老年糖尿病患者糖尿病痛苦與社會(huì)支持現(xiàn)狀及其相關(guān)性

章毅 ，謝文 ，麥梨芳 ，楊丹 ，羅潔 ，陳麗燕 ，陳云 ，張文霞

（1中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080；3中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州，510120）

隨著人口老齡化的加劇、人們生活方式及環(huán)境因素的不斷改變，老年糖尿病患者所占的比例越來越多。2013年全球60歲以上的成年人中糖尿病的患病人數(shù)已達(dá)到1.35億［1］。糖尿病作為一種身心疾病，繁瑣的治療方式及嚴(yán)重的軀體危害會(huì)誘發(fā)較為明顯的心理障礙［1-2］。糖尿病痛苦指與糖尿病疾病管理、治療途徑、情感支持相關(guān)的一系列痛苦情緒的總稱［3］，是糖尿病患者特有的心理障礙。研究表明［3］，多達(dá)18%～45%的糖尿病患者表現(xiàn)出不同程度的糖尿病痛苦，在一定程度上影響了糖尿病管理的效果和患者的生活質(zhì)量。老年患者對(duì)社會(huì)支持的需求相比普通人群會(huì)更高，而良好的社會(huì)支持可以有效改善老年患者心理健康水平［4］。目前，研究者對(duì)老年糖尿病患者糖尿病痛苦的關(guān)注程度較低，尚缺乏針對(duì)社會(huì)支持與糖尿病痛苦相關(guān)性的探討。本研究旨在為老年糖尿病制訂個(gè)體化干預(yù)措施，改善糖尿病痛苦程度及提高社會(huì)支持水平提供理論依據(jù)。因此，2017年11月，對(duì)廣州市某兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的95例老年糖尿病患者糖尿病痛苦和社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查，了解老年糖尿病患者糖尿病痛苦與社會(huì)支持現(xiàn)狀及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法，選擇2017年11月在廣州市某兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的95例老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡≥60歲；③糖尿病確診時(shí)間≥1年；④知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥、精神類疾病或糖尿病急性并發(fā)癥的患者；②存在言語或聽力障礙而無法正常與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的患者；③老年癡呆或無法正常理解問卷含義并作答的患者；④資料未收集完整的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)老年糖尿病患者的人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。包括患者年齡、性別、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、居住地、居住方式、病程、并發(fā)癥數(shù)量、糖尿病類型、糖基化血紅蛋白值和治療方式等。

1.2.2 糖尿病痛苦量表（diabetes distress scale，DDS）采用楊青等［6］引入國內(nèi)的DDS，其是用來評(píng)價(jià)糖尿病痛苦程度的常用量表。量表共有17個(gè)條目，共涵蓋情感相關(guān)痛苦（emotional distress，ED）（5 個(gè)條目）、 就醫(yī)相關(guān)痛苦 （physical distress，PD）（4 個(gè)條目）、生活規(guī)律相關(guān)痛苦（routine distress，RD）（5 個(gè)條目）與人際關(guān)系相關(guān)痛苦（interpersonal distress，ID）（3個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“沒有問題”到“非常嚴(yán)重的問題”分別計(jì)1～6分，總分17～102分，各維度的總分除以條目數(shù)即為平均項(xiàng)目得分。平均分以2.0分作為分界，＜2.0分表示無或輕度痛苦，2.0～3.0分表示中度痛苦，＞3.0分表示嚴(yán)重痛苦。本研究總量表和4個(gè)子量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.84～0.95， 總量表重測(cè)信度r值為0.849，表明該量表具有良好的信度。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 （social support rating scale，SSRS） SSRS 是由國內(nèi)學(xué)者肖水源［7］于 1987年參照國外社會(huì)支持量表編制，是目前國內(nèi)用來評(píng)價(jià)社會(huì)支持水平的最常用量表。量表共分為客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和對(duì)社會(huì)支持利用度（3個(gè)條目）共10個(gè)條目，具體計(jì)分方法：1～4與 8～10條目采用 4級(jí)計(jì)分制， 回答“1、2、3、4”項(xiàng)分別計(jì)“1、2、3、4”分；第 5 條目從“無”到“全力支持”分別計(jì) 1～4 分，總分為 A、B、C、D、E5項(xiàng)的得分之和；6、7條目回答 “無任何來源”計(jì)0分，其余若有幾項(xiàng)來源計(jì)幾分，總分范圍45～66分，得分越高表明所獲得支持越多。本研究該量表各條目的 Cronbach’s α 系數(shù)在 0.89～0.94 之間，具有較好的信度。

1.3 資料收集方法

嚴(yán)格按照樣本的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合調(diào)查要求的患者，并解釋研究目的、方法和主要研究過程，在獲得研究對(duì)象的知情同意后向其發(fā)放調(diào)查問卷。采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對(duì)象詳細(xì)解釋和說明問卷填寫的要求、方法和注意事項(xiàng)。原則上要求由研究對(duì)象本人自行填寫調(diào)查問卷，對(duì)于年齡較大、文化程度較低或者存在視力障礙的患者，研究者可通過詢問的方式獲取相關(guān)信息。研究對(duì)象的一般資料及疾病相關(guān)資料可通過病歷資料獲取，若病歷上無記錄，則向其管床醫(yī)護(hù)人員或研究對(duì)象本人咨詢獲取。問卷填寫完畢后由研究者當(dāng)場(chǎng)收回，并核實(shí)資料的完整和準(zhǔn)確性，如存在缺失的項(xiàng)目，則要求研究對(duì)象填寫完全后經(jīng)核對(duì)無誤后再收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷102份，收回問卷102份，問卷回收率100.0%，有效問卷95份，問卷有效率為92.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，定性資料采用頻數(shù)和率。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者一般資料情況

95 例患者年齡 60～83 歲，平均（66.6±5.3）歲；病程 1～31 年，平均（10.5±6.9）年；糖基化血紅蛋白值 5.3%～17.4%，平均（9.1±2.3）%。 其余一般資料見表1。

2.2 糖尿病痛苦總分與各維度得分及程度情況

糖尿病痛苦總分與各維度得分及程度情況見表2。由表2可見，糖尿病痛苦總分為（32.7±11.5）分，處于輕度痛苦水平，中重度痛苦30例（占31.6%）；其中ED、RD維度得分較高，處于中度痛苦，ED維度中重度痛苦42例（占44.2%），RD維度中重度痛苦45例（占 47.4%）。

表1 老年糖尿病患者一般資料 （n=95）

2.3 得分排名前5的條目及得分情況

得分排名前5的條目及得分情況見表3。由表3可見，得分排名前5的條目得分均在中度痛苦，其中ED維度有2個(gè)條目，RD維度有3個(gè)條目。

表2 糖尿病痛苦各維度得分及程度情況 （分，±s；n/%）

注：ED為情感相關(guān)痛苦；PD為就醫(yī)相關(guān)痛苦；RD為生活規(guī)律相關(guān)痛苦；ID為人際關(guān)系相關(guān)痛苦

項(xiàng)目 最高分 最低分 總分 平均項(xiàng)目得分E D R D P D I D總分28292011675 54 31811.4±6.011.6±5.25.6±2.84.0±1.832.7±11.52.3±1.22.3±1.01.4±0.71.4±0.61.9±0.7無或輕度53（55.8）50（52.6）82（86.3）86（90.5）65（68.4）痛苦程度情況中度21（22.1）27（28.4）10（10.5）7（7.4）23（24.2）重度21（22.1）18（19.0）3（3.2）2（2.1）7（7.4）

表3 得分排名前5的條目情況 （分，±s）

表3 得分排名前5的條目情況 （分，±s）

注：ED為情感相關(guān)痛苦；PD為就醫(yī)相關(guān)痛苦；RD為生活規(guī)律相關(guān)痛苦；ID為人際關(guān)系相關(guān)痛苦

排名123 45所屬維度E D R D R D E D R D條目條目2：感覺糖尿病每天消耗大量精力和體力條目12：感覺我沒有嚴(yán)格堅(jiān)持一個(gè)好的飲食計(jì)劃條目6：感覺我不能做到經(jīng)常測(cè)試血糖條目10：感覺糖尿病控制我的生活條目3：在處理糖尿病的日常能力方面感覺不自信得分2.9±1.82.7±1.42.4±1.52.4±1.62.2±1.5

2.4 社會(huì)支持及各維度得分與國內(nèi)常模比較

社會(huì)支持及各維度得分與國內(nèi)常模［8］比較見表4。由表4可見，老年糖尿病患者社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持及對(duì)支持利用度均低于國內(nèi)常模［8］，組間比較，均 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 社會(huì)支持及各維度得分與國內(nèi)常模比較（分，±s）

表4 社會(huì)支持及各維度得分與國內(nèi)常模比較（分，±s）

注：*國內(nèi)常模為普通老年人群

項(xiàng)目t P主觀支持客觀支持對(duì)支持利用度社會(huì)支持總分老年糖尿病患者（n=95）22.4±4.99.4±2.56.0±2.037.7±7.6國內(nèi)常模*（n=1192）23.8±4.812.7±3.59.4±2.444.3±8.4-2.85-13.15-17.10-8.51＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.5 糖尿病痛苦及其各維度與社會(huì)支持的相關(guān)性

糖尿病痛苦及其各維度與社會(huì)支持的相關(guān)性見表5。由表5可見，社會(huì)支持與糖尿病痛苦總分及PD維度、RD維度、ID維度均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（均P＜0.05）。

表5 糖尿病痛苦及其各維度與社會(huì)支持的相關(guān)性 （r）

3 討論

3.1 老年糖尿病患者糖尿病痛苦現(xiàn)狀分析

老年糖尿病患者并發(fā)癥較多，治療和護(hù)理過程繁瑣。復(fù)雜多變的病情和預(yù)后的不確定性會(huì)引發(fā)較多的不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然糖尿病痛苦總分為（32.7±11.5）分，處于輕度痛苦水平，但其中重度痛苦人數(shù)占 31.6%（30/95），與 ZANCHETTA 等［9］、徐慧文等［10］報(bào)道成年糖尿病人群中重度百分率31.5%及40.0%相當(dāng)。說明老年糖尿病患者糖尿病痛苦問題值得關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病痛苦所有維度中以“生活規(guī)律相關(guān)痛苦（中重度痛苦占47.4%）”和“情感相關(guān)痛苦（中重度痛苦占44.2%）”最為突出，其得分較高，處于中度痛苦，這與雷金花等［11］的研究結(jié)果相一致。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，長期嚴(yán)格的綜合管理方式會(huì)給患者的日常生活造成不利的影響，從而帶來較多心理上的負(fù)擔(dān)。得分排名前5的條目中，“感覺糖尿病每天消耗大量的精力和體力”和“感覺糖尿病控制我的生活”屬于ED維度，其中“感覺糖尿病每天消耗大量的體力和精力”得分最高，與老年患者常伴有身體機(jī)能的下降和較多并發(fā)癥，對(duì)體力、精力的消耗相比成年人更加明顯有關(guān)。“感覺糖尿病控制我的生活”說明糖尿病長年累月的慢性病程與繁雜瑣碎的管理要求給患者的日常生活帶來了諸多不利。“感覺我沒有嚴(yán)格堅(jiān)持一個(gè)好的飲食計(jì)劃”、“感覺我不能做到經(jīng)常測(cè)試血糖”以及“在處理糖尿病的日常能力方面感覺不自信”屬于RD維度，其表明老年糖尿病患者仍存在獲取糖尿病疾病管理知識(shí)的心理需求。因此，在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年糖尿病患者與自我管理為主的生活規(guī)律相關(guān)的心理問題，定期給予患者提供針對(duì)性的飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等方面的健康宣教，及時(shí)了解患者的情感狀態(tài)并加強(qiáng)安撫與疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其家屬參與及配合，使患者以更加積極的態(tài)度面對(duì)疾病的治療和管理。

3.2 老年糖尿病患者社會(huì)支持現(xiàn)狀分析

社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體從他人或其所屬的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中所獲取的特定的關(guān)懷與支持，主要包括來源于個(gè)人的主觀心理支持，來源于外界的客觀物質(zhì)支持和對(duì)支持的利用程度［7］。老年人可能會(huì)因糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致社會(huì)角色發(fā)生改變，從而產(chǎn)生社會(huì)孤立，積極的社會(huì)參與作為保護(hù)性因素在老年人疾病的預(yù)防和管理中發(fā)揮著較大的作用［12］。本研究表明，老年糖尿病患者社會(huì)支持及各維度得分均低于國內(nèi)常模［8］，社會(huì)支持整體處于較低水平，存在較為明顯的社會(huì)孤立。這與國內(nèi)外［12-13］的研究結(jié)果相一致。本研究患者一般資料顯示，93.7%（89/95）的老年患者有醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，相對(duì)而言，患者所獲得來自朋友、同事或社會(huì)團(tuán)體組織的客觀支持的幾率相對(duì)下降。而且由于年邁或病程的反復(fù)遷延，很多老年患者不愿將煩惱與子女分享，從而增添子女的負(fù)擔(dān)，同時(shí)合并慢性疾病如糖尿病的老年患者，尤其是病情控制不佳的患者，會(huì)將大量的時(shí)間和精力用于疾病治療，無暇參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，對(duì)社會(huì)資源的利用相對(duì)不足。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估并了解患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及社會(huì)支持情況，鼓勵(lì)老年患者積極參與各項(xiàng)社交活動(dòng)，尤其是與自身病情相關(guān)的交流活動(dòng)，其不僅可以提高對(duì)疾病的管理能力，還可以擴(kuò)大社交圈，提升社會(huì)支持水平。

3.3 老年糖尿病患者糖尿病痛苦與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

研究表明［14］，社會(huì)支持是心理健康的重要決定性因素，積極的社會(huì)支持可以使患者以正性的態(tài)度面對(duì)疾病。BAEK等［15］通過對(duì)119例2型糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果表明，社會(huì)支持是糖尿病心理痛苦的保護(hù)因素，可以有效減輕患者的心理痛苦水平。JOENSEN等［16］對(duì)2419例1型糖尿病患者的研究也得出，低水平的社會(huì)支持與患者的高情感負(fù)擔(dān)有關(guān)。本研究結(jié)果表明，社會(huì)支持與糖尿病痛苦呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即社會(huì)支持水平越高糖尿病痛苦程度越低。其中社會(huì)支持與RD維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明良好的支持可通過提高患者對(duì)疾病的感知能力，提升自我管理認(rèn)知水平和能力；社會(huì)支持與PD維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明社會(huì)支持可轉(zhuǎn)變患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的消極態(tài)度，從而更主動(dòng)地配合治療和護(hù)理；社會(huì)支持與ID維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），說明社會(huì)支持對(duì)緩解社交矛盾及減輕社會(huì)孤立的積極作用。由此可知，糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)體系的建立、社會(huì)支持的獲得和利用對(duì)積極的情感體驗(yàn)和心理健康的發(fā)展有重要意義。因此，針對(duì)臨床上心理痛苦程度較為明顯的老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注其社會(huì)支持水平的高低，充分結(jié)合并利用來自家庭、醫(yī)護(hù)人員、同伴等支持途徑改善患者心理痛苦水平。

4 結(jié)論

老年糖尿病患者糖尿病痛苦發(fā)生率較高，處于輕度痛苦水平，其中“生活規(guī)律相關(guān)痛苦”和“情感相關(guān)痛苦”應(yīng)引起臨床重視；老年糖尿病患者社會(huì)支持水平整體偏低，而且糖尿病痛苦與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病痛苦及社會(huì)支持的評(píng)估，并通過個(gè)體化干預(yù)措施提高患者社會(huì)支持水平，改善糖尿病痛苦的程度，從而促進(jìn)老年糖尿病患者的心理健康，進(jìn)一步提高自我管理能力和生活質(zhì)量。

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