外傷后無髁狀突骨折的顳下頜關節紊亂調查分析

閆俊杰 劉偉東 李旭丹 江銀華

口腔科門診常見病、多發病之一顳下頜關節紊亂病（TMD）主要臨床表現包括顳下頜關節疼痛、顳下頜關節噪聲和下頜運動異常［1］。據統計，患有顳下頜關節紊亂病的患者約20%～60%，大多數發生在青少年。迄今為止，TMD的病理機制尚不清楚，病因有多種學說［2］。本文針對外傷后無髁狀突骨折的顳下頜關節紊亂患者進行調查分析，從而對TMD的發展趨勢起到提示作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取麗水市外傷后無髁狀突骨折的普通人群208人，其中男40例，女168例；年齡14～86歲，平均年齡（29.54±3.85）歲。

1.2 方法 調查采用問診與臨床檢查相結合的方法，以本院關節病專科門診病歷記錄。包括關節聲響、運動障礙、疼痛情況、頭疼、耳癥、其他關節肌肉情況、風濕和類風濕、家族史、不良習慣（包括磨牙及緊咬牙、大張口習慣、偏側咀嚼等）。主訴疼痛值以視覺模擬尺（VAS）測量。臨床檢查包括：下頜邊緣運動（包括最大開口度、最大前伸運動距離和最大側方運動距離）、關節功能障礙、下頜運動疼痛、咀嚼肌疼痛（咀嚼肌觸診包括：嚼肌深、淺頭、翼外肌、翼內肌、顳肌前、中、后部）、關節疼痛（關節觸診包括：關節外方和關節后方）。臨床檢查部分由兩人統一完成。出現分歧時，討論復檢進行確認。錯頜畸形分類方法是按照1899年EH.安格爾提出的方法［3］，Ⅰ類錯頜指上下牙弓的近遠中關系正常；即正中位時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝。Ⅱ類錯頜指遠中錯，即當上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，為輕度遠中錯；若上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二雙尖牙間，則為完全遠中錯關系。Ⅲ類錯指近中錯即若上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對時，則為輕度近中錯；當上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙間，為完全近中錯關系。

1.3 統計學分析 采用spss22.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TMD患者性別比較 見表1。

表1 TMD患者性別比較（n）

2.2 TMD患者體征和臨床癥狀分布 見表2。

表2 TMD患者體征和臨床癥狀分布（n）

2.3 TMD患者與非TMD患者頜關系及前牙覆蓋頜蓋比較 見表3、4。

表3 TMD患者和非TMD患者頜關系比較［n（%）］

表4 前牙前牙覆蓋頜蓋比較［n（%）］

2.4 TMD患者和不良習慣關系 見表5。

表5 TMD患者和不良習慣關系［n（%）］

3 討論

隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提高，人們的生活習慣也在發生較大的變化，TMD的患病率呈現遞增的趨勢［4］。國外文獻報道顯示［5］，TMD患者在20～30歲居多，達50.1%～83.4%。

本調查顯示208名調查對象中，確診為TMD患者94例，患病率45.2%，提示TMD在非外傷患者當中屬于普遍現象，且較多調查者并未意識到TMD的存在。臺灣學者Chuang［6］對258名高中生進行調查，結果顯示TMD的發生率與性別有關，女性多于男性。本資料結果顯示男性患病率為45.0%，女性患病率為45.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是調查對象當中女生要比男生多，因此可能導致出現不同的結果。本次調查結果顯示在TMD患者中，彈響和雜音占的最多，其次是開口度異常，這一結果和何偉學者調查結果一致［7］。因為彈響和雜音對患者的生活不會構成較大的影響，因此常會被人們忽視。因此應在普通人群當中進行TMD相關的宣傳教育活動，做到早發現、早確診早治療。

谷志遠［8］報道，咬合發生異常主要是牙周膜感受器將受力傳入神經，從而引起張力改變，這種張力會在一定程度上引起肌群不協調或者發生痙攣，進而導致TMD的發生。本次調查結果顯示在Ⅱ類錯頜組、深覆頜和深覆蓋頜組中，TMD組發生概率顯著高于非TMD 組（P＜0.05）。文獻報道稱深覆主要是上下牙和頜骨發育過程當中出現的，因此對于TMD患者在治療的同時，還需要進行咬合關系的矯正。本次調查發現大多數TMD患者存在偏側咀嚼的壞習慣，且這種習慣導致TMD發生概率極高。這可能是因為偏側咀嚼會導致肌纖維密度增大，導致髁突、關節窩三者遭到不同程度的破壞，從而導致TMD的發生。因此養成良好的咀嚼習慣，可以有效的預防TMD的發生。

綜上所述，TMD的發生有普遍性和隱蔽性。通過此次調查，提醒醫務工作者需要在口腔保健宣講方面有足夠的重視，也提醒普通大眾對TMD的癥狀、普遍性、危害有足夠的認識，養成良好的習慣，提高自我保健意識。

［1］ 向國林,鄧末宏,李威,等.髁突矢狀骨折繼發顳下頜關節強直31例臨床分析. 口腔醫學研究,2016,32(11):1179-1182.

［2］ 胡欣欣,朱耀旻,何柳婷,等. 109 例顳下頜關節紊亂病相關因素分析. 上海口腔醫學,2017,26(2): 213-216.

［7］ Lindell B, Thor A. A Case of Glenoid Fossa Fracture, Progressive Ankylosis, Total Joint Reconstruction with Alloplastic Prosthesis to Normalized Function Including Evaluation with F18-PET/CT-a Four Year Follow-up. Craniomaxillofacial Trauma and Reconstruction, 2017, 10(01): 60-65.

［4］ 雍翔智,唐黎黎,農曉琳.顳下頜關節紊亂綜合征的心理因素及其治療. 國際口腔醫學雜志,2013,40(5): 634-637.

［5］ Al-Moraissi E A, Ellis E. Surgical treatment of adult mandibular condylar fractures provides better outcomes than closed treatment:a systematic review and meta-analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015, 73(3): 482-493.

［6］ Chuang SY. Incidence of temporomandibular disorders(TMDs)in senior dental students in Taiwan. Journal of oral rehabilitation,2002, 29(12): 1206-1211.

［7］ 何偉. 高職大學生顳下頜關節紊亂病的流行病學調查. 保健醫學研究與實踐,2014,11(1):15-16.

［8］ 谷志遠.顳下頜關節紊亂病病因學研究.中國實用口腔科雜志,2009,11(3):129-131.