銅陵市老年人呼吸道感染病原體調查*

汪 銳，田 靜，陳自武，林 成，汪 偉，潘曉龍，錢澤平，黃 麗，焦瑞寶△

(1.安徽省銅陵市中醫醫院 244000；2.安徽省銅陵市人民醫院 244000； 3.安徽省銅陵市婦幼保健院 244000；4.安徽省銅陵市立醫院 244000)

呼吸道感染是一種常見病，由于受空氣、環境、氣候等因素，呼吸道感染一年四季均可發生。中老年人由于呼吸道的生理結構發生改變，機體抵抗力下降等原因，更加容易患呼吸道感染；同時由于中老年人常合并其他基礎性疾病，增加感染風險，如處理不及時或不當，引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥[1]?，F通過調查該地區4家三甲醫院的住院老年人患者的呼吸道感染狀況，分析細菌感染和非細菌性病原體感染的分布情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月1日至2016年12月13日在銅陵市中醫醫院、市婦幼保健院、市立醫院、市人民醫院4家三級甲等醫院住院的呼吸道感染老年人患者747例，年齡60～94歲，平均年齡(74.2±7.6)歲，男507例，女240例。主要癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、體溫升高、肺啰音，同時X胸片顯示支氣管炎、肺炎等；排除使用有創呼吸機、癌癥晚期、長期住院等并發重癥呼吸道感染者。

1.2儀器與試劑 VITEK2 Compact微生物鑒定儀由Biomerieux公司生產，呼吸道病原體譜抗體免疫球蛋白M(IgM)檢測試劑盒由歐蒙醫學診斷股份公司生產，BX41熒光顯微鏡由OLYMPUS公司生產。

1.3研究方法

1.3.1痰液細菌培養 收集新鮮痰，以清晨第一口痰為宜?；颊咂鸫埠笏⒀?，漱口，用力咳出氣管深處呼吸道分泌物，勿混入唾液、鼻咽分泌物、漱口水，及時送檢。痰液用不吸水容器盛留，容器需加蓋。痰液采用無菌生理鹽水清洗，痰或纖支鏡吸取物按照《全國臨床檢驗操作規程》[2]要求，清洗后使用胰酶消化接種血平板進行檢測。

1.3.2呼吸道病原體譜抗體IgM檢測 同時采集患者靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用間接免疫熒光法檢測IgM類抗體，包括肺炎支原體(MP)，肺炎衣原體(CPN)，流感病毒(INF)A、B型，柯薩奇病毒(COX)A、B型，腺病毒(ADV)，副流感病毒(PIV)，埃可病毒(ECHO)，呼吸道合胞病毒(RSV)，嗜肺軍團菌(LP)共11項病原體。每次實驗均設陰、陽性對照，其他操作嚴格按說明書進行。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1呼吸道感染患者與性別的相關性 747例患者男507例(67.87%)，病原體陽性138例，陽性率27.22%；女240例(32.13%)，病原體陽性63例，陽性率26.25%。男、女2組病原體陽性率比較，差異無統計學意義(χ2=0.078，P=0.780)。

2.2呼吸道感染患者與年齡的相關性 按年齡對747例患者進行分組，70～<80歲年齡組病原體陽性率22.23%，低于其他各組，且4組間陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=8.639，P=0.035)。見表1。

2.3呼吸道感染患者病原體分布比較 747例患者有201例感染病原體(26.90%)。其中單純細菌感染48例(6.42%)；單純病毒等非細菌感染144例(19.28%)；同時感染細菌和非細菌9例(1.20%)；綜合單純及混合感染者，細菌感染率7.62%，病毒等非細菌感染20.48%，兩者陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=51.063,P=0.000)。

2.4呼吸道感染患者細菌感染菌種分布比較 747例患者細菌感染57例，其中革蘭陰性桿菌48例(84.21%)；革蘭陽性球菌9例(15.79%)；位居前3位是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，其他菌種比例均小于1%。見表2。

表1 呼吸道感染患者與年齡的相關性

表2 57例單純及混合感染患者菌種分布比較

2.5呼吸道感染患者非細菌感染病原體分布比較 747例患者有153例單純及混合非細菌性病原體感染。83例單獨非細菌性病原體感染中，肺炎支原體45例、肺炎衣原體30例、流感病毒B型5例、呼吸道合胞病毒3例；70例混合非細菌感染以2種病原體合并多見，其中肺炎支原體合并肺炎衣原體53例，肺炎支原體合并腺病毒、副流感病毒共10例，其他合并感染7例。綜合單獨和合并感染的病原體：肺炎支原體108例，肺炎衣原體83例，流感病毒B型12例，副流感病毒1、2、3型10例，呼吸道合胞病毒5例，腺病毒4例，流感病毒A型3例，居前3位是肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒B型。 見表3。

表3 153例單純及混合非細菌感染患者病原體分布比較

3 討 論

呼吸道感染是老年人群常見、多發疾病，以前診斷常用的方法有痰細菌培養、影像學診斷，但對支原體、衣原體、病毒等一些非細菌性病原體引起的呼吸道感染缺乏特異性診斷[3-4]。近年來，隨著檢測方法和檢測技術的進步，國內外試劑廠家開發新的方法和試劑檢測非細菌性病原體感染，其中間接免疫熒光法尤其受到關注。間接免疫熒光法采用專用試劑盒，使用待測標本的特異性抗體與吸附在載玻片上的抗原發生免疫反應，然后抗原-抗體復合物與熒光素標記的抗人球蛋白抗體反應，應用熒光顯微鏡觀察結果，通過此反應可檢測血清中相應病原體IgM抗體[5]。

本研究呼吸道感染患者均同期進行痰細菌培養和血清呼吸道病原體抗體檢測，747例患者男507例(67.87%)，女240例(32.13%)，男性多于女性，差異有統計學意義(P<0.05)，可能由于男性患者吸煙比例較高、不良嗜好、高血壓、高血脂、耐受力差等因素造成更易選擇住院治療；但2組病原體感染率比較，男性為138/507(27.22%)，女性63/240(26.25%)，差異無統計學意義(P>0.05)。表1結果表明，70～<80歲年齡組和80～89歲年齡組病原體陽性率為22.23%和28.32%，低于60～<70歲年齡組和大于或等于90歲年齡組，可能前2個年齡組患者由于已經退休多年，形成了良好的鍛煉和生活習慣，病原體感染率低于后者；60～<70歲年齡組剛從工作崗位退休，還未很好地適應生活而易發生疾病；≥90歲年齡組患者全身多器官功能減退，也易形成呼吸道感染性疾病。

本研究747例患者有201例細菌或非細菌性病原體感染，感染率26.90%，其中9例患者同時合并細菌和非細菌性病原體感染；細菌感染陽性率(7.62%)明顯低于非細菌性病原體(20.48%)，差異有統計學意義(P<0.05)。57例患者有呼吸道細菌感染，感染率7.62%。盧仁輝等[6]研究報道，126例老年呼吸道感染患者共檢出92株病原菌，陽性率73.02%。本研究細菌感染陽性率過低的原因：(1)銅陵市是安徽省長江中下游以南的小型城市，較好地實現資源型城市轉型，人口相對集中在市區，擁有4家三甲醫院，醫療資源相對較好。(2)本研究收集的全部是住院患者，該地區很多老年患者在呼吸道感染早期自行服藥，無好轉后才進行醫院門診治療，門診治療效果不明顯最后選擇住院治療，造成多次反復使用多種抗菌藥物，影響細菌培養的陽性率[7]。153例患者血清學某項病原體抗體陽性，非細菌性病原體感染率20.48%， 略低于謝紅梅等[8]報道的上海市某醫院的感染率(24.9%)；丁偉等[9]報道昆明某醫院的27.76%；遠低于李濤等[5]報道安徽省合肥市兒童感染9項呼吸道病原體的陽性率(50.14%)?？赡苡捎趦和粑郎形窗l育完善，機體免疫力較弱等造成非細菌性病原體感染。近年來，國內外關于非細菌性病原體的檢測由于方法學不同、使用試劑廠家不同，造成陽性率不一致，本研究采用間接免疫熒光法檢測血液中相應病原體IgM抗體，陽性率低于直接檢測病原體本身或其抗原的方法。

本研究747例患者細菌感染57例，其中革蘭陰性桿菌48例(84.21%)；革蘭陽性球菌9例(15.79%)；銅陵地區細菌感染病原菌居前3位是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。盧仁輝等[6]報道顯示，鄭州市前3位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。本研究鮑曼不動桿菌稍多，非細菌性病原體感染以肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒B型為前3位，陽性率分別為14.46%、11.11%、1.61%。丁偉等[9]報道表明，昆明地區成年急性呼吸道感染非細菌性病原體前3位是肺炎支原體、流感病毒B型、副流感病毒，本研究肺炎衣原體陽性率稍高，可能與當地氣候環境、季節、研究對象選擇等因素有關。

綜上所述，呼吸道感染老年患者男性明顯多于女性，但男、女性2組病原體感染陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；呼吸道感染非細菌性病原體陽性率明顯高于細菌感染(P<0.05)，因此在治療呼吸道感染時需進行痰細菌培養和血清學非細菌性病原體抗體檢測，針對性治療，避免錯用和濫用抗菌藥物而延誤病情[10]。由于痰液細菌培養影響因素較多，而肺泡灌洗液取材較難；本研究檢測病原體IgM抗體，存在窗口期；自身免疫性疾病患者存在非特異性反應等；非細菌性病原體陽性病例未能進行分子生物學確認，均可影響結果的準確性，有待在后續研究中進一步探討。

參考文獻

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