應用信息化手段控制醫院加床

曹 陽

（南通市第一人民醫院信息中心，江蘇 南通 226001）

隨著我國醫療保障體系的逐步完善，特別是新型農村合作醫療制度的實施和城鎮醫療保險的普及，住院患者不斷增多，“三甲醫院”加床非常普遍［1］。病區走廊加滿病床，洗漱用品、私人用品在床底下隨意擺放；患者多時，人們只能側身走過，長此以往，難以有效地保證患者的醫療質量和生命財產安全，醫務人員長期在高強度的工作環境下也難以為患者提供更安全有效的醫療服務［2］。因此，控制無序加床，合理利用醫療資源，保證醫療安全是我院一項長期的重要工作。

1 加床潛在的隱患

影響患者休息，不利于病情康復；患者隱私難以得到保證，患者心情焦慮、緊張不安；小偷或其他不法分子趁亂竊取財物，患者的財產安全難以得到保障；當加床患者因病情惡化實施搶救時常會因醫療器械配備不足而耽誤急救，極易引發醫療糾紛；加床患者往往會頻繁調整床位，在調整床位的過程中常會忽視各種信息的及時更新，易發生醫療差錯［3］。

2 信息系統的設計

以往醫生在門診或急診工作站接診病人后可隨意開立手工住院證，病人去住院處辦理入院手續后護士收治入科，加床現象較為普遍，床位管理無任何主動性、真實性、透明性，管理部門更不可能發揮調控作用。為此，我院對現有信息系統進行了改進，增加了相應的功能來控制加床。

2.1 重建流程

原來病人憑手工住院證辦理了入院手續，病區護士分配床位時相當被動，只有加床接收患者。現在我們把控制加床點前移放在掌控患者入院指證的醫生端，醫務科為監控審批加床端，具體流程見圖1。

2.2 系統功能

2.2.1 加床設置。按醫務科要求對各病區加床進行設置，如圖2中20病區加床有20+01至20+06，對每張加床進行“加床控制”狀態設置，若設置為“不控制”狀態，對該張加床不作管理，一直可開放使用；若設置為“控制”狀態，對該張加床會作控制，病人預出院、換床、轉科后該張加床自動收回，置為作廢，要再次開放使用需醫務科審批。

2.2.2 床位審批。若相應病區已無開放的空床，醫生無法在門診醫生工作站開立電子住院證，若確因病情需要必須開放加床，醫務科可實時查詢病區床位情況一覽表，了解病區的危重人數、當日入出院人數、預出院人數、正式床位數、加床數、空床數、待分配床位人數等信息，危重病人可列出具體人員，點擊可瀏覽該病人電子病歷，根據掌握的這些詳細內容，及時與各科室醫師溝通，科學調配，對病區加床進行網上審批，醫務科對圖2中未開放的加床設置成開放狀態時門急診醫生方可在系統中開立電子住院證。

2.2.3 住院證開立。醫生開立住院證（見圖3），選擇住院病區，若沒有空床會提醒“所在病區沒有床位！”，不可開立住院證。點擊“床位信息”功能鍵會顯示相應病區床位信息：總數、空床、待入院、待入科、科室床位列表等內容。“待入院”為醫生開了住院證到該病區的病人數，“待入科”為住院處根據電子住院證辦理了入院手續待分配床位的病人數，當“空床”減“待入院”減“待入科”等于“零”，醫生無法開立電子住院證。每個有空床的病房顯示病人性別，便于醫生判斷接收男、女病人。

醫生也可查詢“病區床位情況一覽表”，了解相近專科、相鄰病區的具體空床情況、危重病人數等信息，主動協調將非危重病人跨科收治入院［4］。若確因病情需要必須加床的話，醫生要通知醫務科通過床位審批平臺網上開放加床（見圖2）。

2.2.4 住院登記。電子住院證患者信息會傳到住院收費系統“入院登記”界面中，住院處操作員僅可從住院證患者列表中選擇病人辦理入院手續。

圖1 收治住院患者流程圖

圖2 加床設置

3 討論

3.1 理清醫、護、住院處、醫務處職責

以往醫院對科室床位的管理由于沒有利用信息化手段，醫生只要開了住院證就得收治入院，管理上十分被動。面對過度加床，醫務科難以追究醫生、護士、住院登記三個關鍵環節人員的責任，各有各的理由，各有各的困難。加床控制落在哪個點上非常關鍵，參考醫療管理規定及醫療保險政策等，病人入院指證應由醫生把控，所以將控制點落在醫生開具住院證上，特殊情況由醫務科審核，住院處僅可根據電子住院證辦理入院，病區護士僅可安排辦理了入院手續患者的床位。

3.2 加強跨科收治患者管理

病人收治先滿足專科收治，如本科室床位已滿，可跨科收治患者。收治患者的要求一定要滿足“空間相鄰、專業相近、非危重”的原則，醫生跟著患者走［4］。對于跨科收治，雙方科室之間及時告知、及時查房，利用信息系統實現患者住院病歷信息的可視和可操作。

圖3 醫生工作站住院證開立界面

3.3 動態監管病區床位使用情況

過去科室私自留床、選擇性收治患者、推諉危重病人、過度加床等問題醫務科無法掌握具體情況，在床位管理上束手無策，現在利用床位監控與審批平臺，可動態監管病區床位使用情況，做到一目了然、心中有底［5］。

4 結語

在全院的共同努力下，應用信息化這一先進手段，病區床位得到了有效的調控，以有限的醫療資源為患者提供了最優質的服務，改善了患者的就醫體驗。今后還要進一步建立床位彈性調配機制，加強專科之間的“互動”，推行日間手術等來充分利用現有醫療資源，解決患者住院難問題，提高醫院核心競爭力，促進醫院健康可持續發展［6］。

［參考文獻］

［1］ 張利香，位亞娟，丁青青，等.住院加床患者的安全隱患調查分析及對策［J］.衛生職業教育，2012，30（22）：107-108.

［2］ 江楓然.“床位管理”在醫院管理中的應用分析［J］.中國醫藥科學，2014，4（3）：158-159.

［3］ 肖國琴.呼吸科加床和調床潛在的隱患與對策［J］.中醫藥管理雜志，2015，23（22）：113-115.

［4］ 秦玉華，錢麗娟.應用信息系統優化床位管理［J］.中國病案，2014，15（8）：38-40.

［5］ 朱振焱，林傳洲，金光波.應用信息系統優化床位管理［J］.當代醫學，2017，23（13）：20-23.

［6］ 熊 威，葛建一，葛國曙.加強床位管理提高醫院運轉效率［J］.中國衛生質量管理，2014，21（1）：45-47.