公務(wù)人員健康體檢慢性疲勞綜合征的狀況研究

陳英艷，王 倩，李小珍

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢部，西安 710004)

慢性疲勞綜合征(CFS)是由美國疾病控制中心正式命名，具體表現(xiàn)為生理亞健康、情緒障礙和工作效率低下，給患者的家庭和社會造成不必要的負擔(dān)。CFS的主要特征：(1)致病因素復(fù)雜，可由生活事件、刺激等產(chǎn)生。(2)患者的體格與常規(guī)檢查無明顯異常，因此癥狀界定困難。(3)病理機制無法明確，不能根治[1-2]。CFS多發(fā)生在公務(wù)人員人群中，且發(fā)生率較高，對生活和工作造成極大影響，現(xiàn)代快節(jié)奏生活，臨床慢性疲勞、精神緊張的人群日愈增多，CFS 將成為影響人類健康的主要疾病之一[3-4]。現(xiàn)探討健康體檢公務(wù)人員CFS狀況，為臨床治療CFS提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取自2013年6月至2016年6月該院進行健康體檢的1 022例公務(wù)人員，102例經(jīng)體檢患有CFS作為觀察組，920例無CFS作為對照組。觀察組男68例，女34例，年齡18～65歲，包括教育事業(yè)工作者、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)者、科研技術(shù)人員、公共管理人員、公務(wù)人員等，均符合美國疾病控制中心制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)或經(jīng)常性出現(xiàn)大于6個月的原因不明疲勞狀態(tài)，且休息后無法得到有效緩解，目前患者的生活自理能力、社交能力、接受教育能力、職業(yè)工作能力均有明顯的下降。患者至少具備下列4項及以上癥狀:(1)腋窩下淋巴結(jié)持續(xù)性腫大或頸部僵直無力。(2)記憶力或者注意力明顯下降。(3)肌肉疼痛。(4)咽痛。(5)反復(fù)頭痛。(6)勞累后肌痛。(7)多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。(8)失眠多夢。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷的精神疾病。(2)哺乳期、妊娠期女性。(3)近期有外傷、手術(shù)史、急性感染。(4)明確診斷的軀體疾病。對照組男570例，女350例，年齡18～66歲，包括公共管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、公務(wù)人員、科研人員、教育事業(yè)工作者，無軀體疾病、精神疾病及CFS表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1健康體檢 肝、膽、胰、脾及雙腎的B超檢查;給予內(nèi)科與外科的體格檢驗；胸部X光片;心電圖;血脂4項(低密度脂蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油)；腎功能4項(尿酸、空腹血糖、肌酐、尿素氮)；肝功能5項(谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、球蛋白、清蛋白、總蛋白);尿常規(guī)與血常規(guī)。

1.2.2問卷調(diào)查 被試者進入同一房間，由實驗人員講解填表事項后，被試者自行填寫表格，被試者填表過程中遇到的問題應(yīng)及時詢問實驗人員，調(diào)查人員言語應(yīng)處于中性并由被試者最終決定答案的填寫，完成整個問卷填寫過程約需時30～40 min，被調(diào)查者獨立完成問卷，并當(dāng)場回收問卷。采用Liker 5級評分制對答案統(tǒng)計得分。調(diào)查內(nèi)容主要包括“一般情況”“疲勞程度”“健康狀況”“心理狀況”等。

1.3評價指標(biāo) (1)運用疲勞程度分級量表測試疲勞程度，并運用疲勞自評量表(FSAS)進行自我評定，量表1～22項的評定分5級，分別定為0、1、2、3、4分，總分為88分，得分越高則疲勞程度越重。將疲勞狀態(tài)分為4個等級，即“無疲勞”“1級疲勞”“2級疲勞”“3級疲勞”及以上。(2)運用SF-36量表測量生命質(zhì)量，包括8個方面：即生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、總體健康水平(GH)、社會功能水平(SF)、情感職能評價(RE)、活力(VT)、精神健康(MD)。(3)運用癥狀自評量表(SCL-90)評價疲勞癥狀，內(nèi)容包括精神病性、人際關(guān)系敏感程度、強迫癥狀、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、軀體化、敵對等9個關(guān)鍵因素。(4)評定被試者家庭生活、自我滿意度2個方面的得分，了解受調(diào)查者對自身家庭婚姻狀況的滿意程度，設(shè)計該問卷共包括8個項目，并采用Liker 5級評分標(biāo)準(zhǔn)制：“完全沒有”“很少有”“有”“經(jīng)常有”“幾乎總是”。自制自我滿意度問卷調(diào)查公務(wù)人員對人際關(guān)系狀況、工作能力現(xiàn)狀、經(jīng)濟狀況現(xiàn)狀、自身形象感知等項目的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1觀察組不同性別疲勞程度結(jié)果比較 觀察組男性86.7%疲勞程度為3級疲勞及以上，高于女性(79.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組多為3級疲勞及以上，疲勞程度較高。見表1。

表1 觀察組不同性別被試者疲勞程度結(jié)果比較[n(%)]

2.22組疲勞癥狀結(jié)果比較 觀察組在偏執(zhí)與強迫方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在軀體化、抑郁、焦慮及精神病性方面得分均高于對照組，觀察組評分總分為(131.26±51.5)分，明顯高于對照組[(121.30±49.38)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疲勞癥狀結(jié)果比較分)

2.32組生命質(zhì)量結(jié)果比較 觀察組患有CFS，生理功能、生理職能及社會功能得分與健康者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，軀體疼痛、總體健康、活力，以及情感職能、精神健康各項項目得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生命質(zhì)量結(jié)果比較分)

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項世界性調(diào)查結(jié)果顯示,僅有5%的人群身心健康,20%患有疾病，而處于亞健康狀態(tài)占75%。絕大多數(shù)人都處于亞健康，這種狀態(tài)介于疾病和健康之間，也稱病前狀態(tài)、灰色狀態(tài)、亞臨床期等,雖有潛在的病理信息，卻無具體明顯的臨床癥狀，CFS是最主要的表現(xiàn)形式[5-7]。CFS是以低熱(或自覺發(fā)熱)、注意力不易集中、疲勞、頭痛、記憶力下降、肌痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、抑郁、睡眠障礙等精神性表現(xiàn)為主[8]。由于人們在社會文化層次、適應(yīng)能力、年齡、免疫力等方面具有個體差異,CFS也會出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的表現(xiàn)類型。有關(guān)研究顯示,CFS的發(fā)生與遺傳因素、經(jīng)濟文化、社會環(huán)境、生活方式等密切相關(guān)[9-11]。CFS對生活質(zhì)量造成極大的影響,隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的逐漸加快,主訴為CFS的患者逐漸增多,其成為目前影響健康的主要因素之一[12]。

本研究采用疲勞程度分級量表對疲勞及倦怠程度進行初測，顯示觀察組男性與女性都有不同程度的疲勞感且疲勞程度較高，說明CFS患者具有較嚴重的疲憊感，對生活和工作造成不便[13-14]。CFS患者易表現(xiàn)出抑郁或焦慮等情緒且發(fā)生率比健康者較高,CFS患者抑郁特征為輕度抑郁,精力下降,焦慮特征為容易緊張、提高任務(wù)的困難度，從而降低工作速度，致使效率下降;部分患者會心理暗示從而使情緒特征轉(zhuǎn)化為身體癥狀,主要表現(xiàn)為頭昏、四肢無力,表明CFS長期處在擔(dān)憂、緊張、焦慮的情境中,表現(xiàn)為無精打彩，以及心情壓抑等情緒問題,對工作要求完美卻又喪失了工作熱情,導(dǎo)致壓力更大,工作效率更低,身心疲勞加重。CFS患者發(fā)生情緒障礙和生命質(zhì)量下降存在密切聯(lián)系，如患者的焦慮、抑郁等情緒特征表現(xiàn)得越明顯,其總體情感職能、活力程度、身心健康水平就越低[15]。目前醫(yī)療模式不再以保證生命數(shù)量為主要目的,如何有效提高生命質(zhì)量也是需要解決的主要問題。

本研究結(jié)果顯示，CFS患者生命質(zhì)量下降的主要表現(xiàn)特征為精神健康水平、情感職能、精力及生理健康狀況均低于健康者,說明CFS患者對自己的疲勞程度和精力下降狀況在主觀上錯誤地產(chǎn)生了較為負面的自我評價,從而消極預(yù)測自身的健康狀況與發(fā)展趨勢,嚴重影響生活質(zhì)量,CFS患者感覺自己目前的精神健康、活力狀況均不如從前,其焦慮、抑郁等情感問題對學(xué)習(xí)活動、日常生活均造成了不利影響,可能與CFS患者競爭激烈、人際關(guān)系緊張、文化娛樂較少、沉迷網(wǎng)絡(luò)、缺乏足夠運動等因素有關(guān)。CFS患者的社會交往功能、生理職能與生理功能的得分與健康者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示軀體活動完全自由，生理體征與社會功能狀態(tài)并無明顯異常,但軀體疼痛、精神健康、情感職能、總體健康、活力各項目得分顯著低于對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，健康體檢后患有CFS的公務(wù)人員疲勞程度較高，疲勞癥狀較多且生命質(zhì)量較差，應(yīng)引起重視，考慮改善CFS相關(guān)人群的情緒問題、改變CFS相關(guān)人群對工作壓力和人際關(guān)系的不恰當(dāng)?shù)淖晕艺J知，改善患者心理壓力，緩解其壓力與疲勞的狀態(tài)，從而全面提高患者的生命質(zhì)量。

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