風險管理在內鏡室感染控制工作的施行效果及滿意度評價

蔣立昀，蘇芬菊

(1.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院消化科，吉林 132013；2.貴陽中醫(yī)學院護理學院，貴陽 550025)

近年來，各種內鏡操作在臨床應用更加廣泛。由于內鏡診療技術屬于侵襲性的操作，整個診療過程存在感染風險，若出現(xiàn)內鏡消毒不嚴格，可能誘發(fā)醫(yī)院感染風險，因此，應用一定的管理措施促進內鏡室管理質量提升，也可保障醫(yī)護人員、患者生命安全與健康[1-2]。為明確風險管理的施行對內鏡室感染控制工作的影響及滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2017年2月該院內鏡室診斷、治療的患者150例，將風險管理前2015年3月至2016年2月收治的75例作為對照組，男40例，女35例，年齡31～62歲，平均年齡(45.12±5.21)歲；體質量51～76 kg，平均體質量(61.28±3.42)kg；將風險管理后2016年3月至2017年2月收治的75例作為觀察組，男41例，女34例，年齡32～63歲，平均年齡(45.28±5.19)歲；體質量52～77 kg，平均體質量(61.34±3.51)kg。排除精神疾病、妊娠或哺乳期女性及臨床依從性差者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將對照組患者資料進行內鏡室感染風險評估，找出致使內鏡室醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，結合臨床經(jīng)驗及相關文獻對危險因素篩選評價：醫(yī)療廢物處理缺乏規(guī)范，醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知不足，內鏡2次污染等。針對總結分析危險因素，觀察組患者施行風險管理干預：(1)成立風險管理小組，護士長擔任監(jiān)督員，另選經(jīng)驗豐富的護理人員任小組成員，每周跟隨一崗位實地工作，對存在的問題及時指出，并與護士長溝通，加強對易錯環(huán)節(jié)的督導、管理，將操作程序、檢查標準列出，便于各工作人員的實施。(2)對內鏡室布局進行規(guī)范，嚴格劃分清洗消毒區(qū)、診療區(qū)、無菌儲鏡柜等，并配置流動式內鏡清洗消毒裝置。(3)加強對內鏡室工作人員的培訓，提升其業(yè)務水平，并強化其風險意識與責任感，介紹內鏡室常見的風險事件，如內鏡清洗消毒不規(guī)范或二次污染、診療人員的職業(yè)暴露等，指導其正確識別與防范，保障醫(yī)療護理安全。(4)建立健全相關工作制度，通過分析潛在或顯在的風險事件引發(fā)因素，制定出相應感染控制規(guī)范措施，對工作流程進行改進與細化，確保內鏡及附件消毒清洗質量，規(guī)范醫(yī)療廢物的處理步驟。(5)加強診療工作人員自我防護的意識，指導其嚴格執(zhí)行無菌操作原則，標準預防，做好個人防護，如戴帽子、口罩、手套等，每次操作前后均應嚴格進行手衛(wèi)生消毒。

1.3觀察指標及評定標準[3]觀察風險管理前后內鏡監(jiān)測合格情況，包括水槽、內鏡腔、內鏡表面及附件；比較管理前后患者感染率及工作人員職業(yè)暴露率，其中職業(yè)暴露包括銳器傷、生物性污染、化學性污染；對比管理前后患者滿意度，采用自制問卷對內鏡室管理、服務態(tài)度及操作技術等內容進行評估，滿分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

2 結 果

2.12組內鏡監(jiān)測合格率結果比較 觀察組水槽監(jiān)測合格率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組內鏡監(jiān)測合格率的比較[n(%)]

2.22組感染率及工作人員職業(yè)暴露率結果比較 觀察組感染率及工作人員職業(yè)暴露率顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者感染率及工作人員職業(yè)暴露率結果[n(%)]

2.32組患者滿意度結果比較 觀察組患者對內鏡室管理、操作技術、服務態(tài)度等各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度結果比較分)

3 討 論

內鏡室感染控制工作具有動態(tài)性、連續(xù)性、直接性等，若出現(xiàn)醫(yī)院感染情況將致使患者之間或者與醫(yī)護人員之間產(chǎn)生交叉感染，造成醫(yī)院嚴重經(jīng)濟損失，威脅患者與醫(yī)務人員健康及安全[4]。內鏡室屬于向臨床科室提供診斷、治療的一個科室，其管理質量高低將對醫(yī)院臨床醫(yī)療護理質量產(chǎn)生影響。為確保患者及醫(yī)護人員生命安全，內鏡室實施風險管理措施，目的在于對醫(yī)院感染風險進行有效規(guī)避，并建立長效管理控制機制，完善各項工作制度，從而保障診療工作者與患者的安全[5-6]。

本研究結果表明，觀察組內鏡監(jiān)測合格率均較對照組高，且水槽監(jiān)測合格率顯著高于對照組；患者感染率比對照組明顯降低，工作人員職業(yè)暴露率也顯著降低，且生物性、化學性污染率均顯著低于對照組；患者滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與阮彩琴[7]的研究結果相似，提示風險管理應用之后，可有效提高內鏡生物監(jiān)測的合格率，患者感染風險降低，工作人員職業(yè)暴露率下降，患者臨床滿意度升高。近年來，人們維權意識、法律意識不斷增強，對護理服務要求逐漸提升，護患糾紛發(fā)生率也逐年升高，對醫(yī)院的整體形象、治療與護理工作質量產(chǎn)生不利的影響。因此，醫(yī)療單位需在工作中加強風險管理，即潛在的風險予以識別、評估，之后采取相應措施干預，從而促使醫(yī)護人員工作時風險發(fā)生率最大限度地降低，使患者安全、穩(wěn)定感升高[8-9]。內鏡室為醫(yī)院感染控制的重點科室，常面臨的問題：(1)清洗或消毒內鏡附件、內腔、表面等操作不合格。(2)由于輕視消毒、清洗造成內鏡設備二次污染。(3)缺乏系統(tǒng)化風險管理制度。(4)清洗消毒流程欠缺規(guī)范質量監(jiān)管機制。(5)護理人員風險意識缺乏，手衛(wèi)生執(zhí)行力度弱，職業(yè)暴露情況出現(xiàn)等[10-11]。

通過對內鏡室的醫(yī)院感染風險、原因進行總結分析，制定感染控制風險管理方法，目的是控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高診療質量，保障患者、醫(yī)務人員健康與安全。風險管理措施之一是促進內鏡室工作人員綜合素質提高。醫(yī)院管理者可定期對內鏡室工作者施行專業(yè)技能與理論知識培訓，促進醫(yī)務人員操作技能的提升，診療安全性增加；培訓結束后對掌握程度考核，使考核成績同績效掛鉤，提高工作人員重視度[12-13]。其次，組織醫(yī)務人員對《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)學習，促進風險防范意識的提高，從而使醫(yī)務人員認知到風險管理的重要性與必要性[14-15]。此外，成立風險管理小組，建立監(jiān)察機制與自查報告獎勵制度，促進醫(yī)務人員自查風險隱患意識的提升，相互監(jiān)督意識增強，降低醫(yī)療風險的發(fā)生率，保障診療質量[16-17]。風險管理措施之二是完善相應內鏡清洗消毒制度。按照《內鏡清洗消毒規(guī)范》相關規(guī)定重新布局內鏡室，配備專門內鏡存儲與清洗消毒室，設置專業(yè)清洗消毒設備，并設立專門管理人員對消毒液、酶液、口墊等相關耗材進行感染控制管理，降低內鏡及附件的二次污染率[18]。風險管理措施之三是建立健全診療操作管理機制。內鏡診療過程嚴格要求醫(yī)務人員進行無菌操作，并增強自我防護意識，加強手衛(wèi)生，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露[19]。其次，診療操作過程醫(yī)務人員需嚴格堅持無菌原則，依據(jù)規(guī)章制度按流程進行操作，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生[20]。由于風險管理措施的進行，有效地降低了內鏡室醫(yī)院感染率，從而促進患者臨床滿意度，醫(yī)院整體競爭力也得以提高。本研究受多種因素影響，未對管理效果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，風險管理應用于內鏡室進行感染控制，可降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露的風險，控制患者醫(yī)院感染率，提高患者滿意度。

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