中醫辨證分型療法治療面部激素依賴性皮炎的效果分析

孫劍峰 黃黎梅

激素依賴性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）是因為外用激素抑制引發的皮膚損傷所造成不同程度的皮膚萎縮、脫屑、皰疹等臨床表現。激素對感染、過敏、物理因子等原因引發的皮膚炎癥均有明顯的非特異性抑制作用，但不能治愈炎癥，如患者濫用非正規激素，一旦停藥，原病會再次復發或惡化，甚至較之前更加劇烈[1]。目前，臨床針對HDD的治療多采用維生素E軟膏等藥物，但效果并不十分理想[2]。近10年來，國內關于治療HDD的臨床報道中[3-5]，中醫藥治療對該病存在明顯優勢。傳統中醫藥治療對HDD并無記載，但醫者可根據中醫診斷辨證病機對其進行治療。本研究對面部HDD進行中醫辯證分型療法效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省上饒市婺源縣地方病防治院2014年2月至2017年7月收治的面部HDD患者60例作為研究對象，根據數字隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男6例，女24例，年齡21～45歲，平均（29.36±12.01）歲，病程3～6個月，激素類藥物使用時間1～3個月；對照組男5例，女25例，年齡20～39歲，平均（28.95±10.65）歲，病程3～8月，激素類藥物使用時間1～2個月。兩組患者的性別、年齡與病程以及激素類藥物使用時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法對照組給予西藥治療，根據患者臨床癥狀、體征給予維生素 E軟膏和地氯雷他定片治療，用1%硼溶液濕敷后取適量維生素E軟膏（北京雙吉制藥有限公司，批準文號：國藥準字H11022228，規格：85 ml）涂在患處，1次/d；地氯雷他定片（海南普利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040972）口服，成人及12歲以上兒童每日1次，每次1片（5 mg），共治療10 d。觀察組患者對其進行辨證論治診斷，共分為以下五種證型包括風熱郁肺、熱毒滯肺、肺胃熱盛、血虛風燥、氣虛血滯。風熱郁肺型治療原則以疏風清熱為主，治法包括內服與外用，其中內服治療藥物包括桑白皮 10 g、黃芩10 g、石膏10 g、防風10 g、荊芥10 g、金銀花15 g、連翹15 g、菊花15 g、蟬蛻15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥物為二黃湯，煮水清洗，每日2次。熱毒滯肺型治療原則以清熱解毒為主，治法包括內服與外用，其中內服治療藥物包括黃芩 30 g、黃連30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英20 g、半枝蓮20 g、金銀花15 g、連翹15 g、萊菔子10 g、生大黃15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二紫湯，煮水清洗面部，每日 2次。肺胃熱盛兼挾濕者治療原則以清胃、瀉熱、利濕為主，治法包括內服與外用，其中內服治療藥物包括桑白皮 15 g、地骨皮15 g、黃芩10 g、黃連10 g、石膏10 g、梔子10 g、生大黃10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為黃白湯，煮水清洗面部，每日 2次。血虛風燥型治療原則以養血潤燥、止癢、疏風為主，治法包括內服與外用，其中內服藥物包括沙參 30 g、麥冬30 g、天冬30 g、當歸15 g、生地黃15 g、丹參10 g、防風10 g、蟬蛻10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二白湯，煮水清洗面部，每日 2次。氣虛血滯型治療原則以益氣活血為主，內服藥物包括丹參15 g、丹皮15 g、黨參10 g、白術10 g、黃芪15 g、太子參15 g、薏苡仁10 g、紫草10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二白湯，煮水清洗面部，每日2次。患者治療療程為10 d。

1.3 觀察及療效判定指標觀察兩組患者的中醫癥候評分[6]，于治療前至治療結束后1周各進行一次評分，主要針對患者面部不適以及紅斑、水腫、疼痛、脫屑、毛孔粗大等癥狀嚴重程度進行評分，評分越高癥狀越嚴重。根據患者病情嚴重程度進行臨床療效評價，具體分為治愈、有效、無效三種[7]；同時，觀察兩組患者治療后有無過敏、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣、便秘、皮疹等不良反應，并進行記錄。

1.4 統計學分析采取SPSS 18.0統計軟件計算數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時證明兩組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥候評分比較治療前，觀察組與對照組患者的中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫癥候評分較治療前明顯降低，且觀察組中醫癥候評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 5.26±1.54 1.98±1.54觀察組 30 5.34±1.24 1.34±0.94 t值 0.222 1.943 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床治療有效率比較觀察組患者治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后不良反應發生率比較

3 討論

由于激素抑制所引發的皮膚損傷急劇增加，但國內外皮膚科疾病專著并未將其作為獨立疾病進行闡述，因此，臨床對于該類癥狀等缺少明確標準。隨著醫療研究的深入，臨床上將長期外用激素導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、燒灼感、痤瘡、酒糟鼻樣皮疹等面部皮膚受損出現的一系列不良反應統稱為 HDD[8]。本病發生機制多為適應證掌握不準確、藥品選擇不當（含有較強氟制劑）、藥物使用劑量大、時間長、用藥部位選擇不當等；同時，由于人體面部皮膚較薄，使得激素吸收更加容易，導致不良反應時有發生。

近年來，國內關于HDD的臨床報道中[9]，對中醫、中西醫結合治療方法研究較多，證明中醫治療本病存在較大優勢。雖然，傳統中醫書籍中對本病尚無記載，但可通過中醫基礎理論對本病進行辨證論治，發現HDD病機多因風、熱、毒阻滯面部，導致侵淫血脈、肺胃等臟器組織，主要包括五種證型。風熱郁肺型主要表現為丘疹性痤瘡皮損，因外邪引發風熱侵襲肺里，使得患者面部出現潮紅、丘疹、瘙癢、舌質紅、苔薄黃等癥狀，治療上給予疏風清熱的桑白皮、黃芩、金銀花、連翹等藥物治療；熱毒滯肺型主要表現為膿皰型痤瘡樣皮損，因外受毒邪侵襲導致熱盛肉腐，引發膿皰，治療上給予清熱解毒的黃芩、黃連、白花蛇舌草、蒲公英等藥物治療；肺胃熱盛型主要表現為酒渣鼻樣皮炎，口周皮炎樣皮損，因熱邪侵襲肺胃，上乘面部鼻、口處，治療上給予清胃、瀉熱、利濕的桑白皮、地骨皮、黃芩、黃連、石膏、梔子、生大黃等藥物；血虛風燥型主要表現為面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮膚有緊繃感，因熱邪日久耗傷，皮膚失去濡養，導致肌膚瘙癢，治療上需給予養血潤燥、止癢、疏風的沙參、麥冬、天冬、當歸、生地黃、丹參、防風、蟬蛻等藥物；氣虛血滯型主要表現為面部皮膚變薄、面頰發紅，治療上給予益氣活血的丹參、丹皮、黨參、白術、黃芪等藥物。通過本研究對面部HDD患者進行中醫辯證分型療法治療，結果顯示中醫辨證論治分型療法治療效果及中醫癥候評分均優于西藥治療，說明中醫辨證分型治療比西醫常規抗過敏治療效果顯著；且觀察組患者不良反應發生率低于對照組，提示中醫辨證分型治療安全性更高。

綜上所述，根據傳統中醫辨證分型治療面部HDD，可更加有效地改善患者的面部癥狀，促進患者盡早康復，且安全性高。

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[6]李紅霞,楊惠君,盧東喜,等.面部激素依賴性皮炎中醫證型、病程、性別與蠕形螨檢出率的關系[J].河北中醫,2014,36(9): 1324-1325.

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