社會關系質量干預對高血壓性腦出血術后患者血壓和心理狀態的影響*

董麗峰 ，方志美 ，陳曉 ，劉佩佩 ，錢心煒 ，奚廣軍

（1江南大學附屬醫院無錫市第四人民醫院神經外科，江蘇無錫，214062；2無錫市人民醫院神經科，江蘇無錫，214023）

腦出血是臨床高血壓患者常見的一種并發癥，其病理原因主要為小動脈硬化引發血管破裂［1］。 研究結果顯示［2］，約 35%的高血壓患者會發生腦出血，病情危重且變化快，致死率高，嚴重影響患者生命安全。目前，臨床多進行手術治療清除血腫，但因手術會無法避免地影響和／或破壞患者大腦神經系統的完整性，一部分患者出現偏癱及韌性下降等癥狀［3-4］，再加上各種外在因素的作用，術后有一部分患者出現不同程度抑郁、悲觀等癥狀，從而影響患者的后期治療及社會生活質量。社會關系主要包括家庭與各成員間的親密程度、朋友間的友誼及社會地位關系等［5］。社會關系質量的高低對患者術后恢復情況具有一定的影響，良好的社會關系有助于患者身體恢復［6］。本研究將社會關系質量干預應用于高血壓性腦出血術后患者中，經過實踐取得較好效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2017年8月在本院住院治療的高血壓性腦出血術后患者96例。入選標準：符合高血壓性腦出血診斷標準［7］；CT掃描出現腫塊者；家屬知情同意并簽署同意書者；出現完全或部分卒中者。排除標準：病毒性感染者；凝血功能障礙者；嚴重心、腎等功能障礙者。將2014年11月至2016年3月在本院住院治療的高血壓性腦出血術后患者48例設為對照組，男24例，女24例，年齡42～73 歲，平均（62.43±2.75）歲；高血壓病程 2～4年，中位數 3.00 年；出血量 49～112mL，平均（82.37±2.10）mL。選取2016年4月至2017年8月在本院住院治療的高血壓性腦出血術后患者48例設為觀察組，男 25例，女 23例；年齡 43～74歲，平均（62.98±2.41）歲；高血壓病程 2～5 年，中位數 3.00年；出血量 45～119mL，平均（83.22±2.05）mL。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①心理護理。由于腦部手術具有較高的風險性，部分患者由于缺乏對腦出血及腦部手術的認知，擔憂手術效果及安全性，存在一定的恐懼與害怕心理。待患者術后意識清醒，第一時間詳細告知其手術情況，說明手術的成功以及現在疾病情況，消除患者心中疑惑，使其配合后續治療。②生命體征觀察。由于部分患者術后會發生血壓波動，且幅度較大，嚴密監測患者血壓等生命體征情況，若出現異常立即報告醫生并采取及時和有效的治療和護理措施。③飲食護理。由于患者術后發生吞咽困難，無法進行常規飲食，術后先給予流質食物，再依據其身體恢復狀況，逐漸向正常食物過渡。食物以水果、蔬菜為主，叮囑患者進食時動作緩慢，避免出現嗆咳。進食完畢后對其口腔進行清潔護理，如口腔黏膜出現潰瘍采用改性幾丁質噴霧劑噴到患處，3 min后漱口，3次/d，以預防口腔感染發生。④出院指導。患者出院前1周進行健康教育，告知患者出院后增加行走、語言及肢體功能的相關訓練，提高其自我護理能力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施社會關系質量干預，具體方法如下。

1.2.2.1 組建干預小組 小組成員包括心理醫師1名，主治醫師1名，護士長1名及3名具有5年以上工作經驗的護士。心理醫師對患者心理狀況進行評估并制訂心理干預措施，同時指導患者家屬對患者進行心理激勵；主治醫師及護士長擬定干預方案，并對小組人員進行患者社會關系質量干預的相關內容及疾病相關知識的培訓。

1.2.2.2 提高患者與家庭成員間的親密度 由于患者的社會關系多來源于家庭內部，家庭關系是否和睦對其具有不同的影響。本組患者年齡為43～74歲，中年患者在家庭中擔任重要的角色，患病后出現焦慮、抑郁心理；老年患者由于疾病因素和家庭居住情況，存在孤獨、悲觀等情緒，均渴望得到來自于家庭的關懷和照顧。良好的家庭關系有利于患者身心健康，幫助患者盡早康復。小組成員將患者家屬組織起來，由心理醫師作為主持者進行自我介紹，采用親和語言鼓勵和引導患者家屬逐個進行自我介紹，打破彼此陌生的氛圍，促進大家初步了解并彼此結識。首先以“家人生病對家庭造成什么影響”的話題為切入點，評估疾病對患者家庭造成的影響，并了解家屬對疾病的認知程度，強調家屬參與對患者術后疾病康復的重要性，使其理解良好的家庭關系有利于患者血壓的控制，幫助患者盡早康復；根據評估結果制訂相關干預，由心理醫師指導患者家屬實施心理干預的方法，如在對老年患者日常照料中多為其考慮，避免不耐煩的心理，采取平和、親切的語氣進行溝通與交流，使其感受到重視，緩解由于疾病帶來的痛苦；對中年患者告知其在家庭的重要位置，使其理解提高遵醫依從性對疾病康復的重要性，提高其與各成員間的親密度，促進家庭和諧。

1.2.2.3 促進患者與朋友間親密度 除家庭關系外，社會關系也將影響患者病情恢復。在術后康復過程中，小組成員組織以“回歸社會”為主題活動，將患者組織起來，請成功回歸社會的患者作為患者朋友“現身說法”傳授回歸經驗，同時請患者分享自己的愛好，提高其回歸社會的信心和力量。建議患者的朋友前來探望，與患者談論共同愉快話題，交流共同的興趣愛好，告知自己身邊成功治療的案例。由于人們表達情感的方式相對含蓄，有些刻意隱瞞自己的心理感受及身體狀況，且周圍人過度詢問有時會引起他們難過與痛苦。醫護人員指導患者朋友多與患者交流開心的往事，從而轉移其對疾病的注意力，指導其擴大社交圈，使他們在與朋友的相處中獲得信心與幫助。

1.2.2.4 提高醫護患間的親密度 由于醫護人員是患者治療期間接觸最多的人，醫（護）患之間關系和睦、相互信任對治療與護理具有積極意義。患病后患者會更加注重自己擁有的人際關系，醫護人員作為其直接照顧者，更有責任與義務給予其盡可能的幫助。將患者組織起來，講醫療、護理專家講授疾病相關知識，授課后小組成員進行答疑解惑，在與患者溝通中處處以“患者為中心”，及時了解與掌握患者的內心需求，并分析其內心特點，根據不同特點實施相應心理疏導，并站在患者的角度與患者交流，使其盡可能地將自己內心抑郁、焦慮情緒傾訴出來，避免患者因為情緒的波動刺激而造成血壓升高。在病房設置患者閱覽室，為患者提供下棋、看電視等活動場所；在閱覽室放置與疾病相關知識的書籍和宣傳手冊，方便患者閱讀，提高疾病相關知識。

1.3 觀察指標

分別在干預前和干預后1個月了解兩組患者血壓和心理狀態。采用心理彈性量表［8］（connordavidson resilience scale，CD-RISC）評價兩組患者干預前后心理狀態。該量表包括力量（10個條目）、樂觀程度（8個條目）、堅韌性（7個條目）3個維度，條目采用5級評分制，即0分為完全不是，1分為很少這樣，2分為有事這樣，3分為經常這樣，4分為總是這樣，總分0～100分，得分越高表示心理狀態越好。該量表Cronbach’s α系數為0.89。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行統計學分析。計數資料采用頻數表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓值的比較

兩組患者干預前后血壓值的比較見表1。從表1可見，干預后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者干預前后血壓值的比較 （mmHg，±s）

表1 兩組患者干預前后血壓值的比較 （mmHg，±s）

組別對照組觀察組t P收縮壓 舒張壓n 4848干預前175.74±23.56172.99±20.880.6050.547干預后158.79±7.82147.63±6.487.613＜0.001干預前103.69±13.74102.94±11.170.2930.770干預后89.10±8.5384.32±5.933.1880.002

2.2 兩組患者干預前后心理彈性量表得分的比較

兩組患者干預前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較見表2。從表2可見，干預后觀察組患者心理彈性量表總分及其堅韌性、樂觀程度、力量均分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001）。

表2 兩組患者干預前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較 （分，±s）

組別對照組觀察組t P堅韌性 力量n 樂觀程度4848干預前2.44±0.512.45±0.49-0.0980.922干預后2.82±0.413.28±0.47-5.110＜0.001干預前2.49±0.532.48±0.520.0930.926干預后3.02±0.503.43±0.30-4.872＜0.001干預前2.70±0.642.71±0.64-0.0770.939干預后3.11±0.593.62±0.62-4.128＜0.001總分干預前64.00±14.2164.09±13.99-0.0310.975干預后75.20±12.7786.60±11.89-4.527＜0.001

3 討論

3.1 社會關系質量干預可改善高血壓性腦出血術后患者的心理狀態

腦出血是高血壓病較嚴重的并發癥，多由于過度體力勞動、情緒激動等因素，導致血壓劇烈升高，致使已病變的腦血管破裂出血［9］，而高血壓腦出血術后患者良好的心理狀態對疾病康復起著十分重要的作用［10］。干預前本組高血壓性腦出血術后患者其心理彈性量表總分及其力量、樂觀程度、堅韌性的水平均為中等偏上水平，結果提示，患者的心理狀況仍需提高。患者心理狀況與家庭親密度呈正相關，家庭關系越親密，越有利于術后恢復［11-12］；而患者力量和樂觀程度對緩解其不良的心理情緒同樣起著積極的作用。本研究采取通過指導、教會患者家屬心理疏導、護理干預的措施，讓家屬充分參與到患者治療、康復中，增強患者與家屬間的交流，使患者得到家屬支持和鼓勵，提升患者家庭親密程度，從而提高其戰勝疾病的信心和力量及堅持治療的堅韌性。除家屬、親戚外，朋友也是患者身邊穩定的關系網絡。當個體遭遇困難時，都希望可以從朋友那里獲得足夠的幫助、鼓勵以及支持，患者若能得到朋友充分的支持與幫助，則能極大促進病情好轉［13］。通過讓朋友多看望患者，與患者談論共同愉快話題，交流共同的興趣愛好，從而幫助患者轉移對疾病的注意力，提高患者與朋友間的親密度，進而提高患者的樂觀程度，消除不良心理情緒。通過“回歸社會”活動，患者之間的交流，增強融入社會的勇氣和力量，以積極心態面對社會、朋友和親人，同時也感受到分享交流的幸福。醫護人員是患者在治療中最為信任的人群，醫護人員通過給予患者盡可能多的關懷、耐心指導和支持，最終幫助患者重拾信心，緩解不良情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組患者心理彈性量表總分及其堅韌性、樂觀程度、力量均分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），說明實施社會關系質量干預可有效改善患者心理狀態。

3.2 社會關系質量干預可改善高血壓性腦出血術后患者血壓水平

手術是目前治療腦血管破裂出血最常用和有效的方法。術后高血壓性腦出血患者的血壓如控制不良不僅會對患者機體康復造成影響，而且還會增加疾病的復發。研究結果顯示［14-16］，焦慮和抑郁等情緒障礙已成為高血壓的獨立危險因素之一，且與高血壓的發生、發展密切相關。研究發現［17］，抑郁情緒對自主神經功能有不良影響，并推測可能是導致高血壓伴焦慮和抑郁患者死亡率上升的重要原因之一。情緒波動對高血壓腦出血術后患者的血壓具有較大影響，且情緒與家庭親密度、朋友關系、家庭承擔等因素均相關［11］。家庭親密度指的是家庭成員間的感情聯系，家庭親密度、家庭承擔均可用來表示家庭功能，家庭是心靈的港灣，可幫助人抒發內在感受與情緒。本研究通過強化患者與家屬之間的交流與互動，從而讓患者感受到來自于家屬的充分支持，提升了家庭的親密度，而良好的家庭功能利于個體保持心情愉悅，減少由于心理刺激對血壓造成的影響［13］。朋友關系是在特定條件下雙方均認可的認知模式下聯系在一起的關系，通過加強患者與朋友間關系，幫助患者從朋友間得到支持和關愛，以減輕患者心理負擔，穩定術后血壓［13］。醫患關系是醫療人際關系中的關鍵，良好的醫患關系對于患者治療及病情的改善具有積極作用。王敏［13］研究發現，醫護人員通過與患者建立良好醫患關系，幫助患者術后積極康復，血壓狀況得到很好的控制，且提高了術后生活質量。本研究通過實施社會關系質量干預，提升了患者與家庭和朋友間的親密度，也使患者明白自己在家庭中所承擔的責任，從而提高了患者在疾病治療中的堅韌性和樂觀程度，并對治療充滿信心和力量，進而穩定情緒，使血壓控制在較好的水平。本結果顯示，干預后觀察組患者血壓值低于對照組（P＜0.05），說明實施社會關系質量干預可有效改善高血壓性腦出血術后患者的血壓水平。

4 結論

本結果表明，社會關系質量干預應用于高血壓性腦出血術后患者效果顯著，可有效改善其血壓水平和心理狀態。

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