超早期康復(fù)治療配合常規(guī)藥物對(duì)高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響※

張慶華 余妙玲

目前，隨著環(huán)境惡化、食品安全等問題日益加劇，我國(guó)高危兒出生率不斷上升，高危兒的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力、認(rèn)知障礙等發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常新生兒，神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的高危兒比例也呈上升趨勢(shì)[1-2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，高危兒的神經(jīng)心理發(fā)育障礙與其胎兒期和新生兒期缺血缺氧性腦損傷密切相關(guān)，超早期康復(fù)治療能有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，還可以減少運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能障礙、中樞協(xié)調(diào)功能障礙，降低腦癱、癲等后遺癥的發(fā)生率[3-5]。建立系統(tǒng)的高危兒超早期康復(fù)治療模式是目前臨床研究的熱點(diǎn)，而本研究旨在探索配合常規(guī)藥物的超早期康復(fù)干預(yù)對(duì)高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取惠州市第二婦幼保健院康復(fù)科2016年6月至2017年6月收治的150例0～3個(gè)月圍產(chǎn)期具有高危因素的新生兒進(jìn)行臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有高危兒平均分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組中，男39例，女36例，年齡均在 0～6（2.26±1.21）個(gè)月，平均頭圍長(zhǎng)度為（34.8±0.6）cm，其中早產(chǎn)兒27例，低出生體重兒15例，宮內(nèi)窘迫9例，高膽紅素血癥兒7例，高齡分娩新生兒8例，妊娠高血壓綜合癥5例，宮內(nèi)感染4例。觀察組男41例，女34例，年齡均在0～6（2.31±1.24）個(gè)月，平均頭圍長(zhǎng)度為（35.3±0.7）cm，其中早產(chǎn)兒24例，低出生體重兒17例，宮內(nèi)窘迫7例，高膽紅素血癥兒8例，高齡分娩新生兒9例，妊娠高血壓綜合癥3例，宮內(nèi)感染7例。排除合并原發(fā)性心肝腎等重要臟器功能損傷，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病，先天性遺傳病等。兩組高危兒一般資料（包括月齡、出身體重、頭圍、高危因素分布）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組和觀察組高危兒均予以常規(guī)藥物治療：給予20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔半月，共治療5個(gè)療程。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超早期康復(fù)治療，具體方法如下：

1.2.1 神經(jīng)生理（Bobath）療法①抑制性叩擊：對(duì)異常痙攣的肌群進(jìn)行抑制性叩擊，糾正痙攣性肌緊張和異常姿勢(shì)，促進(jìn)主動(dòng)肌群的放松拮抗攣縮；②壓迫性叩擊：糾正高危兒異常姿勢(shì)，叩擊并按壓拮抗重力的主動(dòng)收縮肌群，進(jìn)行主動(dòng)拉伸，緩解肌群痙攣，對(duì)抗異常肌緊張和重力；③交互叩擊：叩擊高危兒軀體雙側(cè)相反的神經(jīng)，促進(jìn)其平衡感的維持和神經(jīng)反射發(fā)育；④輕抹叩擊：叩擊特定的運(yùn)動(dòng)肌群，維持身體的平衡，促進(jìn)高危兒四肢隨意運(yùn)動(dòng)。Bobath療法治療每次30 min，2次/d。

1.2.2 腦癱Vojta療法誘導(dǎo)高危兒正常運(yùn)動(dòng)，保持仰臥位，軀干側(cè)傾30°，頭頸部向后伸展，隨后反復(fù)刺激翻身反射。

1.2.3 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）療法予以軀體對(duì)角線方向依次進(jìn)行伸展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，并配合感官刺激，20 min/次，1次/d。

1.2.4 皮膚感覺輸入促通（Rood）療法反復(fù)誘發(fā)高危兒的觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、吞咽刺激、抗阻吸吮、感覺刺激(視覺、聽覺等)，刺激時(shí)間為20 min適宜，1次/d。

1.2.5 作業(yè)（OT）療法主動(dòng)對(duì)高危兒精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組高危兒治療前和治療后 6個(gè)月的 Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMs）、Gesell量表（GDS）、小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（首都兒研所，1998）三項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料方面，通過±s來(lái)表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIMs評(píng)分結(jié)果比較治療前，兩組高危兒AIMs評(píng)分結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）；治療后，觀察組高危兒AIMs評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 GDS評(píng)分比較治療后6個(gè)月，觀察組高危兒的動(dòng)作、語(yǔ)言、應(yīng)人、應(yīng)物等方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分比較治療后6個(gè)月，觀察組高危兒的小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

高危兒系圍產(chǎn)期伴有缺血缺氧、腦損傷等多種高危因素的新生兒，嚴(yán)重影響新生兒腦功能的發(fā)育，甚至有面臨腦癱、中樞協(xié)調(diào)障礙等嚴(yán)重后遺癥的可能，因此采取積極有效的早期干預(yù)措施可以促進(jìn)損傷后的腦功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。目前，超早期康復(fù)干預(yù)措施主要包括Bobath療法、Vojta療法、PNF療法、Rood療法等，其療效的評(píng)估方式也各不相同，而通過結(jié)合多種療法早期促進(jìn)本體感覺、皮膚感覺、正常反射等神經(jīng)功能的恢復(fù)。故系統(tǒng)全面的超早期康復(fù)干預(yù)模式的建立是本次臨床研究的背景，本研究通過應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物配合多種專業(yè)超早期康復(fù)治療手段，同時(shí)應(yīng)用AIMs、GDS、兒神經(jīng)心理發(fā)育量表等目前較為常用的評(píng)價(jià)高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的量表來(lái)探討其臨床效果差異[6-9]。

表1 兩組高危兒治療前后AIMs評(píng)分結(jié)果比較

表2 治療后6個(gè)月兩組高危兒GDS評(píng)分比較(分,±s)

表2 治療后6個(gè)月兩組高危兒GDS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 動(dòng)作能分?jǐn)?shù) 應(yīng)物能分?jǐn)?shù) 語(yǔ)言能分?jǐn)?shù) 應(yīng)人能分?jǐn)?shù) 綜合對(duì)照組 75 4.42±1.63 6.75±1.46 4.51±2.49 5.30±1.42 5.17±1.49觀察組 75 8.37±1.59 8.11±1.43 6.27±2.52 7.21±1.48 7.05±1.47

表3 治療后6個(gè)月兩組高危兒的小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 治療后6個(gè)月兩組高危兒的小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 適應(yīng)能力 語(yǔ)言能力 社交行為 平均對(duì)照組 75 72.17±9.05 82.36±7.74 71.85±8.96 83.18±7.82 83.57±6.79 81.93±6.24觀察組 75 83.24±8.93 93.32±6.83 84.29±8.73 91.21±6.77 92.53±7.84 90.73±8.82

超早期康復(fù)治療能夠有效改善高危兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育，增強(qiáng)中樞神經(jīng)功能的可塑性，針對(duì)高危兒的精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言認(rèn)知、視聽覺、適應(yīng)能力進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)再配合按摩，定向刺激，可對(duì)高危兒神經(jīng)心理發(fā)育起到積極作用，改善高危因素導(dǎo)致的發(fā)育滯后[10-15]。其中，Bobath療法和腦癱Vojta療法適合伴有病理反射和異常姿勢(shì)頻發(fā)的中樞神經(jīng)損傷的高危兒，有促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育的作用；Rood療法則適用于中樞協(xié)調(diào)功能和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的高危患兒；PNF療法在誘發(fā)高危兒的觸覺刺激、溫度刺激的同時(shí)，給予本體感覺的刺激，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能發(fā)育；OT療法則是對(duì)高危兒的神經(jīng)官能、智力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后 6個(gè)月觀察組高危兒的AIMs、GDS、兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過上述結(jié)果可分析得出，治療后 6個(gè)月因缺氧、感染、黃疸等多因素導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育滯后的高危兒，其異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)明顯減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育有了明顯改善，說明超早期康復(fù)治療能夠使腦功能損傷得到代償，促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的發(fā)展，神經(jīng)細(xì)胞再生，補(bǔ)償神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。超早期康復(fù)治療通過增強(qiáng)多方位為刺激、語(yǔ)言認(rèn)知、社會(huì)功能訓(xùn)練來(lái)改善神經(jīng)細(xì)胞髓鞘再生，同時(shí)有效促進(jìn)高危兒的心理發(fā)育。通過抑制性糾正高危兒的異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，減少異常神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)正常刺激的發(fā)生，使其異常動(dòng)作逐漸減少，從而恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。本研究選取6個(gè)月內(nèi)的高危兒作為研究對(duì)象，所以研究結(jié)果并不能準(zhǔn)確反映超早期干預(yù)對(duì)所有年齡段的高危兒均有可靠療效；但是，由于年齡越小的患兒其腦功能代償機(jī)制越強(qiáng)，神經(jīng)功能的可塑及預(yù)后都優(yōu)于年齡大的新生兒，所以越早期的干預(yù)對(duì)高危兒神經(jīng)功能的恢復(fù)越有重要意義。

綜上所述，配合常規(guī)藥物的超早期康復(fù)療法干預(yù)能明顯改善高危兒神經(jīng)心理發(fā)育滯后，促進(jìn)其語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和心理發(fā)育，較單純應(yīng)用常規(guī)藥物效果更優(yōu)。

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