玻璃酸鈉滴眼液聯合0.02%氟米龍滴眼液治療急性結膜炎后干眼癥的臨床效果

肖 遲

急性結膜炎治愈后，大部分患者往往合并眼部不適，為干眼癥[1]。干眼癥指人體淚液量和質出現異常，進而引發眼表損傷和淚膜不穩定，造成眼部不適[2]，可引發異物感、燒灼、干澀、眼癢、視物模糊、視力波動、眼紅、畏光等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療本病常規采用人工淚液類滴眼液，但治療中、重度干眼癥的療效有限。近年研究證實干眼癥與炎癥存在密切關系。本研究就急性結膜炎后干眼癥采用玻璃酸鈉滴眼液聯合 0.02%氟米龍滴眼液治療的優勢進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2017年4月東莞光明眼科醫院收治的急性結膜炎后干眼癥患者80例作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡18～67歲，平均（41±13）歲；病程5～20 d，平均（12.4±1.1）d；18例病毒性結膜炎，22例急性細菌性結膜炎。研究組中，男24例，女16例，年齡18～66歲，平均（41±13）歲；病程5～19 d，平均（12.5±1.2）d；19例病毒性結膜炎，21例急性細菌性結膜炎。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：①患者均確診為中度干眼癥；②存在眼分泌物、眼紅、眼疲勞、燒灼感、異物感、眼干澀感等癥狀至少2項；③3分≤角膜熒光素染色評分≤8分；④均未接受其他藥物治療，可主動配合隨訪和用藥。排除標準：①存在藥物過敏史或禁忌證者；②合并嚴重性疾病者；③研究前 6個月內存在眼手術史、眼外傷、眼壓過高、青光眼等對治療結果造成影響的因素；④精神、智力障礙者。

1.3 治療方法對照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液治療（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20054650），每天 4～6次；研究組患者采用玻璃酸鈉滴眼液聯合 0.02%氯米龍滴眼液治療[參天制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字J20130062]，每天4～6次；玻璃酸鈉滴眼液使用方法及用量同對照組。兩組患者均持續治療1周。

1.4 療效判定標準治療前、治療后 14 d、治療后28 d，按照以下標準判定患者的治療情況。①結膜充血判定：0分：結膜無充血，顏色為瓷白；1分：結膜血管存在少許擴張；2分：結膜血管呈輕度擴張；3分：球結膜2/3的面積均存在結膜血管擴張癥狀；4分：結膜血管重度充血，甚至整個結膜均充血。②角膜熒光素染色評分：眼表涂抹熒光素，并將角膜分為4個象限，采用鈷藍光分析染色情況。0分：無著色；1分：點狀著色≤3個；2分：點狀著色≥4個；3分：存在角膜絲狀物或點狀著色融合。③根據治療后臨床癥狀和體征判定療效，顯效：無癥狀，眼淚分泌物實驗＞10 mm，角膜熒光素染色為陰性；有效：5 mm＜眼淚分泌物實驗≤10 mm，角膜熒光素染色實驗為陽性；無效：癥狀無改善，角膜熒光素染色實驗為強陽性，眼淚分泌物實驗＜5 mm。

1.5 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜熒光素染色評分比較兩組患者治療前、治療后14 d角膜熒光素染色評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后28 d，研究組角膜熒光素染色評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程中角膜熒光素染色評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療過程中角膜熒光素染色評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后14 d 治療后28 d對照組 40 4.64±1.34 3.01±1.82 2.16±1.23研究組 40 5.04±1.23 3.44±1.79 2.91±1.74 t值 1.391 1.065 2.226 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 結膜充血情況比較研究組治療后14 d結膜充血評分高于對照組，治療后28 d低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者角膜充血評分比較(分,±s)

表2 兩組患者角膜充血評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后14 d 治療后28 d對照組 40 2.64±0.49 2.04±0.38 1.90±0.44研究組 40 2.82±0.50 2.31±0.53 1.70±0.45 t值 1.626 2.618 2.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效比較研究組治療總有效率為 95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

急性結膜炎治愈后引起干眼癥的原因可能為：①眼表結膜杯狀細胞和上皮細胞受急性炎性產物和炎性反應的影響。發生急性結膜炎后，病毒、細菌等可能會直接侵襲結膜上皮細胞，且病毒會在細胞中進行繁殖，進而引發細胞裂解。炎性因子也會對結膜杯狀細胞和上皮細胞造成損傷，缺乏黏蛋白分泌，淚膜穩定受到影響。②局部給藥會在一定程度上影響眼表結膜上皮。發生急性結膜炎時，因癥狀突出，病情重，為及時控制感染癥狀，往往給予多種抗病毒和抗生素多次滴眼，但此類藥物會產生毒性反應，上皮細胞因此發生病變[3-4]。另外，多次滴眼可稀釋淚液并不斷沖刷，眼表上皮黏附功能受到影響，降低淚膜穩定性。

臨床治療干眼癥常規采用補充人工淚液，如玻璃酸鈉、羥丙基甲基纖維素等，但忽略了干眼癥的發病原因，如炎癥反應等，故無法徹底解決發病因素，限制了治療效果。炎癥反應與急性結膜炎后干眼癥密切相關，治療時需同時改善淚膜與消除炎癥反應[5-6]。但此類炎癥反應非感染性，故給予抗生素治療無效，反而藥物所致毒性反應會加重干眼癥的病情。

糖皮質激素是消除非感染性炎癥反應的有效藥物之一，對成纖維細胞、巨噬細胞、肥大細胞、淋巴細胞等均有抑制作用，可中和細菌毒素，抑制白細胞介素-8、白細胞介素-6、白細胞介素-5、巨噬細胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子-α等的轉錄，進而發揮抗炎作用。玻璃酸鈉是線性多糖藥物之一，在脊椎動物結締基質中廣泛存在，可結合纖維連結蛋白，促進上皮細胞延展和黏附。玻璃酸鈉分子可大量存留水分子，保水作用良好[7-8]。干眼癥患者不僅存在淚膜障礙，可能還存在角結膜上皮脫落，故給予此藥物治療非常適合。聯合0.02%氟米龍滴眼液治療較單用藥物治療更為突出，其原因為該藥可抑制炎癥反應，清除炎性因子和介質，如白細胞介素-3、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等，進而促進淚液和淚膜恢復正常。高戰濤[9]的研究證實了玻璃酸鈉滴眼液聯合氟米龍滴眼液治療干眼癥的可行性，本研究結果與其結果相似。

綜上所述，采用玻璃酸鈉滴眼液聯合0.02%氟米龍滴眼液治療急性結膜炎后干眼癥，可明顯緩解眼表炎性充血癥狀和瞼板腺功能。

[1]張海霞,馮雪云,張林昌.MGD 伴蒸發過強型干眼癥患者淚液fractalkine/CX3CL1、IL-1Ra水平與眼部體征的關系[J].山東醫藥,2016,56(37):98-100.

[2]薛磊,李新,彭芹,等.玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子滴眼液對老年白內障術后干眼癥淚膜的療效[J].中國老年學雜志,2017,37(9):2268-2269.

[3]邵毅,胡佩宏,張穎,等.鬼針草滴眼液治療兔圍絕經期干眼癥的實驗[J].醫藥導報,2016,35(7):688-692.

[4]金贛英,呂剛.杞菊地黃丸內服聯合聚乙二醇外用對瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(6):139-141.

[5]盛正和,翁映虹,劉溯章,等.溫陽中藥治療干燥綜合征并干眼癥增效作用的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2017,33(10):1697-1700.

[6]馮剛,李世瑋,李暉.依那西普滴眼液用于小鼠干眼癥的效果及其機制[J].山東醫藥,2016,56(24):37-39.

[7]黎琴,廖美英,何侶萍,等.按摩結合中藥熏蒸療法在脂質型干眼癥患者的研究現狀[J].護士進修雜志,2016,31(22):2039-2041.

[8]翟英會.人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥觀察[J].中日友好醫院學報,2015,29(1):34-36.

[9]高戰濤.玻璃酸鈉滴眼液聯合氟米龍滴眼液治療干眼癥的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011,18(28):59.