二類精神藥品臨床合理應用的信息化管理模式研究與實踐

王 清

（臨沂市中醫醫院藥學部，山東 臨沂 276000）

第二類精神藥品，指憑借蓋有醫療機構公章的醫師處方，可在藥店購買的精神藥物，此類藥物，對中樞神經具有興奮或抑制作用，部分藥物具有精神依賴性潛力［1］。第二類精神藥品的雙重性明顯，一方面，鎮靜等作用強，在醫療行為中，必不可少；另一方面，若不規范連續應用，可產生依賴性，一旦流入非法渠道，可能成為毒品，危害社會穩定［2］。為了加強管理二類精神藥品的臨床應用，我院在多個部門的協同努力下，以相關政策法規為指導，查閱藥品的說明書，綜合分析醫院此類藥物使用現狀，提出了信息化管理模式，借助信息化技術，聯合醫院信息管理系統（HIS）、合理用藥監測系統（PASS）等，基本實現了二類精神藥品臨床合理應用的信息化管理。

1 資料與方法

1.1 資料來源

合理用藥監測信息平臺與醫院信息系統是本次研究所有資料的來源，以目前醫院采用的二類精神藥品說明書與國家二類精神藥品政策法規為參考，如《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《精神藥品臨床應用指導原則》等。

1.2 方法

1.2.1 設置專用處方。《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》［3］要求，開具精神藥品，必須應用專用處方。但目前諸多醫院普遍存在二類精神藥品與普通藥品共用處方的現象。基于此，為了實現專用處方功能，在HIS系統中，設置一個二類精神藥品開方單獨界面，醫生開二類精神藥品處方過程中，電子處方系統自動提示所開藥品是“精二類藥品”。除此之外，處方打印界面，右上角，標注文本框中明確顯示有“精二”字樣。

1.2.2 限制用藥天數。根據《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，一般情況下，第二類精神藥品處方，不得大于七天用量。但因缺乏管控，少部分醫師并未執行上述標準，與《精神藥品管理辦法》［4］所規定的用量標準不相符合，出現超劑量開方的現象，如魯米那、舒樂安定等。在此基礎上，藥劑人員仍未沒有按照相關規定予以調配，降低了用藥安全性，甚至加重病情，危害人體生命健康。針對上述問題，本院采用“急三慢七”的方式予以管理，利用HIS后臺設置，對于急診用藥，二類精神藥品用藥時間控制在三天內；對于平診用藥，控制用藥時間在七天內。

1.2.3 限定單張處方總量。為實現對用藥總量的嚴格控制，且與醫生開方習慣相適應，對單張處方總量進行限制。采用本院的“臨床信息支持系統”，搜尋所有藥品的說明書，在“用法用量”指標中，查看每日極量與藥品特殊用量說明。由于說明書所覆蓋的病種，范圍較廣，若按照門診常見病種日最大劑量×7的方法計算，單張處方總量存在偏大的可能性。因此，門診辦公室在咨詢臨床醫師的基礎上，以臨床用藥經驗為指導，向下調整了單張處方總量，并對“單張處方總量最高限制”進行了設置。

1.2.4 限定單次使用極量。通過“合理用藥監測系統”，審查處方劑量，實時監控二類精神藥品單次使用量。二類精神藥品用法及用量一旦出現不合理現象，系統便會自動出現警示燈，提出不合理原因，以供醫師查詢。

1.2.5 特殊情況。二類精神藥品的臨床應用過程中，可能出現一些特殊情況，此時，臨床醫師需以患者實際病情為指導，在權衡利弊后，制定恰當的給藥方案。本院采用一種具有事前干預功能的醫院用藥管理系統，就超規定用藥情況而言，基于特殊情況下，開放特殊通道，臨床醫師按照要求，填寫用藥的理由，便可通過，后臺予以備案并審查。以二類精神藥品自身特點與臨床使用情況為依據，提出的用藥理由包括5點，如表1所示。

表1 二類精神藥品特殊情況下用藥理由

2 結果

2.1 專用處方

系統審核二類精神藥品處方過程中，同張處方若還開有其他藥物，此時，便會出現一個“該二類精神藥品只能單獨開方，請刪除非二類精神藥品”的提示框。

2.2 用藥天數

系統審核二類精神藥品用藥天數過程中，對于平診，用藥時間若超過七天，便會出現一個“處方號碼為XX的處方，平診二類精神用藥時間不得超過七天”的提示框。

2.3 單張處方總量

系統審核二類精神藥品單張處方總量過程中，單張處方總量若超出最高限制，此時，主界面便會出現一個“該二類精神藥品超過XX用量限制”的提示框。

2.4 單次使用極量

采用PASS系統，限定單次使用極量，系統審查過程中，若劑量比常用量大，會出現一個單次極量限定范圍的提醒界面。

2.5 特殊情況

臨床用藥事前干預管理系統以審查結果為依據，評估其嚴重性，并彈出預先設計的用藥理由選擇提示框，請醫師修改處方，或者填寫相關的用藥理由，方可繼續用藥。

3 討論

二類精神藥品管理時，需與一類精神藥品、麻醉藥品區分開，管理尺度寬，易與普通藥品混淆，加上醫患認知上的差異，常常引發醫患矛盾和糾紛。新時代背景下，生活在快節奏狀態下的人群很多，生活、工作的精神壓力大，精神藥品的需求量呈現出增加趨勢。在此情況下，若管控不合理，極易造成精神藥品濫用現象，危害社會穩定。醫師應足夠重視，積極規范化治療，強化監督，同時加強患者心理教育［5］。然而，僅僅依靠行政手段，無法達到持續性管控的效果，因此，諸多醫院開始通過信息技術，管控二類精神藥品的應用。

信息化管控，就用藥天數與單張處方總量而言，在更改系統界面及數據的基礎上，還需調整包括藥房最小發藥包裝形式，如片、瓶。在此情況下，藥庫及藥房的配合，對信息化管控具有重要意義，轉變整包裝發藥為分劑量發藥，將藥房原包裝藥品收回，重新予以發放，藥房確認入庫后，方可實施。

［參考文獻］

［1］ 華小黎，胡艷珂，傅新巧，等.二類精神藥品臨床合理應用的信息化管理模式研究與實踐［J］.中國數字醫學，2014，9（2）：8-10.

［2］ 嚴 晗，王榮樂，崔 崢，等.2007年至2010年北京兒童醫院二類精神藥品使用情況分析［J］.中國藥業，2013，22（2）：57-58.

［3］ 任智文，武航海.2012年四川省人民醫院門診藥房第二類精神藥品處方抽樣分析［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：71-73.

［4］ 李秦川，葉永琴，程乾榮，等.2011-2013年我院麻醉藥品與第一類精神藥品應用情況分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2015，15（6）：784-787.

［5］ 張忠東，程灶火.精神科門診精神藥品應用分析［J］.中國藥房，2013，46（24）：4340-4342.