痰熱清聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉對開胸術后肺部感染的治療效果

伍德強 林 明

開胸手術是治療心臟、肺部及食管疾病的常用手術方法之一，具有顯著效果，但該術式手術時間長、創傷大、麻醉時間長，可降低患者術后咳痰、咳嗽等自潔功能，導致肺部感染。既往研究顯示，開胸術后1.3%～1.8%的患者會出現肺部感染，發病率僅次于尿路感染及切口感染；術后出現肺部感染不僅影響患者術后機體功能恢復，且可增加其痛苦，降低其生活質量[1-2]。頭孢哌酮舒巴坦鈉是頭孢類第三代抗生素，具有較強的抗炎抑菌作用，可抑制革蘭陰性菌，提高患者的生理防御功能，促進炎癥吸收，改善咳嗽咳痰癥狀[3]。然而，僅采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療療程長，藥物劑量大，易產生耐藥性。痰熱清輔助抗生素治療，不僅可以彌補抗生素的不足，減少抗生素的用量，縮短用藥時間，且不會產生耐藥性，減少因大量使用抗生素所致耐藥性、菌群失調的發生，改善患者預后[4]。本研究就痰熱清聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉應用于開胸術后肺部感染患者的治療效果及對患者炎性因子水平的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年7月中山大學附屬第八醫院收治的71例開胸術后肺部感染患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，對照組35例，男21例，女14例；年齡33～59歲，平均（47±5）歲；手術方式：肺癌肺葉切除術15例，心臟手術8例，食管癌手術10例，其他2例。研究組36例，男21例，女15例；年齡34～58歲，平均（47±5）歲；手術方式：肺癌肺葉切除術14例，心臟手術9例，食管癌手術11例，其他 2例。兩組患者性別、年齡、手術方式等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均行開胸手術治療且伴有肺部感染，對本研究所用藥物無禁忌，對本研究知情同意。排除標準：伴有肺水腫者，合并其他系統嚴重疾病者，存在肺結核或其他傳染性疾病，存在嚴重意識障礙或溝通、書寫障礙者，術前出現肺部感染者，術后需輔助呼吸機治療者。

1.3 治療方法對照組患者靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013055）2 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml，2次/d，持續滴注 14 d。研究組患者在以上治療的基礎上靜脈滴注痰熱清（上海凱寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 Z20030054）20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，持續滴注14 d。

1.4 觀察指標對兩組患者的臨床療效、退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間進行比較分析，觀察血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平變化情況。

1.5 血清學指標檢測抽取6 ml空腹靜脈血，離心分離血清，以酶聯免疫吸附法測定血清 TNF-α、hs-CRP及IL-6水平。

1.6 療效判定標準無效：用藥14 d后患者咳痰、咳嗽等癥狀加重或無改變，胸片顯示感染灶無好轉，白細胞計數有所升高；好轉：癥狀有所緩解，胸片檢查發現感染灶、炎癥部分被吸收，白細胞計數基本正常；顯效：臨床癥狀基本消失，感染灶、炎癥大部分被吸收，白細胞計數恢復正常；臨床痊愈：癥狀完全消失，感染灶、炎癥完全被吸收，白細胞計數正常[5]。總有效率（%）=（好轉例數+顯效例數+臨床痊愈例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 癥狀消失時間比較與對照組比較，研究組患者退熱時間及咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子水平比較用藥14 d后，研究組患者血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者各癥狀消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患者各癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數 退熱時間 咳嗽咳痰消失時間 肺部啰音消失時間對照組 35 5.6±1.1 7.8±1.6 7.5±1.5研究組 36 3.8±1.2 5.6±1.5 4.6±1.3 t值 21.356 17.804 36.850 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺部感染是開胸術后常見的并發癥之一，具有發病率高、感染后不易控制、病程長等特點，可引起心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者生命安全，因此需及時有效地控制肺部感染，改善預后，提高手術成功率。頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種抗菌譜較廣的頭孢菌素，由舒巴坦鈉與頭孢哌酮組成，其中頭孢哌酮可通過結合菌胞漿膜上的靶分子損壞細胞壁，活化細菌細胞自溶酶，促使細菌裂解、死亡；舒巴坦鈉可抑制耐菌株產生 β-內酰胺酶，降低藥物抑菌濃度，增強殺菌效果[6]。本研究發現，采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的總有效率僅為71.43%，效果不甚理想，需尋找新的治療靶點，結合其他藥物進行輔助治療。

炎癥因子在肺部感染等感染性疾病的發生及發展中具有重要地位，可促進炎癥發作，加重機體損傷程度；且與患者感染程度呈正相關，炎癥因子水平越高，提示患者感染越嚴重[7]。因此，降低炎癥因子水平，促進炎癥因子代謝，對改善患者的臨床癥狀、控制感染具有重要意義。劉秋霞等[8]研究證實，痰熱清注射液可改善開胸術后肺部感染患者IL-6、TNF-α等炎癥因子的代謝狀態，促進其肺功能恢復，治療總有效率高達 100.0%。痰熱清是一種中藥制劑，自金銀花、黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹等中藥材中提取精制而成，具有清熱殺菌、宣肺解表、化痰鎮驚之功效；可抑制炎癥因子的釋放，減少肺部因術后分泌物刺激而產生炎癥因子，進而降低血清炎癥因子水平，發揮抗炎作用；同時可促進痰液排出，減輕痰液對氣道的刺激，抑制致病菌繁殖、滋生；痰熱清中的山羊角及熊膽粉具有強效解痙作用，可抑制炎癥及分泌物刺激氣道，解除氣道痙攣，促進痰液排出；此外，其成分中的金銀花可抑制細胞活性，增強機體免疫；黃芩可改善局部微循環狀態，促進炎癥因子及炎性產物代謝。與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合使用發揮藥物間的協同作用，減副增效，共同促進炎癥消退，改善患者的臨床癥狀。本研究發現，研究組患者的治療總有效率高于對照組，退熱時間及咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間小于對照組，用藥14 d后血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平低于對照組，提示對開胸術后肺部感染患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉與痰熱清聯合治療效果顯著，可抑制炎癥反應，促進患者咳嗽咳痰、發熱、肺部啰音消退。

表3 兩組患者各炎性因子水平變化情況比較(±s)

表3 兩組患者各炎性因子水平變化情況比較(±s)

組別 例數 用藥前 用藥14 d后 用藥前 用藥14 d后 用藥前 用藥14 d后TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L)對照組 35 116±7 96±4 98±8 74±7 42.3±7.3 8.5±1.5研究組 36 115±7 62±5 98±10 45±4 41.9±8.4 3.3±0.4 t值 0.208 504.886 0.017 203.467 0.022 182.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合痰熱清應用于開胸術后肺部感染患者，可減輕炎癥反應，縮短患者的退熱、咳嗽咳痰消失及肺部啰音消失時間，療效確切。

[1]Serpa Neto A,Hemmes SN,Barbas CS,et al.Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Respir Med,2014,2(12):1007-1015.

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[3]羅小林,葉勤望,歐陽麗.頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢他啶治療腎移植患者術后肺部感染療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(16):1775-1777.

[4]黃維華.痰熱清聯合頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉治療開胸術后肺部感染的臨床療效[J].北方藥學,2015,12(3):55.

[5]李燕,郝澤蕊,王淑云.頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效[J].癌癥進展,2016,14(2):185-187.

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[7]安玉英,張風林,角燦武,等.阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉對肺部感染患者炎性狀態的控制效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(1):95-97.

[8]劉秋霞,楊瑩,楊淑晴,等.開胸術后肺部感染患者應用痰熱清注射液對炎性因子代謝的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(14):3249-3251.