微波照射肺俞穴與抗感染同步治療小兒肺炎的臨床效果

姚豐潔

肺炎是常見的兒科呼吸道疾病，發(fā)病率較高，主要是由于兒童自身機(jī)體發(fā)育不完全，很容易受到各種病原體的侵襲，尤其在季節(jié)交換時(shí)，發(fā)病率明顯增高[1]。小兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，給患兒帶來諸多痛苦，并嚴(yán)重危害其身體健康[2]。常規(guī)治療小兒肺炎主要以抗感染為主，但療效慢。因此，本研究對(duì)微波照射肺俞穴與抗感染同步治療小兒肺炎的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年1月惠州第一婦幼保健院收治的肺炎患兒90例作為研究對(duì)象，所有患兒均行臨床體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《禇福棠實(shí)用兒科學(xué)》第 7版中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部呼吸音粗，伴干、濕性啰音，影像學(xué)檢查示肺部紋理增粗，有斑片狀致密陰影，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病患兒；心力衰竭，需給予機(jī)械輔助通氣的患兒。90例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，男28例，女 17例，年齡 0.2～3歲，平均（1.06±0.22）歲；病程5～14 d，平均（8.01±0.28）d；細(xì)菌感染15例，病毒感染20例，支原體感染10例。研究組45例，男26例，女19例，年齡0.2歲～3歲，平均（1.08±0.21）歲；病程5～14 d，平均（8.12±0.33）d；細(xì)菌感染13例，病毒感染患兒14例，支原體感染18例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長均知曉本研究目的，并自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒進(jìn)行菌培養(yǎng)，確定感染菌后給予抗感染治療，肺炎鏈球菌感染患兒采用頭孢曲松鈉（南昌立健藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20023084）治療，0.3～0.5 g/（kg·d），與100～200 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，2次/d。金黃色葡萄球菌感染患兒采用苯唑西林（山東瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022582）治療，40 kg以下者，每6小時(shí)給予12.5～25 mg/kg；40 kg者給予成人劑量，0.5～1.0 g/次，3次/d。新生兒體重低于2 kg者，日齡1～14 d者每12小時(shí)給予25 mg/kg，日齡15～30 d者每8小時(shí)給予25 mg/kg；體重超過2 kg者，日齡1～14 d者每8小時(shí)給予25 mg/kg，日齡15～30 d者每6小時(shí)給予 25 mg/kg；支原體、衣原體及軍團(tuán)菌感染采用阿奇霉素（商品名：維宏，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066358）治療，0.1 g/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d。病毒性肺炎可給予利巴韋林（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H19993467）治療，10～15 mg/（kg·d），與100～250 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，1次/d。患兒發(fā)熱體溫過高時(shí)，給予常規(guī)劑量布洛芬或乙酰氨基酚，伴有哮喘癥狀患兒加用霧化吸入治療。持續(xù)服用7 d。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予微波照射肺俞穴，微波治療儀為MTC-3B（上海維世康醫(yī)用電子有限公司，編號(hào)：22817181316）。患兒入院第2～3天發(fā)熱哮喘平緩后再配合使用微波治療。探頭功率6個(gè)月至1歲為4～5 W，1～3歲為6～8 W。患兒取坐位或臥位，選擇背部第三胸椎棘突下，旁開1.5寸肺俞穴進(jìn)行微博照射治療，15 min/次，1次/d。3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后若患兒癥狀與體征未明顯好轉(zhuǎn)，則再照射1個(gè)療程；2個(gè)療程后，若癥狀與體征改善仍不明顯，則不再照射，繼續(xù)按照對(duì)照組的藥物治療方案進(jìn)行抗感染治療，直至痊愈。若患兒在 1個(gè)療程后癥狀與體征明顯改善，則不再照射，繼續(xù)按照對(duì)照組的藥物治療方案服用，直至痊愈。10～14 d后采用X線檢查患兒全胸片。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床治療效果和臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。治療1周后，依據(jù)患兒臨床狀態(tài)評(píng)價(jià)治療效果，顯效：患兒臨床癥狀及炎性分泌物基本消失，肺部啰音消失，X線檢查結(jié)果顯示肺部正常；有效：患兒臨床癥狀減輕，肺部仍有輕微啰音，檢查顯示病灶部位部分吸收；無效：患兒臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有所惡化[5]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較研究組患兒治療有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較研究組患兒平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退咳嗽消失啰音消失氣促緩解住院時(shí)間對(duì)照組 45 5.5±1.5 7.0±1.8 6.9±1.8 5.3±1.6 8.4±1.5研究組 45 2.9±0.9 4.8±1.2 4.9±1.4 3.7±0.8 6.2±1.3 t值 10.269 6.910 5.878 10.507 7.830 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于兒童很容易受到病原體的侵襲，且其自身發(fā)育不完善，免疫功能較差，極易在冬春季節(jié)發(fā)生肺炎，使患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等，若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，不僅影響患兒的健康成長和發(fā)育，甚至威脅患兒的生命[6]。目前，臨床對(duì)于小兒肺炎的治療主要以抗感染為主，對(duì)于不同病原體感染，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等采取不同的抗感染措施進(jìn)行治療，以快速抑制或殺滅病菌，控制病情，改善患兒的癥狀[7]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，單純采用抗感染治療效果有限，起效較慢，患兒需要經(jīng)受長時(shí)間的痛苦才能緩解癥狀，且隨著耐藥菌株不斷增多，抗生素價(jià)格普遍增高，治療效果不理想，治療成本也在增加，藥物治療對(duì)患兒的微循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，造成不同程度的微循環(huán)障礙，從而引起一系列病理學(xué)改變，延緩了恢復(fù)時(shí)間，還可能導(dǎo)致病情遷延。因此，為進(jìn)一步改善患兒的生存質(zhì)量，降低患兒家庭的治療成本，需要探索更加有效的治療方法[8]，從根本上改善患兒神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)患兒的抗病毒能力，使小兒肺炎得到根本性的治療[9]。

中醫(yī)學(xué)將小兒肺炎分為里熱外寒型、濕邪犯肺型、燥邪傷肺型、濕熱郁肺型等，而肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，是治療肺炎等肺臟疾病的主要穴位[10]，也是肺氣向背部輸注的重要位置[11]。微波屬于高頻電磁波，能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)，進(jìn)而為組織細(xì)胞提供充足的能量，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，近年來微波照射治療逐漸得到推廣，微波照射肺俞穴能夠起到散熱止痛、調(diào)理肺氣和通經(jīng)活絡(luò)的作用，對(duì)患兒心肺功能有不同程度的改善作用，能夠有效消滅患兒肺部炎癥，緩解肺部水腫與滲出，同時(shí)可以增強(qiáng)患兒的抗病毒能力，縮短療程，增強(qiáng)療效。此外，微波照射為無創(chuàng)治療，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，治療方法簡(jiǎn)單，還能降低治療成本。

本研究對(duì)微波照射肺俞穴與抗感染同步治療小兒肺炎的臨床效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示研究組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明與單純抗感染治療相比，微波照射肺俞穴與抗感染同步治療效果更顯著，是促進(jìn)患兒不良癥狀及炎性分泌物消失、加快肺部啰音消失、恢復(fù)肺部正常的有效治療方法，有利于減輕和消除患兒的疾病痛苦，提高患兒生存質(zhì)量。另外，為了進(jìn)一步提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患兒家長的健康教育，做好小兒肺炎的預(yù)防工作，讓家長認(rèn)識(shí)到初春為感染小兒肺炎的主要時(shí)間，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免患兒感冒，做好保暖和清潔，尤其避免兒童處于煙霧環(huán)境中。家長要注意控制患兒對(duì)甜、咸和油炸等食物的攝入，這類食物容易造成宿食積滯，導(dǎo)致內(nèi)熱和痰聚集，遇風(fēng)寒就會(huì)使肺氣不順，進(jìn)而引發(fā)肺炎[2,12]。在治療期間，家長需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證藥效。

綜上所述，采用微波照射肺俞穴與抗感染同步治療小兒肺炎有利于進(jìn)一步提高療效，促使患兒的不良癥狀及炎性分泌物盡快消失，提高患兒的生存質(zhì)量。

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