MRI、DCE-MRI、DWI對乳腺癌的診斷價值對比研究

熊敏超，劉金枝，劉應軍，程志剛

(湖北省鄂州市中心醫院影像科 436000)

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，可占所有女性癌癥的20%以上，是造成女性癌癥病死的重要原因[1-2]。目前臨床多采用外科手術方式治療乳腺癌，但中晚期患者的轉移率較高，治療效果不理想。如何在乳腺癌早期進行準確診斷和及時干預是提高患者預后的關鍵[3-4]。影像學檢查是乳腺癌診斷的重要手段，常用的方法主要有鉬靶 X 線攝影、超聲、磁共振成像(MRI)、PET 掃描等，其中MRI具有分辨率高、多角度、多參數等優勢，已廣泛應用于臨床診斷，但MRI常規成像、動態增強成像(DCE-MRI)及彌散加權成像(DWI) 技術均有各自的優勢和局限性[5-6]。為此，本研究對該院乳腺病變患者均行常規MRI、DCE-MRI、DWI掃描，并對掃描結果與病理結果進行分析比較，為臨床提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2017年2月該院就診的乳腺病變患者121例，病灶143個，年齡23～65歲，平均年齡(43.18±9.63)歲，均為女性。納入標準：(1)均以手術或穿刺活檢獲得病理確診。(2)影像學檢查前未經放化療等治療。(3)患者及家屬知情同意。排除標準：MRI檢查禁忌證者，如放置心臟起搏器、留置人工金屬關節者、妊娠期等。

1.2檢查方法

1.2.1MRI常規掃描 所有患者均采用PhilipsAchieva 3.0 T超導型磁共振掃描儀進行掃描，配備專用的乳腺多通道采集相控陣線圈和雙筒高壓注射器。具體方法：患者行仰臥位，使雙乳懸垂入線圈的內部凹槽，乳頭居于洞口正中，行常規軸位掃描，掃描序列為T1WI(TR為5 ms、TE 為2 ms) 和脂肪抑制序列 T2WI( TR 為5 000 ms，TE為60 ms)；掃描參數：層厚3 mm，間距 3 mm， FOV為340 mm×340 mm×150 mm，矩陣為324×265。

1.2.2DCE-MRI掃描 所有患者均于MRI常規掃描完成后行DCE-MRI掃描。具體方法：靜脈注射釓噴酸葡甲胺注射液作為強化劑，劑量0.2 mmol/kg，注射速率2.0 mL/s，10 s后對雙乳進行無角度、無間距掃描，共掃描9組，每組49 s，層厚3 mm，間距1.5 mm。根據乳腺成像與數據系統(BI-RADS)評價病灶性質，將早期增強率、時間-信號強化曲線(TIC)及形態學特征進行評分，早期增強率小于50%為0分，50%～100%為1分，>100%為2分；病灶呈圓形、類圓形、分葉狀和邊緣光滑、彌漫片狀為0分，毛刺或邊界模糊為1分；TIC呈持續上升型曲線為0分，平坦型曲線為1分，流出型曲線為2分；均勻強化為0分、不均勻強化1分、環形強化2分。每個病灶根據相應的BI-RADS分類總分值：1～3分為良性，4分為可疑惡性，5～8分為高度惡性，≥4分判斷為惡性標準。

1.2.3DWI掃描 采用單次激發自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列進行掃描。掃描參數：TR為7 803 ms，TE為50 ms；層厚3 mm，間距3 mm，FOV為340 mm×340 mm×150 mm，矩陣為136×136，設置擴散敏感系數(b值)分別為0、600、1 000 s/mm-2，整個DWI成像時間為2 min。將原始圖像輸入工作站后獲得ADC圖，選擇5個感興趣區(ROI)，分別測量ADC值并取平均值，根據受試者工作特征(ROC)曲線得到閾值并進行定性判斷。

2 結 果

2.1患者病理檢查結果 病理診斷顯示，惡性病變84個，良性病變59個。惡性病變的浸潤性導管癌51個，浸潤性小葉癌17個，導管內原位癌8個，黏液腺癌8個。良性病變的纖維腺瘤30個，導管內乳頭狀瘤11個，小葉增生7個，纖維囊性乳腺病6個，漿細胞乳腺炎5個。

2.2患者MRI常規成像診斷結果 MRI常規成像判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為69.05%%、62.71%、66.43%。見表1。

表1 MRI常規成像與病理診斷結果比較(n)

2.3患者DCE-MRI診斷結果 DCE-MRI判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為82.14%、64.41%、76.67%。見表2。

表2 DCE-MRI與病理診斷結果比較(n)

表3 DWI診斷良惡性病變的ADC值結果比較

圖1 ADC值診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線

2.4DWI診斷乳腺良惡性病變結果 良性病變在DWI圖像上以等或稍高信號為主，ADC圖信號無明顯減低；惡性病變以高亮信號為主，ADC圖信號明顯減低。惡性病變ADC值明顯低于良性病變ADC值，差異有統計學意義(P<0.05)。ADC值診斷乳腺惡性病變ROC曲線顯示，ROC曲線下面積(AUC)為0.921(P<0.05)，以ADC≤1.2×103s/mm2為標準，診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為96.43%、88.13%、93.01%。見表3和圖1。

3 討 論

3.1研究背景 乳腺癌為臨床常見疾病，是指發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，多發于女性，發病率較高，居我國女性惡性腫瘤的首位[7-8]。乳腺癌患者的臨床特征多為無痛性乳房腫塊、血性乳房溢液、皮膚橘皮樣改變、乳頭回縮或抬高等，但其發病原因至今尚未完全清楚，多與一些高危因素密切相關，如年齡、家族史、月經初潮早、絕經遲、未婚、未育、攜帶與乳腺癌相關的突變基因等[9-10]。目前臨床治療乳腺癌的方式主要有手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療、中醫藥輔助治療等多種手段，而外科手術是最常見也是最有效的方式，但早期患者的癥狀因不影響其生活和工作，常被漏診，而中晚期患者的轉移率較高，治療效果不理想[11]。MRI是診斷乳腺癌的常用手段之一，其空間分辨率較高，并能行多角度、多方向、多參數、無間隔掃描，對病灶的形態輪廓、邊界、信號強度、內部結構及其伴隨的一些形態學改變較為清晰[12]。但也有研究表明，單純MRI常規掃描的診斷效果并不佳，對一些形態較規則的惡變易誤診，需結合DCE-MRI或DWI進行診斷[13]。

3.2MRI常規成像診斷結果分析 本研究121例患者143個病灶經病理診斷確認，惡性病變84個，良性病變59個。惡性病變的浸潤性導管癌51個，浸潤性小葉癌17個，導管內原位癌8個，黏液腺癌8個。MRI常規成像判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為69.08%、55.10%、63.91%，均較低，其原因可能是某些惡性病變的形態較規則，而某些良性病變的形態卻呈不規則狀態，或是內部信號不均勻，造成診斷的特異度較低。

3.3DCE-MRI診斷結果分析 DCE-MRI是一種新型的掃描技術，不僅可清晰地顯示病變的形態學特征，還能觀察腫瘤的血流動力學情況，進而提高乳腺癌診斷的準確性。有研究顯示，腫瘤血管數量增多、動靜脈瘺及毛細血管通透性增加是乳腺癌增強掃描強化的病理基礎，造影劑在正常成熟的血管內彌漫速度較為緩慢，而在新生血管內的速度較快，從而使DCE-MRI可有效反映腫瘤的灌注和毛細血管通透性的改變，更有利于疾病的診斷[14]。本研究結果表明，DCE-MRI判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為82.14%、64.41%、76.67%，提示其診斷效果更好，靈敏度、特異度、準確率均較高，可為乳腺癌的診斷提供有力的影像學依據。

3.4DWI診斷結果分析 DWI是一種非侵襲性檢查技術，也是目前檢測活體組織中水分子微觀運動的最理想方法。有研究報道，DWI可從分子水平反映機體組織的空間組成信息，為早期發現異常組織的形態和生理相關的水分含量變化提供了技術支持[15]。一般惡性腫瘤生長速度較快，其細胞密度較高，限制水分的擴散，因此在DWI 上一般呈高信號；而乳腺良性病變生長較慢，細胞密度明顯較低，水分子的擴散無明顯受限，常呈低信號。本研究結果表明，惡性病變以高亮信號為主，ADC圖信號明顯減低；惡性病變ADC值明顯低于良性病變ADC值(P<0.05)；以ADC≤1.2×103s/mm2為標準，診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為96.43%、88.13%、93.01%，提示DWI診斷乳腺癌的效果較好，靈敏度、特異度、準確率均較MRI常規掃描和DCE-MRI掃描更高，可作為乳腺癌診斷的有效手段，建議臨床推廣應用。但本研究限于樣本量不足，對DWI診斷乳腺癌的具體臨床應用價值仍需作進一步的深入實驗。

綜上所述，相比于MRI常規成像和DCE-MRI，DWI診斷乳腺癌有較好的靈敏度和特異度，具有重要的臨床應用價值。

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