中藥燙熨聯合貼敷療法治療膝骨關節炎患者的療效觀察

余學堂

膝骨關節炎是臨床常見關節炎的一種，與其他關節炎相比，在患病的整個過程中不僅影響到關節軟骨，還涉及到整個關節[1-2]。臨床上因其外觀多伴有關節肥大或畸形，膝骨關節炎又稱之為變形性關節炎或肥大性關節炎。此疾病多發于老年人群，具有明顯的疼痛及活動受限，為臨床最常見及最重要的關節疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因之一[3-4]。骨性關節炎病變中心是軟骨損傷，此病發生時第一征象是膠原纖維支架分離，軟骨發生破損后，其承受應力發生改變，導致承受不住過多應力而發生微骨折，引起關節軟骨發生損傷。臨床表現主要為疼痛、畸形、腫脹及功能障礙，嚴重影響患者日常工作及生活質量。因此筆者展開研究，將2015年6月至2016年6月收入的80例膝骨關節炎患者作為研究對象，探討中藥燙熨聯合貼敷療法治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月收入的80例膝骨關節炎患者作為研究對象，病例納入標準：①所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為膝骨關節炎；②經過所有患者及家屬同意，并自愿加入本研究，均已簽署了知情同意書；③依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療；④經過醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并精神障礙者；②嚴重肝腎功能異常者，③對本研究中采取藥物過敏者；④不愿配合治療者。按治療方式的不同分為觀察組與對照組，40例觀察組患者中，男23例，女17例，年齡55～76歲，平均（61.22±6.38）歲；40例對照組患者中，男22例，女18例，年齡56～77歲，平均（61.17±6.33）歲。兩組組間資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用玻璃酸鈉治療，對患者患膝進行標準消毒，從外上側入路對關節腔內注射2 ml玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技有限公司，批號：國藥準字H20000327，規格：0.5 ml:5 mg），每周1次，4次為1個療程，共治療1個療程。觀察組患者采用中藥燙熨聯合貼敷療法治療。①中藥燙熨包制作及組成：此方藥含有大黃、七葉蓮、豆豉姜、爬山虎、九節風、雞血藤、兩面針、劉寄奴、五加皮、寬筋藤、木大力王、半楓荷、千年健等，各均份，將以上藥物磨碎，裝入大容器中混勻后，導入米酒浸泡，米酒度數為45°，浸泡時間為1個月以上。②中藥燙熨治療方法：本研究選取患者以老年患者居多，故此，在將藥物裝入藥包火煮時，溫度應控制在50 ℃以下，火煮時間在2～3 min即可。

藥包加熱后需手指試一下溫度，防止過熱燙傷。趁熱對患膝及周圍進行燙熨，以稍出汗及局部溫熱潮紅為宜，燙熨時間為30 min，每日1次，治療1個月。為使溫度維持，可在燙熨期間用頻譜加熱器對其持續加熱。③五方散使用方法：五方散主要含有生半夏、生南星、生草烏、生狼毒、生川烏，均為20 g。加入50～100 g淡酒對其進行調和，直至糊狀，隨后將其加入鍋中隔水加熱直至變色后，涂抹至玻璃紙上，對膝部進行貼敷，可用網套及膠布固定，持續6 h，每日1次，治療1個月。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者治療1個月后的治療效果，顯效：患處無壓痛，臨床癥狀及體征均消失，膝關節活動自如；有效：膝關節活動發生改善，只有輕度障礙，疼痛程度降低，臨床癥狀及體征均發生改善；無效：相比治療前無任何改善，疼痛依舊或加重[5]。②采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的膝關節疼痛程度[6]，總分0～10分，無疼痛為 0分，分數越高代表疼痛程度越重。③日常生活能力量表（ADL）[7]：完全正常為14分，＞14分為有不同程度的功能低下，最高分為56分。④于治療前后對兩組患者的膝關節徑圍展開測量，測量方法為軟尺在髕骨上緣頂點進行測量，徑圍縮小代表腫脹消退效果越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件對試驗結果進行分析，計數資料使用百分比表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療后的臨床總有效率為97.5%，與對照組的87.5%明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS及 ADL評分比較治療前，兩組患者的VAS及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS及ADL評分較治療前明顯降低，且觀察組患者在VAS及ADL評分均比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 膝關節腫脹程度比較治療前，兩組患者的膝關節腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膝關節腫脹程度顯著比對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分及ADL評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評分及ADL評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后VAS評分 ADL評分對照組 40 6.65±0.61 3.58±0.33 43.71±4.72 28.35±2.41觀察組 40 6.78±0.63 2.73±0.23 43.84±4.38 15.72±1.53 t值 33.537 13.365 0.128 27.982 P值 0.000 0.000 0.449 0.000

表3 兩組患者治療后的膝關節腫脹程度比較(cm,±s)

表3 兩組患者治療后的膝關節腫脹程度比較(cm,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 42.88±4.72 40.88±4.47觀察組 40 42.93±4.73 38.73±3.14 t值 0.04 2.489 P值 0.481 0.007

3 討論

膝骨關節炎在發病原因上主要分為原發性及繼發性兩種，原發性骨性關節炎多見于體力勞動者、婦女、高血壓及體型肥胖者，通常疾病發展緩慢，且嚴重性不高；而繼發性骨性關節炎常因關節損傷、畸形及關節炎癥有關。

膝骨關節炎又叫退行性關節炎，此病屬關節提前老化所引發的疾病，主要為退行性病變，特別是關節軟骨的老化，臨床常使用玻璃酸鈉注射治療，此藥在西醫治療中屬于膝骨關節炎目前治療最好的藥物。玻璃酸鈉主要起到潤滑軟骨、營養關節軟骨的作用，毒副作用及不良反應均較少，但存在局部副作用。臨床在使用時，需要將膝骨關節炎內積水抽離后進行關節腔注射，對關節疼痛具有一定療效，能夠潤滑關節，幫助恢復關節功能。郭雪霞等[8]研究表示，臨床常用的玻璃酸鈉并不是治療膝骨關節炎的最佳方法，采用中醫治療膝骨關節炎時，可使用中藥燙熨加貼敷療法，能顯著提升治療效果，其總有效率可達95.00%以上。膝骨關節炎屬中醫“痹癥”，主要是由于受到風、寒、濕三氣侵襲，加上人在進入50歲以后肝腎氣血衰退，而肝腎與筋骨密切相關，若正氣虛弱，則無法抵御外邪入侵，從而造成膝骨關節炎。中醫講究辨證施治，能調和陰陽，做到天人合一，而中藥性溫，其有效性及健康性較高。

通過本研究發現，使用中藥燙熨聯合貼敷療法治療后，膝骨關節炎患者的臨床癥狀得到顯著改善，治療總有效率明顯提升，可達97.0%以上，與郭雪霞等[8]研究結果相似；除此以外，患者在疼痛程度及生活質量上也有明顯改善，且膝關節腫脹癥狀亦得到顯著緩解，究其原因，應與治療中所用的中藥有關。中藥燙熨中的大黃具有清熱瀉火、逐瘀通經、利濕退黃等功效；七葉蓮具有活血消腫、祛風止痛之功效；豆豉姜具有散寒、祛風、除濕、止痛等功效；爬山虎具有活血解毒、祛風通絡之功效；九節風具有活血消斑、祛風除濕之功效；雞血藤具有益精壯陽之功效；兩面針具有活血化瘀、行氣止痛之功效；劉寄奴具有止血消腫、破瘀通經之功效；五加皮具有強筋壯骨、利水消腫之功效；寬筋藤具有祛風止痛、舒筋活絡之功效；木大力王具有祛風清熱、利水消腫之功效；半楓荷具有舒筋活血之功效；千年健具有祛風濕、壯筋骨之功效。諸藥合用，能顯著改善痹癥癥狀，提升治療效果。而五方散中含有的生半夏具有消腫止痛之功效；生南星具有散結消腫、祛風止痙之功效；生草烏具有溫經止痛、祛風除濕之功效；生狼毒具有清熱、消腫之功效；生川烏具有溫經止痛、祛風除濕之功效。將其與淡酒調和進行外敷，能顯著改善腫脹、疼痛等癥狀。中藥燙熨加貼敷療法具有消炎、鎮痛、消腫等功效，對膝骨關節炎患者進行治療可顯著改善臨床癥狀，消除水腫，促進血液循環，緩解肢體關節麻木、冷痛癥狀；還能促進血液循環，有效吸收滲透液，從而消除腫脹、水腫。不僅如此，借助熱力本身的濕熱作用，就能將藥物向組織內滲透，能增強藥效發揮，加強治療效果。

綜上所述，膝骨關節炎患者使用中藥燙熨加貼敷療法治療后，能顯著提升治療效果，減輕疼痛及關節腫脹，提升患者的生活質量。

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