健康行為訓練對學齡期癲癇患兒的自我概念、適應行為及自尊水平的影響*

劉大偉，仇愛珍

(江蘇省徐州市兒童醫院：1.腎內風濕免疫科；2.康復科 221000)

癲癇是指大腦神經元發生突發性異常放電，使大腦功能出現短暫障礙的慢性疾病[1]。據相關資料顯示，癲癇病因包括全身或系統性疾病、腦部疾病、遺傳因素等，其發病機制十分復雜，由于中樞神經系統抑制與興奮出現不平衡導致發作[2]。近年來，我國兒童癲癇發病率逐年升高，已達3.45%，對兒童身心健康產生嚴重危害[3]。由于學校、社會對癲癇存在認知誤區和偏見，致使患兒在學習和日常生活中常被嘲笑和排斥，對自尊心造成傷害[4]。因此，對患兒的治療不應局限于藥物控制治療，非藥物治療如心理健康、行為問題干預等也需加強[5-6]。健康行為訓練護理主要運用于具有精神分裂癥疾病的患者，通過實施改善其社會功能，緩解精神癥狀，提高生活質量。現探討健康行為訓練對學齡期癲癇患兒的自我概念、適應行為、自尊水平的影響效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2017年2月該院收治的學齡期癲癇患兒72例。納入標準：(1)依據癲癇協會1989年制訂的癲癇診斷標準確診為癲癇且持續3個月以上者。(2)具有簡單交流能力者。(3)無其他系統疾病者。(4)家長簽署同意書者。排除標準：(1)臨床資料缺少者。(2)中途不愿繼續研究者。(3)聽力、視力障礙者。(4)曾服用其他神經系統藥物者。(5)癲癇手術史者。所有患兒按數字隨機表分為2組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡(9.95±2.08)歲；發病原因：顱內感染13例，腦發育異常19例，中毒1例，腦外傷3例；疾病類型：全身發作17例，部分發作19例。觀察組男18例，女18例；年齡7～12歲，平均年齡(10.53±2.19)歲；發病原因：顱內感染12例，腦發育異常20例，中毒2例，腦外傷2例；疾病類型：全身發作16例，部分發作20例。2組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理，醫護人員在患兒入院后進行健康指導，對家屬進行簡單入院介紹，告知家長癲癇疾病知識，提醒家屬在治療期間的注意事項，協助患兒進行檢查與治療。

1.2.2觀察組使用健康行為訓練護理 (1)建立良好護患關系：醫護人員通過與患兒做小游戲等方式，與其保持輕松、友好的關系，向患兒及其家長說明訓練的方法與目的。發放“我的特點”卡片，指導患兒在家長的幫助下完成填寫，提高醫護人員對患兒的了解，并幫助患兒正確了解自身的優、缺點，學會進行正確評價，幫助患兒樹立信心。(2)制訂訓練方案：醫護人員依據患兒的行為狀況制定個體健康行為鍛煉方案，并在方案中寫出與人交際和面對壓力的方法，以及相關治療癲癇藥物的知識，包括正確進行自我服藥和管理藥物的方法、如何識別藥物不良反應與處理的方法等。方案中注明休息、飲食、衛生、學習、活動等注意事項，并將方案給予家長，使其充分了解訓練內容與目的，促使積極配合。(3)集體授課：醫護人員使用通俗易懂的語言對患兒進行健康知識宣教，通過角色扮演和播放錄像等方式對健康行為做出示范，確保患兒均能正確模仿，出現錯誤由相關護士立即指導并糾正，語氣溫和，耐心向患兒講解。每周由主治醫師和相關護士進行授課，2次/周，40分/次，持續6周。醫護人員平時對患兒進行個體健康指導，糾正其不良行為。(4)正性強化：醫護人員運用兒童正強化物調查表了解患兒對相關物品和活動的喜歡程度，通過正性強化物對其良性行為給予獎勵，鼓勵繼續保持。醫護人員在患兒病房制作宣傳欄，記錄每例患兒每日的不良與良性行為，在每周末開展集體評比，對良性行為最多者贈與喜歡的正性強化物品。(5)家長培訓：醫護人員定期對患兒和家長進行健康知識宣教，向家長說明健康行為訓練的價值與重要性，獲得家長大力配合，并積極監督患兒日常行為。建議家長認真閱讀行為訓練方案，結合方案的內容與要求在生活中向患兒起示范與榜樣的良性作用，教育家長無需過分關注患兒缺點，而應積極鼓勵其保持良好健康行為，對患兒給予充分鼓勵，潛移默化地幫助其改正缺點。醫護人員在每次訓練后與家長積極溝通，了解家長對此次訓練的滿意程度及其他要求，并對疑問給予解答。出院后，叮囑家長記錄患兒每日行為，并由專職護士進行定期隨訪，了解患兒疾病情況與生活狀況，2次/周。

1.3觀察指標 (1)自我概念：蘇林雁等1994年修訂的Piers-Harris兒童自我概念量表對2組護理前后自我概念進行評分。評分內容：包含80條問題，分為智力、行為、合群等6個分量表。評分標準：總分低于46分為自我概念水平低，分數越高則自我概念水平越高[7]。(2)適應行為：運用兒童適應行為量表(SAB)對2組護理前后適應行為進行評分。評分內容：包括感覺運動、經濟活動、勞動技能等，包括59個項目，分為8個分量表。評分標準：將量表總分換算為適應能力商數(AHQ)，AHQ評分高于115分表示“強”，85～114分表示“正常”，70～84分表示“邊界”，55～69分表示“輕度缺損”，40～54分表示“中度缺損”，低于39分表示“重度缺損”。分數越高，適應行為水平越強[8]。(3)自尊水平：運用自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)對2組護理前后自尊水平進行評分。SES評分標準：采用4級評分制度，1分為“非常符合”，2分為“符合”，3分為“不符合”，4分為“很不符合”，總分為40分，分數越高則自尊水平越高。FIS評分標準：包含23條項目，采用7級評分制度，分數越低則自尊水平越低[9]。

2 結 果

2.12組護理前后自我概念評分結果比較 觀察組護理后行為、軀體外貌、智力與學校情況、合群、焦慮、幸福與滿足評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后自我概念評分結果比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05

2.22組護理前后適應行為評分結果比較 觀察組護理后AHQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后適應行為評分結果比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05

2.32組護理前后自尊水平評分結果比較 觀察組護理后SES、FIS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后自尊水平評分結果比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05

3 討 論

3.1健康行為訓練對患兒自我概念的改善作用 觀察組護理后自我概念指標優于對照組(P<0.05)，原因為學齡期兒童已具備一定的評判眼光和自我價值觀，對社會壓力具有感知，且多數兒童已學會自我評價和自我批評。癲癇對學齡期患兒影響巨大，由于受到來自同學等多方面的歧視與誤解，加之學校未對患兒采取良好的保護措施，易使患兒自我評價較低，形成負面的自我概念。健康行為訓練具有簡便、快速、有效等特點，通過讓患兒在卡片中寫下“我的特點”，幫助患兒正確認識自我，學會正確評價方法，樹立信心。此外，建議家長在日常生活中為患兒樹立良好榜樣和示范作用，鼓勵患兒保持良好健康行為，從而改善自我概念[10]。

3.2健康行為訓練對患兒適應行為的改善作用 觀察組護理后適應行為情況優于對照組(P<0.05)，原因為適應行為指人對周圍社會和自然環境的適應與能力，社會適應行為相比于自然環境與身體狀況、智力水平、家庭教育、生活環境等因素更加密切相關，且可通過后天培養獲得。癲癇具有反復發作的特點，引發神經元出現能量代謝異常、異常放電，導致神經元受損,使患兒出現焦慮、抑郁、社會交往困難、適應行為能力低下等問題。通過實施健康行為訓練，患兒和家長在集體教育中學習癲癇知識，并相互交流經驗,探討生活中出現的困難并尋求解決方法。患兒與患兒之間相互理解、相互支持，有效矯正其不良行為、緩解不良情緒、重建正確認知。通過觀看視頻等方式,進一步掌握疾病知識，加強自我保健和管理能力，提高適應行為水平[11]。

3.3健康行為訓練對患兒自尊水平的改善作用 觀察組護理后自尊水平指標優于對照組(P<0.05)，原因為長期癲癇的痛苦，且長期服藥對患兒記憶力、思維能力產生影響，降低患兒注意力，普遍出現學習困難、學習成績較差的現象，易受歧視，對自尊心和成就感產生較大傷害。此外，由于長期缺乏鼓勵與肯定，易出現強烈的負面情緒，引發一系列行為和心理問題[12]。通過實施健康行為訓練，幫助患兒重新認識自我，在日常生活中正確面對各類事件，傳授患兒在環境變化時有效控制癲癇、預防發生的方法，促使患兒保持積極樂觀的心態，改善人際關系，緩解焦慮、緊張等情緒，使患兒在親身體驗中感受成功的喜悅，增強自信心，提高自尊水平[13]。

綜上所述，癲癇易對學齡期兒童的生理和心理產生損傷，形成心理障礙，因此對患兒實施有效的護理十分重要[14]。健康行為鍛煉通過實施護患關系建立、正性強化、家長培訓等護理方式，針對患兒心理特點，有效提高護理質量[15]。健康行為訓練對學齡期癲癇患兒效果顯著，可有效改善患者自我概念和適應行為，提高自尊水平，值得臨床進一步推廣。

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