鉬靶二維定位法用于基層醫院乳腺觸診陰性鈣化灶切除的研究*

丁以柱,陳 潔，馬成權

(皖北煤電集團總醫院甲乳外科，安徽宿州 234000)

近年來由于鉬靶X線的應用普遍增加，越來越多觸診陰性的乳腺微小病灶在臨床被檢出[1]。據有關統計，按照BI-RADS分級標準，Ⅳ、Ⅴ級病灶的鈣化預測值可達95%左右[2-3]。故而乳腺微小病灶的定位和確診在臨床顯得十分重要。麥默通旋切系統由于設備價格昂貴，不易在基層醫院推廣，因此運用鉬靶二維定位方法進行臨床手術。現探討鉬靶X線定位在觸診陰性乳腺微小病灶中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月該院門診體檢的女性，乳腺觸診結果均為陰性，但鉬靶檢查發現單發鈣化灶。鉬靶檢查結果按照美國放射學會修訂的《乳腺影像報告及數據系統(BI-RADS)(4版)》分級標準[4]。Ⅳ、Ⅴ級患者共101例，按照切除方式不同分成2組，實驗組66例采用鉬靶二維定位方法切除鈣化灶，對照組35例患者使用術中超聲定位下傳統區段切除法。2組患者的年齡、婚育史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究獲得該院倫理委員會審批通過，同時排除合并其他嚴重疾病、不能耐受麻醉及手術的患者。

1.2方法

1.2.1乳腺鉬靶X線檢查 體檢行鉬靶檢查時取站立位，常規內外斜位(MLO)與頭足軸位(CC)片，同時確定病灶的位置、大小、形態、深度。行MLO位片時充分舒展乳腺實質，在視野中可見胸大肌、乳頭在切線位，并確保乳腺的絕大部分實質在片中得以顯示，并在體表經乳頭畫出平行于夾板的MLO軸。CC位攝片時，使乳頭在切線位，乳房位于片子中央，充分顯示內側的乳腺組織，也在體表經乳頭畫出平行于夾板的CC軸。必要時行局部放大攝影或加壓攝影。

1.2.2手術操作 患者取平臥位，根據鉬靶結果所示病灶位置，對照組使用術中超聲定位下傳統區段切除法切除病灶，根據術中超聲顯示的位置和深度進行手術，手術切除鈣化灶周圍直徑2 cm范圍組織并送病理檢查。實驗組患者則先在術前進行病灶定位：量出CC位片上病灶中心與乳頭2個平面的垂直距離，在體表CC軸上記為A點；按同樣的方法在MLO片中，測量出病灶中心到乳頭2個平面的垂直距離，在體表MLO軸上記為B點。將A、B點分別作垂直于體表CC軸、MLO軸的直線，兩者交點記為C點。C點即為乳腺病灶在體表的投影，并根據鉬靶攝片中病灶的最大直徑，在患者體表標出病灶范圍。采用注射針抽取少量美藍液體，由C點位置垂直進針，注入美藍約0.2 mL至乳腺腺體；并經由針頭置入定位金屬針。定位后根據病灶深度位置和大小，作相應的手術切口，游離皮瓣后沿藍染針道及定位金屬針，沿病灶邊緣約2 cm距離切除病灶，深度到達胸大肌表面。

1.2.3術后處理 將術中切除的乳腺病灶組織再次行鉬靶檢查，保證病灶的完整性。如有殘留病灶，則需進一步切除。結合第2次鉬靶檢查結果，協助病理醫師完成取材。2組冰凍病理結果報告后，如病變為良性或不能確定，則結束手術操作，待進一步病理檢查后再進行診治；如病變確定為乳腺癌，則按照術前擬定的乳腺癌手術方式作手術治療。所有患者術后均隨訪6個月。

2 結 果

2.12組患者手術結果比較 實驗組患者切口長度和切除組織直徑明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組切除的乳腺組織病理學結果顯示，各病理類型中，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術結果比較

注：―表示無數據

2.22組患者術后并發癥結果比較 術后血腫和皮下瘀斑2項指標2組間差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患者皮膚凹陷例數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥結果比較[n(%)]

3 討 論

乳腺鉬靶檢查在乳腺癌臨床診斷中有高度的特異性和敏感性，目前作為首選的篩查方法，鉬靶在乳腺癌早期臨床診斷具有十分重要的價值[5]。

本研究結果表明，實驗組患者手術切口長度及切除組織直徑均顯著小于對照組，但2組病理學結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，鉬靶二維定位的方法在保證病理取材的前提下，又增加了患者一定的美觀度。當前臨床常用的乳腺活檢方法除了超聲定位下區段切除、鉬靶X線二維定位活檢術以外，還有穿刺活檢術、核素或核素聯合美蘭定位活檢術、金屬導絲定位活檢術、麥默通微創旋切術等[6-7]。傳統的大區段切除術作為傳統方式，雖能將鈣化病灶切除，但因切除組織范圍較大，病理取材較為困難，也易在術后出現乳房變形，應用術中超聲定位后能在一定程度上改善這一缺點[8]。穿刺活檢術可使良性病灶患者免于手術，但由于鈣化灶體積小，致使穿刺難度增加、準確性下降，不利于病理學診斷[9]。核素定位活檢法需采購特殊核素掃描設備，還有一定的放射性，臨床難以推廣[10-11]。麥默通旋切術有較高的準確性和美容效果，但需配備完整的麥默通旋切系統，且設備價格昂貴，基層醫院常因缺少設備而難以開展這項技術[12-13]。

本研究結果顯示，2組患者術后并發癥結果比較，實驗組皮膚凹陷例數顯著低于對照組(P<0.05)，且對術后乳房外形及治療效果的滿意度比對照組高。分析其原因，可能是超聲定位時受鈣化灶以外的小結節影響，造成切除區域的擴大。提示乳腺鉬靶X線與超聲、CT、MRI等檢查手段相比，在發現鈣化方面具有明顯的優勢，檢出微鈣化的敏感性較高[14-15]。應用鉬靶X線二維定位，能夠準確、完全地切除觸診陰性的乳腺病灶，且術后恢復快，無明顯并發癥，安全可靠。本研究臨床操作過程中，對無乳房下垂的患者，使用鉬靶二維定位方法比較準確；但對乳房較大或下垂患者，二維定位時應根據患者的體位改變及乳房移動方向進行適當調整[16]。病理取材時，常由于病灶直徑小、質地軟，在離體組織尋找過程中存在一定的難度。外科醫師應利用離體組織第2次鉬靶檢查的時機，根據檢查結果找出病灶，并采用金屬絲或縫針在組織相應部位做好標記，協助病理醫師進行取材[17]。而對較小直徑的病灶行病理檢查時，建議連續切片檢查，以免漏診[18]。

綜上所述，鉬靶二維定位法在切除觸診陰性的乳腺鈣化灶過程中，不僅定位準確、術后美觀，還能使其中的乳腺癌患者及早確診并接受正規治療，值得在基層醫院推廣和應用。

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