自制健康教育視頻結合全面護理對重癥急性胰腺炎患者的療效研究*

周 洪，張春樂

(四川省遂寧市中心醫院消化五病區 629000)

急性胰腺炎患者病情危重，表現復雜，并發癥多，病死率高，對患者健康造成嚴重威脅。臨床積極搶救的同時，應改善患者心理狀態，提高其配合度，確保臨床治療順利開展，并有效預防并發癥，做好護理工作[1-2]?，F探討自制健康教育視頻結合全面護理干預對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及預后。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院2016年3月至2017年3月160例重癥急性胰腺炎患者，根據數字隨機表法分為2組，各80例。納入標準：符合重癥急性胰腺炎診斷標準，急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)為8～15分，經B超、CT等影像學診斷及血尿淀粉酶檢測證實；患者和家屬知情同意本研究；配合治療和護理。排除標準：APACHE-Ⅱ評分高于15分或低于8分者；未知情同意；不配合者。試驗組男44例，女36例；年齡30～76歲，年齡平均(48.24±2.21)歲。APACHE-Ⅱ評分(14.25±0.21)分。對照組男46例，女34例；年齡31～77歲，平均年齡(48.34±2.13)歲。APACHE-Ⅱ評分(14.34±0.25)分。其中因高脂肪飲食所致的重癥急性胰腺炎患者試驗組40例、對照組41例；因酗酒所致者試驗組10例、對照組11例，因膽管感染所致者試驗組16例、對照組15例，因膽結石所致者試驗組10例、對照組9例，其他原因為2組各4例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者常規給予抑制胰酶藥物、補液、抗感染、禁食治療。對照組患者采用常規護理干預。試驗組實施自制健康教育視頻結合全面護理干預：(1)心理護理：多數患者病情危重，患者和家屬存在焦慮、緊張情緒，護理人員需對其進行有效疏導和鼓勵，幫助患者樹立康復信心，各項檢查和護理操作之前耐心向家屬和患者解釋，取得患者的治療配合。(2)強化基礎護理：多數患者發病初期活動受限，大小便頻繁，嘔吐等可導致床單污染，需指導家屬及時為患者清除排泄物和嘔吐物，保持床單干凈整潔，便后及時用溫水對肛周皮膚進行清洗，預防肛周潰瘍的發生。(3)飲食護理：血尿淀粉酶正常后，第1天給予少量開水飲用，如無不適可在第2天開始少量流質飲食，循序漸進增加進食量，少食多餐，注意飲食營養豐富、清淡易消化。最后過渡到普通飲食[3]。(4)生命體征監測：治療中需加強患者生命體征監測，若出現異常及時報告醫生，注意警惕多器官功能衰竭，及時關注病情變化，做好急救準備，為挽救患者生命爭取時間。治療過程嚴格記錄24 h出入量，觀察意識變化和心電圖變化，動態監測中心靜脈壓，根據監測結果調整輸液速度和成分，以恢復機體有效循環。(5)用藥護理：合理應用抑酶制劑和抗菌藥物，多肽抑酶制劑的使用需現配現用，準確供給，并加強對血小板、血紅蛋白等監測。對中藥保留灌腸者可給予黃芩、厚樸、柴胡、白芍、枳實等組成的柴芍承氣湯進行灌腸，每天2次，治療7 d。(6)空腸管護理：采用經鼻插入鼻空腸管進行腸內營養支持，預防胃潴留，提高患者耐受性。置管成功后第1天先給予200～500 mL 5%葡萄糖液，如無不適后逐漸增加質量和濃度，并注意勻速滴注，腸內營養支持時注意觀察有無腹瀉和腹痛等癥狀。(7)并發癥預防：患者易出現急性呼吸窘迫綜合征，以呼吸困難、胸悶、氣促等主要表現，早期給予鼻導管或面罩給氧進行呼吸支持，遵醫囑給予擴張血管和腎上腺皮質激素類藥物，解除血管痙攣，預防肺泡損傷和變性。保持呼吸道通暢，鼓勵患者主動排痰，定時更換體位，改善血流灌注和通氣。應激性潰瘍是患者另一種常見并發癥，需加強對患者腹肌壓痛和胃液情況的監測，確保胃腸持續負壓，加強尿淀粉酶和水電解質等監測。除此之外，體液快速滲出可導致循環障礙而引發休克，對血壓降低和四肢冰涼的患者需及時給予擴容，維持血壓穩定和水電解質平衡[4]。(8)視頻教育：入院后陸續通過微信向患者及家屬發送7個自制視頻短片(每個視頻20 min)。視頻內容：重癥胰腺炎的發病原因、防治、自我護理等相關知識宣講；成功案例分析；飲食注意事項并解釋原因；遵醫囑服藥和進食的重要性；壓力緩解法(自我按摩、回憶快樂的事情并同他人分享、聽音樂等)；不良反應處理方式；出院后相關注意事項、自護方式、復診時間等。7個視頻短片正好每周每天輪流觀看，并不時詢問/監督患者視頻觀看學習情況。若有疑問可隨時咨詢，可當面咨詢也可微信咨詢。患者及家屬有疑問時，護理人員應給予耐心解釋，并將這些疑問收集匯總，以不斷改進視頻。

1.3觀察指標 比較2組患者的治療總有效率；腹痛癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、住院時間、患者依從性評分；干預前后患者APACHE-Ⅱ評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分；護理滿意度(非常滿意、比較滿意、不滿意)。顯效：臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶均恢復正常，體溫正常，生命體征穩定，無嚴重并發癥；有效：臨床癥狀改善，血尿淀粉酶有所降低，體溫基本正常，生命體征趨于穩定，伴隨并發癥；無效：未達到有效標準?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[5]。

2 結 果

2.12組患者治療總有效率結果比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組(χ2=4.501，P=0.034；P<0.05)。見表1。

2.22組患者干預前后各評分結果比較 干預前2組APACHE-Ⅱ評分、SAS評分、SDS評分相近(P>0.05)；治療后試驗組各評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療總有效率結果比較

表2 2組患者干預前后各評分結果比較分)

注：與干預前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者干預后臨床癥狀和依從性評分結果比較 試驗組患者腹痛癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、住院時間短于對照組，患者依從性評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后臨床癥狀和依從性評分結果比較

2.42組患者護理滿意度結果比較 試驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度結果比較

3 討 論

重癥急性胰腺炎為腹部外科常見多發急腹癥之一，病情危重，無特效治療方法，并發癥發生率較高，病死率高，需積極給予對癥治療，并輔以有效的綜合護理干預，改善患者預后，降低病死率，減少并發癥，促進患者治療后的生活質量[6-7]。

全面護理是一種新型護理措施，具有系統性特點，將各種護理措施綜合，實現整體化護理，有效避免護理缺漏。全面護理對重癥急性胰腺炎患者的應用提出了更高的要求，護理人員應具備豐富的重癥急性胰腺炎護理知識和靈活的判斷能力，更好地協助醫師快速診斷和做好搶救準備[8-11]。結合自制教育視頻是在全面護理干預的基礎上，加強患者健康素養；加深對疾病防治、自護的了解。此外在用藥方面需嚴格謹慎，掌握各種藥物使用禁忌和不良反應、給藥方式、作用機制和劑量等，減少患者藥物不良反應，避免加重病情。全面護理應用綜合心理護理、飲食護理、生命體征監測、并發癥預防、用藥護理、腸內營養支持護理等，可確?；颊咴谳^良好的心理狀態下接受治療，促進臨床醫護工作的效果[12-15]。

視頻健康教育相比傳統的紙質健康教育方式，具有聲音、動態感等優勢，對患者更直觀易理解。特別是一些需要動手操作的內容，視頻健康教育方式有不可替代的作用。目前，視頻健康教育應用于圍術期、圍生期、康復訓練等領域，均取得良好的效果[16-18]。本研究結果表明，試驗組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組腹痛癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、住院時間短于對照組，患者依從性評分高于對照組(P<0.05)；干預前2組患者APACHE-Ⅱ評分、SAS評分、SDS評分相近(P>0.05)；干預后試驗組APACHE-Ⅱ評分、SAS評分、SDS評分優于對照組(P<0.05)；試驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示視頻健康教育在重癥急性胰腺炎的健康教育中也有顯著療效。

綜上所述，視頻健康教育結合全面護理干預對重癥急性胰腺炎患者療效及預后的效果顯著，有效改善患者預后，加速臨床癥狀消退，提高患者治療的依從性，縮短住院時間，促使血尿淀粉酶水平恢復正常，減輕患者負性情緒，增加患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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