冠心Ⅰ號治療虛血瘀型心肌梗死患者的療效及其對血液流變學、低密度脂蛋白的影響

陳 翊

急性心肌梗死在臨床上屬于危急重癥，在規定時間窗內讓患者接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能有效恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌，從而改善患者預后。但是，部分患者因未能在最短的時間內前來就診，心肌缺血時間較長而出現壞死或冠狀動脈病變嚴重，多條血管受累，即使手術順利完成，患者術后仍存在反復胸悶、胸痛、心悸、乏力等情況，使用常規藥物治療亦不能獲得較為理想的療效。部分患者通過調整藥物方案，增加鈣拮抗劑或長效硝酸酯類藥物進行治療雖能緩解癥狀，有些患者往往需要再次行冠狀動脈造影評估血管情況，甚至需要行二次介入治療。據筆者長期臨床觀察，中醫中藥在這方面能發揮其獨到療效，中山市中醫院心血管內科嘗試針對辨證屬氣虛血瘀型心肌梗死患者使用冠心Ⅰ號方輔助治療，收到一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2016年6月至2017年6月期間中山市中醫院心血管內科住院患者中選取64例急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的患者作為研究對象，男30例，女34例，年齡52～76歲，平均（62.2±10.9）歲；疾病類型：18例單支血管病變，22例兩支血管病變，24例三支血管病變；51例急診PCI，13例擇期PCI。隨機將所有患者平均分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者的臨床基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性好。

1.2 診斷、納入與排除標準診斷標準：①中醫辨證分型：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，氣虛血瘀證辨具有以下特點：胸痛胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。②西醫診斷標準：依據世界衛生組織于1979年制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標準”[2]。

納入標準：①符合非ST段抬高型心肌梗死或急性ST段抬高患者，行擇期PCI治療或急診PCI的患者；②高血脂、高血糖、高血壓等合并癥控制在理想范圍內，并維持穩定；③簽署了知情同意書，愿意接受治療的患者；④年齡在30～70歲。

排除標準：①入院時急性左心力衰竭發作；②急、慢性感染；③有活動性內臟出血，不能耐受抗栓藥物的使用；④嚴重肝腎功能不全；⑤已明確診斷的腫瘤；⑥自身免疫性疾病。

1.3 治療方法對照組患者進行常規西醫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2級預防藥物口服治療，包括氯吡格雷片75 mg口服，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每晚1次；培哚普利4 mg口服，1次/d；美托洛爾片12.5 mg口服，2次/d。觀察組患者在此治療基礎上加予中山市中醫院心血管內科經驗方“冠心I號”方口服治療。組方包括黨參15 g、紅景天15 g、北黃芪10 g、地龍10 g、丹參20 g、仙鶴草20 g、田七20 g，水煎服，每次200 ml，每日1劑。兩組患者的治療療程均為3個月，觀察期內兩組均未行二次介入治療。

1.4 觀察指標觀察比較兩組患者治療后的血液流變學（全血黏度、血漿黏度、全血高切值、全血低切值、紅細胞壓積、血小板聚集指數、纖維蛋白原水平）指標、低密度脂蛋白以及臨床療效情況。

根據《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]進行西醫臨床療效評價：顯效：即心絞痛、氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀基本消失，或心功能提高 2級；有效：即臨床癥狀明顯改善，或心功能提高 1級；無效：即未達到上述標準。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》關于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效標準進行中醫證候療效評價，證候包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、神疲乏力等，按輕中重分級，輕者計1分，中者計2分，重者計 3分。其中醫證候療效評價分為顯效：即癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：即癥狀體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：即未達到上述標準。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析應用SPSS 20.0統計軟件對本研究數據進行分析處理，計數資料百分率表示行χ2檢驗，計量資料以±s表示行t檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學比較由表1可見，治療前兩組患者的血液流變學各項指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血液流變學各項指標水平較治療前均有明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者的各項血液流變學指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 全血高切值(mPa·s) 全血低切值(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 4.48±0.83 4.19±0.51a 2.19±0.14 1.92±0.12a 7.67±0.82 5.92±0.83a 10.57±2.14 8.12±1.76a觀察組 32 4.46±0.72 3.34±0.51ab 2.18±0.13 1.51±0.06ab 7.94±1.21 5.43±1.12ab 10.67±3.12 6.74±1.82ab組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后紅細胞壓積(%) 血小板聚集指數 纖維蛋白原(g/L)對照組 32 45.94±4.23 43.78±4.96a 2.42±0.68 2.12±0.49a 4.92±1.72 4.25±1.24a觀察組 32 45.74±5.25 40.13±4.76ab 2.38±0.74 1.21±0.47ab 5.14±1.36 3.14±0.86ab

2.2 低密度脂蛋白水平比較由表2可見，治療后兩組患者的低密度脂蛋白水平較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者的低密度脂蛋白水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后的低密度脂蛋白水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者治療后的低密度脂蛋白水平比較(mmol/L,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 32 3.94±0.42 2.92±0.57a觀察組 32 3.86±0.74 2.12±0.72ab

2.3 西醫臨床療效比較由表3可見，觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后的西醫臨床療效比較

2.4 中醫證候療效比較由表4可見，觀察組患者治療后的中醫證候療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療后的中醫證候療效比較

3 討論

急性心肌梗死 PCI術后患者出現反復心絞痛發作，常見原因為多支血管病變血運重建不完全，或介入手術導致血管內膜損傷，斑塊脫落，影響微循環出現慢血流等情況。針對該情況，目前臨床常用的治療方法為調整藥物方案、二次介入手術等。但通過藥物調整往往未能取得較為理想的療效，過多的西藥增加了患者的胃腸道不適及不良反應的出現；二次介入手術也會增加手術并發癥的風險及醫療費用的開支。不良反應少、價格低廉、效果明顯的中西醫結合療法治療心肌梗死后心絞痛成為臨床醫師探索研究的方向。

本研究發現，針對急性心肌梗死 PCI術后患者反復出現的胸悶心悸、氣短乏力等癥狀，辨證為氣虛血瘀證型，在常規冠狀動脈粥樣硬化性心臟病藥物治療的基礎上，加用冠心Ⅰ號方能獲得較好的臨床效果。究其原因，筆者認為急性心肌梗死患者起病危急，病勢兇猛，機體正氣往往損耗過多，導致體內正氣虛衰[3]。《素問·調經論》云：“人之所有者，血與氣耳”。氣為血帥，能生血行血；氣虛則血行無力，郁滯成瘀，瘀血內阻，則心脈不通，胸痹時作。《血證論·陰陽水火氣血論》曰：“運血者，即是氣”。心失溫養，心氣虧虛，故有心悸，氣虛不足以溫養四肢，則見乏力神疲。因此，急性心肌梗死患者病程中后期的根本病機為氣虛血瘀，治療原則應以益氣活血、通絡止痛為基本大法[4]。冠心Ⅰ號方為中山市中醫院多名老中醫共同研究而出，在中山市中醫院臨床已使用多年，收到良好的療效。方中以黨參、北黃芪、紅景天為君藥，以益氣生氣、補氣而達活血行血之效。現代藥理研究發現，黨參能顯著增強網狀內皮系統的功能，提高機體的抗病能力，這與中醫治“氣虛”是相吻合的[5]；紅景天可降低血管緊張素轉化酶的合成，降低血液黏度和血小板聚集，抗心肌缺血，抑制心臟功能老化，對心血管重塑及動脈粥樣硬化形成有重要作用[6]；丹參通脈止痛，清心除煩；地龍、田七活血化瘀、通絡止痛；仙鶴草補虛活血；諸藥合用，共達益氣補虛、活血通絡之功。

本次觀察研究表明，采用中醫方藥治療能在一定程度上改善心肌梗死 PCI術后患者的血液流變學和低密度脂蛋白水平。通過改善血液流變學，降低血液黏稠度，穩定血脂，血流通暢，冠狀動脈灌注得到改善，從而減少心絞痛的發作。但本觀察研究仍存在一定不足，如采集病例數量有限，臨床觀察時間較短等，需要繼續完善和改進。

綜上所述，中西醫結合治療心肌梗死PCI術后氣虛血瘀型患者心絞痛發作具有不良反應少、價格低廉、效果良好等優勢，值得更深一步研究和探索，以求更大程度發揮中醫藥在心血管領域的優勢和作用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(第 1輯)[M].中國醫藥科技出版社,1993.

[2]國際心腦病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.關于缺血性心腦病的命名和診斷標準[J].中華內科雜志,1981,20(4):254.

[3]謝東霞,毛秉豫.芪參益氣滴丸對心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構及心功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(1):192-195.

[4]陳艷,曹劍.中西醫結合治療腦梗死恢復期35例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(5):16-18.

[5]楊絨娟,石軼男,扆妍妍,等.黨參可溶性粉對小鼠抗應激和免疫功能的影響[J].山西農業科學,2017,45(3):398-401.

[6]甄志軍,李志華,李劍.紅景天苷對大鼠血管平滑肌細胞ACE基因表達的影響[J].西北藥學雜志,2002,17(4):163-164.