人工髖關節置換與手術內固定治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的對比

鄭敏

【摘 要】目的：對老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者分別采取人工髖關節置換與手術內固定治療方案，對比兩者的應用效果。方法：選取2015年1月-2016年12月，到我院進行治療的96例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者，根據手術方式不同，將患者分為關節置換組及內固定組，每組48例。內固定組進行手術內固定治療，關節置換組進行人工髖關節置換治療。結果：關節置換組關節功能恢復評優26例，占比54.17%，明顯高于內固定組（P<0.05）；關節置換組并發癥發生率低于內固定組（6.25%VS22.92%），有統計學意義（P<0.05）。結論：與手術內固定治療對比，行人工髖關節置換術治療患者關節功能恢復情況更好，并發癥更少，具有推廣價值。

【關鍵詞】關節置換；內固定；股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

股骨粗隆間骨折常見于老年性骨質疏松患者，隨著老齡群體人數的上升，不穩定型粗隆間骨折發生率也逐年上升。由于患者年齡較高，且常伴有多種內科疾病，因此預后較差，并發癥較多。近年來，人工髖關節置換術開始應用于老齡不穩定型股骨粗隆間骨折的治療，并表現出發癥少、恢復快等優勢。本文將對老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者分別采取人工髖關節置換與手術內固定治療方案，對比兩者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月，到我院進行治療的96例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者，所有患者均為新鮮骨折，未經過特殊處理，生理狀況較好，能夠接受手術治療方案，自愿參與本次研究。排除標準：（1）病理性骨折或代謝性骨折；（2）合并嚴重基礎疾??；（3）活動能力受限患者等。根據手術方式不同，將患者分為關節置換組及內固定組，每組48例。關節置換組男性23例，女性25例，平均年齡（76.94±7.36）歲；內固定組男性22例，女性26例，平均年齡（75.11±7.44）歲。

1.2 方法 所有患者入院后，均進行常規骨牽引3～5d，松弛肌肉，糾正髖內畸形。根據患者的影像學資料制定手術方案。術前預防性使用抗生素。內固定組進行手術內固定治療，根據患者情況靈活選擇股骨近端銳釘（PFN）或動力髖螺釘（DHS）術式，并按照標準操作流程進行手術。術后進行常規抗凝、抗生素預防治療，傷口愈合后拆線，對患者進行關節功能訓練及心理康復治療。關節置換組進行人工髖關節置換治療，切入點選擇髖骨后外側，切開皮層組織筋膜，使股骨粗隆及股骨頸充分暴露，將股骨頭及粗隆間骨質取出，擴髓后選擇假體試模，填入骨水泥，并用鋼絲固定防止錯位。術后在常規處理措施基礎上，注意預防肌肉內收，指導患者進行肌肉舒縮訓練，鼓勵患者早期下床活動。

1.3 評價標準 對比兩組患者1年后的關節功能恢復情況，參考Harris評分標準，分為優（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）四級。對比兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料以（%）表示，行 檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能恢復情況 關節置換組關節功能恢復評優26例，占比54.17%，明顯高于內固定組，差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2 并發癥發生率 關節置換組中，出現肺感染1例，下肢深靜脈血栓1例，假體斷裂1例，發生率6.25%；內固定組中，出現肺感染4例，下肢深靜脈血栓3例，壓力性潰瘍2例，骨折不愈合1例，術后再骨折1例，發生率22.92%， =5.35，P<0.05，差異明顯。

3 討論

DHS、PFN是臨床上常見的固定技術，其治療效果已經得到了臨床一致認可。人工髖關節置換術是一種新興的治療技術，主要針對老年骨質疏松患者，通過髖關節替換，解決其骨折愈合及早期負重等問題，有利于保護患者生理結構的完整性，且實踐證明，其穩定性良好，愈合較快，應用效果比較理想。在本次研究中，關節置換組關節功能恢復評優26例，占比54.17%，明顯高于內固定組（P<0.05）；關節置換組并發癥發生率低于內固定組（6.25%VS22.92%），有統計學意義（P<0.05）；提示人工髖關節置換術具有明顯優勢，有利于患者關節功能恢復。

應注意的是，治療前，應對患者生理、心理情況進行全面評估，選擇合適的假體；在進行鋼絲固定時，應避免損傷周圍神經，影響患者運動功能；確保大粗隆骨片固定良好，縮短骨折愈合時間；術后運動時應掌握技巧，預防假體鍛煉等。

綜上所述，與手術內固定治療對比，行人工髖關節置換術治療患者關節功能恢復情況更好，并發癥更少，具有推廣價值。

參考文獻

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