加強財務成本管理助力基層醫院發展

王世剛

近年來，隨著國家醫療體制改革的不斷深入推進，衛生事業的發展取得了前所未有的新成就，以藥養醫、看病貴、看病難等老大難問題有了很大的改善。作為保障人民健康戰線的排頭兵一一基層醫療衛生機構，要想適應改革的新形勢，就必須要加強財務成本管理，加強自身建設。

成本的一般概念

一般來說，成本是為達到特定目的所失去或放棄的資源。這里的“資源”，不僅包括作為生產資料和生活資料的天然資源，還包括經過人類加工的物質資源以及人力資源。特定目的，是指需要時對成本進行單獨測量的任何活動，也就是成本對象。例如一件產品，一項服務等，在基層醫療機構，主要是指診療活動、醫療服務。“失去”是指資源被消耗，如藥品被使用。“放棄”是指資源交給其他企業或個人，如用貨幣支付工資等。

在基層醫療機構中，成本主要是為了醫院的醫療服務、檢查、公共衛生、行政管理等活動所耗費的各種資源。主要包括藥品成本、衛生材料成本、人力資源成本、管理成本、其他成本。

成本管理的重要性

財務成本管理在醫院管理中具有重要的作用。它的重要性主要體現在以下四個方面：

用以改善決策。成本計算可以向管理層提供許多重要信息，幫助他們做出較好的決策，如診療項目的收費價格、職工工資發放水平等。

有利于計劃、控制和業績評價。在預算編制過程中，可靠的成本信息是預算質量的保證，通過預算成本和實際成本的比較，分析差異，才能達到控制目的。

衡量收支結余和凈資產。編制財務報表要反映收支結余和凈資產，在收入巳知的前提下，只有進行準確的成本核算，才能正確反映當期的收支結余和凈資產。

確定應補償的金額。對于未實行政府定價的收費項目，如中藥飲片的銷售，要想確定價格，就需要先確定成本，定價要超過成本，醫療活動才能繼續。

成本核算的方法

在基層醫療機構中，要想準確核算成本，就要對成本對象進行科學分類，根據每類對象的特點，選擇合適的核算方法。

在實際工作中，我認為可分為下列幾類：中藥、西藥、疫苗、衛生材料，管理成本，其他成本。

中藥。中藥品種多，采用個別計價法顯然不合適。由于中藥定價多是以其進價按一定比率加成來確定售價，因此可用當月銷售收入除以（1+加成率）來倒算成本。

西藥。根據國家政策，西藥實行零差率銷售，故西藥成本就是其銷售收入。

疫苗。據最新政策，疫苗也實行零差率，故其成本也是其銷售收入。

衛生材料。衛生材料主要分為兩大類，一類由藥房領用后銷售給病人，另一類由各科室領用。其中第一類可根據電腦收費系統統計出的每月門診和住院藥品消耗表中的衛生材料品種、數量、進價等采用個別計價法匯總的方式確定成本。第二類則可以采用以存計耗的方式確定。即每月末由各領料科室盤點本科室庫存材料，填制盤存表，用本月領料單金額加上月月末盤存金額，減去本月月末盤存金額，倒算出本月材料消耗。

人力成本。人力成本根據醫院工資分配方案計算出來的數據，據實核算。

管理成本和其他成本。該類成本內容較多，主要有辦公費、差旅費、通訊費、印刷費等，其中水電費用表控制，憑票報銷；通訊費實行限額內實報實銷。其他均根據票據上核準報銷金額核算。

加強成本控制 醫院要想健康發展，就要牢固樹立成本控制的觀念，讓控制成本成為每個員工的行為準則，自覺節約水電，在保證醫療質量的前提下盡量減少衛生材料的消耗，實行藥品效期管理，讓每個醫生都知曉庫存近效期藥品品名、規格，盡量在失效前使用，減少非正常藥品損耗。精簡崗位設置，培養多面手，實行一人多職，一人干多事，減少人員冗余，減少人員支出。定期對成本核算資料進行分析，與上期對比，與業務收入配比，分析其增減變化是否合理，采取各種有效措施減少成本的支出。

加強成本管理的注意事項

要想真正做好成本管理工作，必須注意以下事項：

1.建立規范的成本管理制度。任何一項工作要想做好，首先就要建立規范的制度。不依規矩，不成方圓。建立規范的成本管理制度，明確成本核算流程，明確各部門人員在成本管理中的職責和權利，在什么時候應該做什么事，使工作程序化，就奠定了成本管理工作成功的基石。

2.配備合格的成本管理人員。成本核算是一項非常精細而又重要的工作。只有配備合格的管理人員，才能完成。單位應配備專門的成本會計，或具有相應執業資格的兼職成本會計，并且對從業人員要定期培訓，不斷提高，才能適應工作需要。

3.定期對成本管理工作進行檢查和考核。成本管理工作做得如何，只有通過檢查和考核才知道。單位應指派專人定期對成本管理工作進行檢查，對工作中出現的錯誤和問題及時指出和解決，以促進工作完成得更好。

成本管理是財務管理的重要內容，也是醫院管理的重要內容。只有準確核算成本，才能為成本控制提供依據。只有控制好成本，醫院才能更好地發展。