精準化管理在產房護理風險靶向防控中的應用

黃 萍，張素紅，李 霜

（淮安市婦幼保健院護理部，江蘇 淮安 223002）

自國家二孩政策放開后，我院作為三級甲等婦幼專科醫院，產婦分娩數量持續攀高，助產士的工作量大幅增長，任務重，壓力大，風險高；為切實保障母嬰安康，進一步提升產房護理質量，提高助產士綜合素質，滿足孕產婦及家屬需求，經院倫理委員會批準，2016年我院產房在常規護理基礎上引入精準化靶向管理模式，對影響母嬰生命健康安全的潛在風險因素進行全面排查、甄別與管控，本文著重就存在的軟環境風險因素進行分析探討，歸納出人員、管理、職業暴露三個方面風險因素，從“精準”“靶向”入手，不斷量化指標，改進流程，采取應對策略，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產房助產士35人，均是女性，均持有母嬰保健技術考核合格證和護士執業證雙證書。年齡最大56歲，最小21歲。文化程度：本科16人，大專18人，中專1人。層級：N3級15人，N2級8人，N1級12人；職稱：副主任護師1人，主管護師14人，護師8人，護士12人。對照組產婦年齡最小15歲，最大48歲，平均27歲，其中初產婦6 548例，經產婦3 166例；研究組產婦年齡最小14歲，最大49歲，平均28歲，其中初產婦6 354例，經產婦5 401例。

1.2 對照組產房護理風險因素分析

1.2.1 人員因素。（1）法律意識淡漠。由于助產士在學校學習法律法規的課程少，工作后沒有相關的法律課程培訓，在臨床工作中表現為護理文件書寫不及時、不準確、不詳細，醫護記錄時間不一致，特殊情況描述無法體現個體差異等；在操作及帶教時，忽視產婦的權力和利益，不履行告知義務等，侵犯了孕產婦的隱私權，為護患糾紛埋下隱患。（2）助產技術不熟練。年輕助產士較多，占比大，技術力量相對薄弱，經驗不足和協作配合能力不夠，如觀察產程不仔細，辨別難產經驗不足，對于突發事件應急能力欠缺，如產后大出血、羊水栓塞的急救配合等，對可預見的風險洞察力不夠，處理能力欠妥，急救流程不熟練，有可能延誤最佳搶救時機。（3）責任心不強。不嚴格執行規章制度及操作規程，任意簡化工作程序。據資料統計顯示，產房護理管理的最高風險是未嚴格執行三查七對制度［1］，出現新生兒產時記錄嬰兒性別書寫錯誤，將副胎盤錯認為完整胎盤而導致大出血隱患，未常規行肛檢造成陰道塞紗布漏取，未按規定監測高危產婦胎兒心率，產后觀察不及時造成產后大出血；物品儀器檢查不到位，放置隨意等。（4）護患溝通不暢。產房急診孕產婦多、病情變化快，突發事件多，孕產婦及家屬對產房護理要求和期望值較高，因缺乏相應的醫學知識，在分娩過程中與產婦及家屬溝通不及時，易引起醫療護理糾紛。（5）工作壓力大。分娩量居高不下，繁忙的助產工作負荷更重，助產士承受家庭、社會、工作等多重壓力，長期疲勞出現亞健康狀態，易出現暴躁、激動等不良情緒，個別助產士不注意說話方式，對治療護理操作解釋欠耐心，易使產婦失去安全感，導致產房滿意率下降。

1.2.2 管理因素。（1）產房制度不健全，專科流程指引不全面，量化考核指標不明確，有時以工作經驗代替專科流程，導致操作不規范。（2）助產士缺乏專業規培。國內缺乏臨床助產士規范化培訓，科內培訓不到位，易導致護理操作失誤，造成不良后果，如軟產道裂傷等。（3）物品設備管理使用不當，易延誤搶救治療或致交叉感染。

1.2.3 職業暴露因素。（1）易受傷：產房檢查操作項目較多，如陰道檢查、接產、縫合、新生兒搶救等，容易被血液、體液污染和銳器刺傷。（2）易感染：助產人員有時接觸乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、尖銳濕疣等導致感染的機會較大。（3）易過敏：助產士在各項操作中頻繁接觸手套、消毒液等易引起皮炎及過敏現象。

1.3 研究組精準化靶向管理產房風險防控舉措

精準化靶向管理就是在精準的基礎上強調目標管理，最大限度地提高效率的科學管理方式［2］。我院產房首先利用一個月的時間落實“精準”，深入討論后確認孕產婦來產房分娩，最大限度地降低會陰側切率、剖宮產率以及產后出血率，保證母嬰安康就是產房質量靶心，完善產房規章制度、修訂從待產到接生的各流程環節，讓年輕助產士將具有可操作性的“精細實”落到實處。護士長嚴格落實“五查房”，實行小組負責制，準確發現產房護理工作中重點環節的關鍵問題，有量化標準，有執行要求；通過產房8個質控小組三班適時監控，依據質量控制數據每月分析，運用二八定律，找出關鍵問題，重點落實整改，與個人績效掛鉤，嚴格實行了精準靶向閉環管理，滿足產婦及家屬對產房護理服務的需求，從而深層次、有效地管控產房護理風險。

1.3.1 強化法律知識學習，增強自我責任意識。每季度組織助產士學習相關法律、法規，如《母嬰保健法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》以及衛生行政部門下發的一些政策性文件：《護理常規》、《制度和職責》等，讓助產士們通過學習自覺遵紀守法，提高責任心，規范各項操作，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各種護理文書；兩次邀請律師進行專題講座，根據發生的案例逐一分析，提出整改措施，做到警鐘長鳴，增強了助產士自我責任和風險防控意識。

1.3.2 強化技能培訓考核，提供精準規范服務。助產士作為醫療護理活動的直接參與者，承擔著產程觀察、接生及產后護理等一系列工作，要求助產士具備良好的心理素質和熟練的操作技能［3］。（1）我們首先采取理論培訓、專科實踐操作、接生考核，確定靶心培訓助產士，接著采取“請進來、走出去”思路，邀請國內外資深助產專家來院講學并現場指導。安排N2、N3級助產士17人輪流前往省內外助產專科護士培訓基地、首屆助產士規范化培訓基地等學習助產新技術、新知識。（2）制定《助產士分層級培訓計劃及量化考核指標》，實行一對一帶教，盯準重點之人，安排理論水平高、實踐技能強的助產長或資深助產士定期對低年資助產士進行新生兒復蘇培訓及考核，結合重危病例重點講解臀位助產、產鉗助產、肩難產、產后出血及羊水栓塞急救配合等，通過具體病例指導和定期操作練習，教會她們善于觀察、勤于思考、提高分析判斷及解決問題的能力，讓每位助產士精通專科理論、專科知識、專科操作，扎實提高接產技術和應急搶救水平。（3）對助產士實行百分制考核，要求新生兒復蘇、成人心肺復蘇、心電監護儀、輸液泵、吸痰器等急救技能逐個過關；模擬產前、產后大出血、子癇、妊娠合并心力衰竭的搶救配合演練；在助產技能方面，能夠熟練處理正常產，與醫生配合處理異常情況，如肩難產、胎位異常等［4］，由助產長、產科主任負責考核評價，并與績效掛鉤。（4）對科室開展的新業務、引進的新技術如水中分娩、無痛分娩、自由體位接生法等，在開展過程中從風險防控措施入手，提高精準靶向服務，從根本上杜絕差錯事故的發生。

1.3.3 制定完善制度流程，實施護理風險靶向管控。（1）依據對照組產房護理風險因素分析，產房制定完善了6項管理制度和33項專科流程指引，如孕產婦的接診、護送、檢查、告知制度，待產與產房、產房與產后休養區的交接制度，規范了不同班次助產士的工作流程、崗位職責、催產素滴注流程、正常分娩接產流程，新生兒復蘇、新生兒斷臍流程，陰道血腫、產后出血、羊水栓塞、子癇患者等的急救處理流程，制定產房會陰切開評估指標、制定每月助產質量匯總分析評價表，細化產房專科工作質量標準等。（2）急救物品、藥品、儀器安排專人專管，隨機抽查，責任到人，確保各項急救工作順利進行。（3）將新生兒復蘇、產后出血、羊水栓塞等急救流程懸掛在產房醒目位置，當突發事件發生時能及時應對，實現重點之事、重點之物和流程管控。（4）建立助產長管理登記本，實行每日巡查，跟蹤督查重點時段、重點人群、重點班次，做到日有晨會提問提醒，月有點評追溯總結。

1.3.4 合理調配人力資源，實現重點之時靶向管控。（1）助產長進行人性化管理，主動關心助產士的生活和實際困難，及時為她們排憂解難。（2）每天評估待產婦的數量和工作量，實行科學彈性排班，保證白天有兩名層級較高的資深助產士把控助產質量，夜間每晚助產士由5人增加到9人，同時設立1名組長把控質量，防控風險，將產房可能發生的各種護理風險消滅在萌芽狀態，有效緩解工作壓力，為產婦提供高效優質服務。

1.3.5 強化院感防控靶向管理，有效杜絕感染發生。助產士在接待產婦前先評估產婦的基本情況，仔細查閱病歷，對乙肝、丙肝陽性、梅毒、艾滋病毒攜帶者，安排在隔離產房按特殊感染防護接產處理，如使用隔離衣、雙層乳膠手套，護目鏡、防水圍裙、防水膠靴等，使用一次性醫療用品；嚴格執行標準預防，嚴防針刺傷，一旦發生針刺傷，立即按職業暴露處理；每月發放院特供的護手霜，每半年健康科體檢一次。

1.3.6 培訓交流溝通技巧，構建和諧護患關系。開展助產士禮儀規范培訓，傳授交流技巧，舉辦護患溝通情景大賽，引導助產士學會尊重不同產婦的文化背景，尊重知情權，保護隱私，使用恰當的溝通方式交流，從而贏得產婦的信任與配合；對于家屬的一些誤解，指導助產士以積極心態安撫對待，做好溝通交流，避免護患糾紛發生，營造愉快、溫馨的工作氛圍［5］。

1.4 評價方法

對比實施精準化靶向管理前后兩組的剖宮產率、會陰側切率、產后出血率、圍產兒死亡率、孕產婦滿意率、不良事件上報數，并向產婦發放醫院質量標準中的產房滿意度調查表，由產婦本人填寫，采用無記名的方式，調查表分4個評價項目，即非常滿意、滿意、一般、不滿意進行評價，非常滿意、滿意均視為滿意，一般、不滿意均視為不滿意。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組剖宮產率、會陰側切率、產后出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P值均＜0.01）；研究組孕產婦滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P值＜0.01）。具體見表1～表3。源，使剖宮產率、會陰側切率、產后出血率、新生兒死亡率均顯著下降，有效防控了產房護理風險的發生，保障了母嬰安康，提升了產房護理質量，提升了滿意度，從精準性、靶向性、前瞻性角度防控產房不安全因素，起到了預防為主、消除隱患、提高產房護理質量的作用。本研究結果表明：實施精準化管理后，剖宮產率、會陰側切率、產后出血率均顯著下降，滿意度顯著上升，有效防控了可能發生的風險，提高了護理質量。

表1 兩組剖宮產率、會陰側切率、產后出血率比較（n，%）

3 討論

我院產房實施精準化靶向管理正是抓住了產房護理風險要素的中心環節和母嬰安康這一關鍵靶心，重點通過對人、時、事、物有效靶向管控，從精準處入手，嚴格規范操作，實施精準服務，全面增強護理人員的專科業務技能和應急能力，提高助產士靶向風險防控意識，找準產房風險產生的特定根

表2 兩組圍產兒死亡率比較 （n）

表3 兩組護理糾紛投訴及患者滿意度比較（n，%）

［參考文獻］

［1］ 賴榮娣.產房風險管理的實施成效分析［J］.中國醫藥導報，2008，5（9）：142-143.

［2］ 徐晨光.在精準管理中提升執行力［N］.學習時報，2014-03-17（A14）.

［3］ 宋洪玉.產房助產士護理風險因素分析與防范對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15（3）：106-107.

［4］ 姜 梅.助產士規范化培訓模式探討［J］.中華現代護理雜志，2017，23（1）：14-16.

［5］ 歐少玲.風險管理在產房護理中的應用及對護理質量的影響［J］.護理實踐與研究，2016，13（14）：97-98.