應(yīng)用信息化手段控制醫(yī)院加床

曹 陽(yáng)

（南通市第一人民醫(yī)院信息中心，江蘇 南通 226001）

隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的逐步完善，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，住院患者不斷增多，“三甲醫(yī)院”加床非常普遍［1］。病區(qū)走廊加滿病床，洗漱用品、私人用品在床底下隨意擺放；患者多時(shí)，人們只能側(cè)身走過(guò)，長(zhǎng)此以往，難以有效地保證患者的醫(yī)療質(zhì)量和生命財(cái)產(chǎn)安全，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下也難以為患者提供更安全有效的醫(yī)療服務(wù)［2］。因此，控制無(wú)序加床，合理利用醫(yī)療資源，保證醫(yī)療安全是我院一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作。

1 加床潛在的隱患

影響患者休息，不利于病情康復(fù)；患者隱私難以得到保證，患者心情焦慮、緊張不安；小偷或其他不法分子趁亂竊取財(cái)物，患者的財(cái)產(chǎn)安全難以得到保障；當(dāng)加床患者因病情惡化實(shí)施搶救時(shí)常會(huì)因醫(yī)療器械配備不足而耽誤急救，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛；加床患者往往會(huì)頻繁調(diào)整床位，在調(diào)整床位的過(guò)程中常會(huì)忽視各種信息的及時(shí)更新，易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)［3］。

2 信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

以往醫(yī)生在門診或急診工作站接診病人后可隨意開立手工住院證，病人去住院處辦理入院手續(xù)后護(hù)士收治入科，加床現(xiàn)象較為普遍，床位管理無(wú)任何主動(dòng)性、真實(shí)性、透明性，管理部門更不可能發(fā)揮調(diào)控作用。為此，我院對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)，增加了相應(yīng)的功能來(lái)控制加床。

2.1 重建流程

原來(lái)病人憑手工住院證辦理了入院手續(xù)，病區(qū)護(hù)士分配床位時(shí)相當(dāng)被動(dòng)，只有加床接收患者。現(xiàn)在我們把控制加床點(diǎn)前移放在掌控患者入院指證的醫(yī)生端，醫(yī)務(wù)科為監(jiān)控審批加床端，具體流程見圖1。

2.2 系統(tǒng)功能

2.2.1 加床設(shè)置。按醫(yī)務(wù)科要求對(duì)各病區(qū)加床進(jìn)行設(shè)置，如圖2中20病區(qū)加床有20+01至20+06，對(duì)每張加床進(jìn)行“加床控制”狀態(tài)設(shè)置，若設(shè)置為“不控制”狀態(tài)，對(duì)該張加床不作管理，一直可開放使用；若設(shè)置為“控制”狀態(tài)，對(duì)該張加床會(huì)作控制，病人預(yù)出院、換床、轉(zhuǎn)科后該張加床自動(dòng)收回，置為作廢，要再次開放使用需醫(yī)務(wù)科審批。

2.2.2 床位審批。若相應(yīng)病區(qū)已無(wú)開放的空床，醫(yī)生無(wú)法在門診醫(yī)生工作站開立電子住院證，若確因病情需要必須開放加床，醫(yī)務(wù)科可實(shí)時(shí)查詢病區(qū)床位情況一覽表，了解病區(qū)的危重人數(shù)、當(dāng)日入出院人數(shù)、預(yù)出院人數(shù)、正式床位數(shù)、加床數(shù)、空床數(shù)、待分配床位人數(shù)等信息，危重病人可列出具體人員，點(diǎn)擊可瀏覽該病人電子病歷，根據(jù)掌握的這些詳細(xì)內(nèi)容，及時(shí)與各科室醫(yī)師溝通，科學(xué)調(diào)配，對(duì)病區(qū)加床進(jìn)行網(wǎng)上審批，醫(yī)務(wù)科對(duì)圖2中未開放的加床設(shè)置成開放狀態(tài)時(shí)門急診醫(yī)生方可在系統(tǒng)中開立電子住院證。

2.2.3 住院證開立。醫(yī)生開立住院證（見圖3），選擇住院病區(qū)，若沒(méi)有空床會(huì)提醒“所在病區(qū)沒(méi)有床位！”，不可開立住院證。點(diǎn)擊“床位信息”功能鍵會(huì)顯示相應(yīng)病區(qū)床位信息：總數(shù)、空床、待入院、待入科、科室床位列表等內(nèi)容。“待入院”為醫(yī)生開了住院證到該病區(qū)的病人數(shù)，“待入科”為住院處根據(jù)電子住院證辦理了入院手續(xù)待分配床位的病人數(shù)，當(dāng)“空床”減“待入院”減“待入科”等于“零”，醫(yī)生無(wú)法開立電子住院證。每個(gè)有空床的病房顯示病人性別，便于醫(yī)生判斷接收男、女病人。

醫(yī)生也可查詢“病區(qū)床位情況一覽表”，了解相近專科、相鄰病區(qū)的具體空床情況、危重病人數(shù)等信息，主動(dòng)協(xié)調(diào)將非危重病人跨科收治入院［4］。若確因病情需要必須加床的話，醫(yī)生要通知醫(yī)務(wù)科通過(guò)床位審批平臺(tái)網(wǎng)上開放加床（見圖2）。

2.2.4 住院登記。電子住院證患者信息會(huì)傳到住院收費(fèi)系統(tǒng)“入院登記”界面中，住院處操作員僅可從住院證患者列表中選擇病人辦理入院手續(xù)。

圖1 收治住院患者流程圖

圖2 加床設(shè)置

3 討論

3.1 理清醫(yī)、護(hù)、住院處、醫(yī)務(wù)處職責(zé)

以往醫(yī)院對(duì)科室床位的管理由于沒(méi)有利用信息化手段，醫(yī)生只要開了住院證就得收治入院，管理上十分被動(dòng)。面對(duì)過(guò)度加床，醫(yī)務(wù)科難以追究醫(yī)生、護(hù)士、住院登記三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)人員的責(zé)任，各有各的理由，各有各的困難。加床控制落在哪個(gè)點(diǎn)上非常關(guān)鍵，參考醫(yī)療管理規(guī)定及醫(yī)療保險(xiǎn)政策等，病人入院指證應(yīng)由醫(yī)生把控，所以將控制點(diǎn)落在醫(yī)生開具住院證上，特殊情況由醫(yī)務(wù)科審核，住院處僅可根據(jù)電子住院證辦理入院，病區(qū)護(hù)士?jī)H可安排辦理了入院手續(xù)患者的床位。

3.2 加強(qiáng)跨科收治患者管理

病人收治先滿足專科收治，如本科室床位已滿，可跨科收治患者。收治患者的要求一定要滿足“空間相鄰、專業(yè)相近、非危重”的原則，醫(yī)生跟著患者走［4］。對(duì)于跨科收治，雙方科室之間及時(shí)告知、及時(shí)查房，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者住院病歷信息的可視和可操作。

圖3 醫(yī)生工作站住院證開立界面

3.3 動(dòng)態(tài)監(jiān)管病區(qū)床位使用情況

過(guò)去科室私自留床、選擇性收治患者、推諉危重病人、過(guò)度加床等問(wèn)題醫(yī)務(wù)科無(wú)法掌握具體情況，在床位管理上束手無(wú)策，現(xiàn)在利用床位監(jiān)控與審批平臺(tái)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)管病區(qū)床位使用情況，做到一目了然、心中有底［5］。

4 結(jié)語(yǔ)

在全院的共同努力下，應(yīng)用信息化這一先進(jìn)手段，病區(qū)床位得到了有效的調(diào)控，以有限的醫(yī)療資源為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。今后還要進(jìn)一步建立床位彈性調(diào)配機(jī)制，加強(qiáng)專科之間的“互動(dòng)”，推行日間手術(shù)等來(lái)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，解決患者住院難問(wèn)題，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展［6］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張利香，位亞娟，丁青青，等.住院加床患者的安全隱患調(diào)查分析及對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：107-108.

［2］ 江楓然.“床位管理”在醫(yī)院管理中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：158-159.

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［4］ 秦玉華，錢麗娟.應(yīng)用信息系統(tǒng)優(yōu)化床位管理［J］.中國(guó)病案，2014，15（8）：38-40.

［5］ 朱振焱，林傳洲，金光波.應(yīng)用信息系統(tǒng)優(yōu)化床位管理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（13）：20-23.

［6］ 熊 威，葛建一，葛國(guó)曙.加強(qiáng)床位管理提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：45-47.