米氮平治療慢性阻塞性肺病伴焦慮抑郁的療效觀察

黃連軍 范愛月 楊平滿

慢性阻塞性肺病（COPD）患者病情常反復發作且遷延不愈，長期病痛易導致患者情緒焦慮或抑郁，且較多患者伴有睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質量。米氮平是一種新型抗抑郁藥，兼有抗焦慮抑郁及改善睡眠的作用。作者應用米氮平治療COPD伴發焦慮抑郁患者，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年9月至2017年2月本院COPD患者298例，入院時予哈密爾頓焦慮量表（HAMA）和哈密爾頓抑郁量表17項（HAMD）評分。納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺病的診斷標準［1］。（2）入院時HAMA評分≥15分，或HAMD≥8分，且入院前未使用抗焦慮抑郁藥物。（3）患者知情并同意。排除標準：（1）重度COPD患者，如肺性腦病、需有創機械通氣或PaCO2≥70mmHg，第一秒用力呼氣容積（FEV1）＜30%預計值，FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。（3）酒精藥物毒物引起焦慮抑郁或精神障礙。（4）不能進行有效交流的患者。（5）既往有精神障礙、冠心病、腦梗死等其他器官或功能嚴重障礙。共收集慢性阻塞性肺病合并焦慮患者44例，合并抑郁患者30例，兼有焦慮抑郁患者18例，共92例。其中男58例，女34例；平均年齡（75.12±7.58）歲。平均病程（79.2±22.3）個月。患者按入院時間先后順序間隔分配到觀察組和對照組中，每組各46例，觀察組男30例，女16例；平均年齡（76.84±7.69）歲。平均病程（81.0±21.7）個月。對照組男28例，女18例；平均年齡（74.39±7.49）歲。平均病程（78.9±23.4）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 因鎮靜可能會抑制呼吸中樞而加重慢性阻塞性肺病患者的呼吸衰竭，故對病情稍重的患者進行監測血氣分析及心電監護。對照組患者根據病情予吸氧、抗感染、化痰、平喘、抗炎治療及對癥支持治療。觀察組予上述治療外，加米氮平（瑞美隆）15mg，1次/每晚，3d后改為30mg，1次/每晚。于入院時、2周末、4周末、8周末分別進行HAMA和HAMD17項評分。HAMA量表評分：輕度焦慮：15～21分，中度焦慮：22～29分，重度焦慮：≥30分。HAMD17項量表評分：輕度抑郁：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。量表評定均為經過培訓的呼吸科或神經科醫師，并通過一致性檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組入院HAMA、HAMD量表評分顯示COPD伴發焦慮抑郁為中度焦慮或抑郁。兩組入院時HAMA、HAMD量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療2周末時，觀察組與對照組HAMD評分差異有統計學意義（P＜0.05）；第4、8周未HAMA、HAMD量表評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01），且觀察組患者自覺癥狀改善明顯。整個治療過程中，兩組均無病情加重或呼吸抑制等現象發生。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（x±s）

3 討論

COPD是一種以氣流不完全可逆、呈進行性發展的慢性呼吸系統常見病。COPD伴發焦慮抑郁的患病率報道不一。國外研究表明COPD 患者伴發焦慮情緒的患病率在2%～96%之間［2］，伴發抑郁情緒的患病率在7%～79.1%［3］。國內研究相對較少，曾雪峰［4］等研究報道 COPD 患者伴發焦慮的患病率為42%，伴發抑郁的患病率為47%。陳佳玲［5］等報道COPD伴發抑郁患病率為16.3%。本資料顯示COPD 伴發焦慮的為14.76%，伴發抑郁的為10.07%，兼有焦慮抑郁的為6.04%，總患病率為30.87%。COPD患者伴發焦慮抑郁患病率相差甚遠的主要原因是不同研究所采用的診斷標準不一及研究對象病情的嚴重度不同。慢性阻塞性肺病患者病情常反復發作，逐漸加重，給患者造成沉重的心理負擔，誘發焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁情緒又會導致COPD患者治療依從性下降，主觀癥狀加重，增加總體病情，造成惡性循環。目前COPD患者伴發焦慮抑郁情緒的主要機制認為與血管性因素、全身炎癥反應、長期吸煙和糖皮質激素的使用等多因素有關［6］。

米氮平是中樞α2受體拮抗劑和5羥色胺受體拮抗劑，能起到較好的抗焦慮抑郁作用。因多數焦慮抑郁患者常合并睡眠障礙，而苯二氮卓類藥物的鎮靜作用會抑制呼吸，一般不宜使用，而米氮平的抗組胺受體（H1）能起著鎮靜作用，能有效改善睡眠，且無抗膽堿能作用，因此對心血管系統基本無影響。老年人一般伴有不同程度的心腦血管疾病，故米氮平安全性相對較好。本資料顯示米氮平治療COPD伴焦慮抑郁情緒的患者，治療2周，抑郁情緒較對照組明顯好轉，治療4周，米氮平組較對照組療效差異有統計學意義，整個治療過程中無嚴重不良反應發生，故米氮平治療COPD伴發焦慮抑郁的療效確切，安全性良好。目前治療COPD伴焦慮抑郁的主要方法有抗抑郁藥物應用、心理治療和肺康復，心理治療有支持性心理治療、動力學心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等，肺康復主要有康復知識宣教、訓練正確的咳嗽和排痰方法、合理氧療、運動訓練和呼吸肌鍛煉等［6］。抗抑郁藥應用較廣的是SSRI類、SNRI類和NaSSA類，米氮平屬于NaSSA類，對輕中度焦慮抑郁有較好療效。如患者合并重度抑郁，則請精神科會診并及時轉診。隨著生物-心理-社會健康生活模式的開啟，慢性阻塞性肺病的焦慮抑郁情況備受重視，但仍有較大部分患者未予及時診斷和治療。故要加強慢性阻塞性肺病伴發焦慮抑郁的宣傳，重視身心疾病的診治，促進患者全面康復。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

［2］ Hynninen KM, Breitve MH, Wiborg AB, et al.Psychological characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease: a review. J Psychosom Res,2012, 59: 429-443.

［3］ Mdj DE,Hernandez BV,Puente ML,et al.Prevalence of anxiety and depression among chronic bronchitis patients and the associated factors.Respirology,2011,16:1103-1110.

［4］ 曾雪峰,陳鋒,劉楠,等.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒調查 . 現代預防醫學,2011,38(16): 3242-3245.

［5］ 陳佳玲,張鋒英,杭晶卿.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁狀況及影響因素分析.醫學信息,2016,29(10):329.

［6］ 田茂良,張睢揚,王英.慢性阻塞性肺疾病合并焦慮和抑郁障礙的研究進展.國際呼吸雜志,2013,33(23): 1817-1820.