水針治療中風偏癱后肢體痙攣的臨床療效

王 哲

中風屬于常見疾病，中醫對其已有多年研究，認為在于氣血逆亂誘發風、火、痰、瘀，使得腦脈瘀阻或者血瘀腦脈之外[1]。中風常有半身不遂或偏癱等癥狀，伴或不伴有口角歪斜與言語不利等。中風若未能及時診斷與治療，伴發偏癱后，容易出現肢體痙攣表現，影響患者的生活、工作及學習，尤其在恢復期或者后遺癥期，患肢被動抬起，骨間結構嚴重擠壓，可誘發關節疼痛，給患者帶來巨大痛苦[2-3]。中風偏癱后肢體痙攣采取針灸治療屬于臨床比較常用的方案，但近幾年國內有研究指出采取水針治療可以提高療效[4-5]。因此，吉林省人民醫院康復科針對臨床收治的60例中風偏癱后肢體痙攣患者進行了如下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省人民醫院康復科2014年1月至2017年6月收治的中風偏癱后肢體痙攣患者60例作為研究對象。入選標準：①滿足中風及偏癱后肢體痙攣相關標準[6]，經顱腦 CT或磁共振成像（MRI）確診；②納入對象臨床資料完整；③入選對象愿意配合研究，且簽署了知情同意書；④病程不低于 3個月，預計生存期不低于半年；⑤精神狀態良好，隨訪時間不低于半年。排除標準：①病程不足 3個月的急性期患者；②不愿意配合研究者；③腦梗死或腦出血或腫瘤等所致偏癱；④精神狀態差，意識障礙；⑤合并嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常者。此外，本研究經該院醫學倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡38～74歲，平均（48.9±3.4）歲；病程0.5～8.0年，平均（2.9±0.8）年。觀察組男17例，女13例；年齡39～72歲，平均（48.5±3.7）歲；病程0.6～8.0年，平均（2.7±0.9）年。前述兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均根據患者病情、關節活動度、肌張力等情況實施被動與主動活動鍛煉。對照組患者采取常規針刺治療，從患側取穴，上肢包括合谷穴、曲池穴、肩髃穴，支溝穴、陽池穴、天井穴、陽谷穴、腕骨穴、魚際穴、小海穴、尺澤穴、內關穴、曲澤穴、少海穴等，下肢包括承山穴、昆侖穴、豐隆穴、內庭穴、足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、太白穴、行間穴、地機穴、然谷穴、太溪穴、陰谷穴等。每次取穴總數控制在12個以內，交替針刺治療，以平補平瀉法，每日1次，每次留針20 min。觀察組患者則接受水針治療，取穴與對照組相同，混合1 ml的2%鹽酸利多卡因注射液與2 ml的地西泮注射液后，予以一次性注射器抽取混合藥液實施穴位注射治療。注射前注意常規消毒，隔天注射治療1次，每個穴位注入0.25 ml藥液。兩組患者1個療程均以連續治療10 d計，間隔1周后進入下一個療程，連續治療3個療程評價療效。

1.3 觀察指標對兩組患者臨床療效進行評價，并測定治療前后肌張力與肢體活動，實施統計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 肌張力[7]肌張力采取改良 Ashworth痙攣評定量表（MAS）測評，量表測評結果分級越低則表明肌張力越好。

1.4.2 肢體活動[8]肢體活動采取簡化 Fugl-Meyer評分表（FMA）測評，量表測評結果評分越高則表明肢體活動恢復越好。

1.4.3 療效[9]顯效：治療后患者的痙攣癥狀完全或基本消失，肢體功能顯著恢復，肌張力達到正常水平，生活基本可自理；有效：治療后患者的痙攣癥狀明顯緩解，肢體功能有所改善，肌張力降低等級≥2個，但未能達到正常范圍，生活大部分無法自理；無效：治療后患者的痙攣、肢體功能及肌張力等無顯著變化或者惡化。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析利用 SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，以百分比、χ2檢驗處理計數資料，以±s、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05表示為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2 結果

2.1 治療療效比較觀察組患者治療后總有效率高達90.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后肌張力與肢體活動測評結果比較治療前，兩組患者的MAS分級與FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后，觀察組患者的MAS分級與FMA評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

中風在我國有著發病率高、病死率高及復發率高等特點。中醫指出本病病機在于人體臟腑陰陽失調與氣血逆亂及脈絡痹阻，病變在氣血，肢體關節受到氣血邪氣阻滯，脈絡壅滯后，凝澀不通，進而生痛。中風患者多有偏癱癥狀，且偏癱后伴發肢體痙攣的概率很高。中風偏癱后肢體痙攣主要是因為上肢運動神經元損傷等導致，急性期軟癱后容易發生，但也是一個緩慢進展的過程[10]。中風發病期間，偏癱肢體的肌張力明顯增強，患者主動運動開始發生錯誤運動模式，比如患側上肢屈肌和下肢伸肌痙攣等。此外，本病患者因急于恢復肢體的功能，經不正確運動模式下鍛煉，造成肌群協調失衡，發生典型的上肢垮籃與下肢劃圈等[11]。基于此，針對中風偏癱后肢體痙攣患者要重視早期治療，采取正確的治療方案與運動鍛煉處理，才能改善肢體功能，糾正不正當的運動模式。

針刺治療已有多年應用歷史，常規針刺療法效果有限，而近幾年出現了水針療法（也稱之為穴位注射），是在中醫理論指導下在所選穴位將藥物注入，實現治療的目的，兼具針刺、藥物兩種療法的功效，達到事半功倍的效果。水針治療不僅可以直徑通過經脈系統以藥物調整氣血，使得脈絡通暢，并且刺激穴位后達到針灸樣效果，而且還能向肌內注射藥物治療起到活血通絡與營養神經的目的。這種操作方式結合了針刺與藥物治療的優勢，在一定程度上節省了二者單獨治療所用的時間，操作簡單方便，還能減少藥物的用藥劑量，也不會增加不良反應，安全性得到保障。

表2 兩組患者治療前后肌張力與肢體活動測評結果對比(±s)

表2 兩組患者治療前后肌張力與肢體活動測評結果對比(±s)

注：與同組治療前相較，aP＜0.05；與對照組相較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后肌張力MAS分級(級) 肢體活動FMA評分(分)對照組 30 3.21±0.72 2.56±0.56a 122.71±30.01 135.39±32.17a觀察組 30 3.28±0.68 1.92±0.44ab 122.29±29.50 170.33±34.82ab

該院將收治的60例中風偏癱后肢體痙攣患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組接受常規針刺治療，而觀察組則采取水針治療。統計學分析結果顯示，觀察組總有效率達到 90.0%，而對照組僅為70.0%，觀察組明顯高于對照組，可見水針治療比常規針刺治療中風偏癱后肢體痙攣能取得更為可靠的療效；同時，兩組患者治療前MAS分級與FMA評分比較無顯著差異，但治療結束后觀察組均明顯優于對照組，說明水針治療可以更好地改善患者的肌張力分級，提高肢體活動能力。本研究與同類研究結果有相似之處，王文禹等[9]對收治的85例中風偏癱后肢體痙攣患者進行分組研究，對照組實施針刺療法，治療組實施利多卡因、地西泮混合后穴位注射治療，結果顯示治療組不僅療效更高，而且治療后肌張力MAS分級更低，FMA評分與Barthel指數評分更高，兩組差異均有統計學意義。在本研究中針刺穴位以提插、平補平瀉法處理，可達到調補氣血與通經活絡等效果，但需要注意取穴技巧，以多氣多血的手足陽明穴位為主，當抽吸無回血后再將藥物注入，從而發揮最大的藥效。所用藥物中地西泮能松弛骨骼和肌肉，對脊髓多突觸傳出通路等有抑制作用，以更好地緩解痙攣[12]。通過穴位注射藥物治療，使得藥物存留穴位時間較長，沿著經絡循環，達到疏通經氣的作用，深達病所，延續針刺與藥物對機體的作用效果。相關研究[13]也證實，針刺治療可經經絡途徑實現理順肌體氣血與調整肌體陰陽的效果，松弛局部的肌肉后解除屈肌的痙攣。動物實驗研究[14]表明，針刺治療中風痙攣大鼠，可調節中樞神經系統大腦皮質多巴胺受體 mRNA，可見有一定的作用。當然，為了提高臨床療效，除了予以針刺或水針治療外，還要加強早期的功能康復鍛煉，以提升機體抵抗力與免疫功能，加之穴位注射，更好地促進中樞神經系統重建，加速樹突發芽與軸突的再生，強化肌力，改善日常生活活動能力，加速患側腦部側支循環重建，改善血運，提高新陳代謝后加速壞死組織吸收，緩解痙攣，最終實現改善患者肢體運動功能的目的。

綜上所述，中風偏癱后肢體痙攣采取水針治療可以明顯提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肌張力與肢體活動。

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