Symfony與多焦點人工晶體植入術后病人視覺質量對比研究

(青島大學附屬醫院眼科，山東 青島 266003)

白內障是世界范圍內首要的致盲性眼病，手術是唯一有效的治療方法。目前白內障手術已由復明手術轉變為屈光手術，脫鏡已成為現代白內障手術的主要目標[1]。傳統的單焦點人工晶體的植入可以使病人在術后獲得良好的遠視力，但因調節力的喪失，病人術后近視力仍較差，多數不能擺脫眼鏡的困擾[2]；多焦點人工晶體可以在一定程度上提高近視力，但并不能提供真正的全程視力，不能真正實現脫鏡[3-4]；而信息化時代各種視頻終端產品的廣泛應用進一步凸顯了中、近距離視力的重要性，Symfony新無極人工晶體作為一種新型人工晶體，旨在為病人提供良好的全程視力。本研究通過比較Symfony與多焦點、單焦點人工晶體植入術后病人離焦曲線、脫鏡率及出現眩光、光暈等光學不適現象的差異，為臨床人工晶體的選擇提供理論指導。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年1月-2017年5月，于我院行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的病人共65例65眼，其中A組22例22眼植入Tecnis Symfony人工晶體，B組20例20眼植入Tecnis ZMB00多焦點人工晶體，C組23例23眼植入Tecnis ZCB00單焦點人工晶體。所有病人術前均明確診斷，行眼部檢查排除合并其他眼部疾病及行眼部手術史者，行角膜地形圖檢查排除散光大于1.0 D的病人，排除對術后效果期望過高或心理障礙的病人。病人術前均簽署知情同意書，并明確表示能按時隨訪。3組病人術前裸眼視力、眼軸長度、前房深度及年齡等比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 手術方法

手術均由同一位經驗豐富的眼科醫師完成，病人行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術。A、B、C組分別植入Tecnis Symfony、Tecnis ZMB00、Tecnis ZCB00人工晶體，術后3月內所有病人均未發生后囊膜混濁。

1.3 方法

A、B、C組分別于術后3個月測得離焦曲線，并通過調查問卷形式獲得病人術后滿意度情況，包括如下問題：①是否對術后效果滿意(是、部分是、否)；②再次手術是否選擇相同晶體并向親屬或朋友推薦使用相同人工晶體(是、否)；③是否可以脫鏡進行如下活動：讀書、操作電腦、白天駕車、夜間駕車、精細操作(是、部分是、否、不知道)；④術后1個月和3個月時是否出現眩光、光暈等光學不適現象(是、部分是、否)。

2 結 果

2.1 離焦曲線

術后3個月時，A組在+1.0 D～-3.5 D跨度視力均優于0.4，其中在+1.0 D～-2.5 D間視力平穩且優于0.6；B組在0 D、-2.5 D處形成2個波峰；C組在0 D處形成1個波峰，隨著屈光力增加，視力逐漸下降(圖1)。

0 D(5 m)處A、B、C組平均裸眼視力分別為1.07±0.11、0.99±0.11、0.99±0.13，3組比較差異無顯著性(P>0.05)；-1.0 D～-2.0 D(50 cm～1 m)處，A、B、C組間平均裸眼視力比較差異有顯著意義，其中A組明顯好于B組和C組(F=23.2～36.8，P<0.01)；-2.5 D～-4.0 D(≤40 cm)處A、B、C組間平均裸眼視力比較差異有顯著性，其中A組及B組均好于C組，差異具有顯著性(F=13.1～62.1，P<0.05)，而A、B組間比較差異無顯著性(P>0.05)。見圖1。

圖1 3種不同類型人工晶體植入術后離焦曲線

2.2 術后滿意度調查

3組病人術后滿意度比較差異有顯著意義(χ2=10.29，P<0.01)，其中A組術后病人滿意度明顯好于C組(χ2=15.24，P<0.01)，A、B組及B、C組病人滿意度比較差異無顯著性(P>0.05)。A組、B組病人術后能夠脫鏡讀書、操作電腦、白天駕車、精細操作的比例均高于C組，且A組病人術后上述脫鏡日常活動比例高于B組，A組、B組病人術后1人月、3個月眩光、光暈比例均高于C組。見表1。

表1不同類型人工晶體植入術后脫鏡日常活動及滿意度情況(χ/%)

分組讀書操作電腦白天駕車夜間駕車精細操作眩光、光暈1個月3個月術后滿意度再次選擇或推薦植入A組95.595.5100.059.140.977.345.595.595.5B組85.045.080.065.045.080.050.080.065.0C組13.04.478.356.513.021.713.056.543.5

3 討 論

晶狀體通過調節可使眼前不同距離的物體聚焦在視網膜上，當發生白內障行手術治療時，傳統手術植入的單焦點人工晶體由于缺乏調節，導致術后正視的病人視近時需要配戴遠視眼鏡。而多焦點人工晶體的產生通過將光能分配于不同的焦點，非焦點的成像覆蓋焦點的成像，使大腦皮質無法將物像融合而選擇清晰物像，并抑制另一模糊物像，從而滿足病人視遠和視近需求[5]。然而近年來病人對中間視力的需求日漸增加，一種采用衍射光柵及消色差設計的新型的Symfony人工晶體可以滿足病人的需求，該型晶體能夠延長焦點并加大景深，使得景深范圍內的物體都變得清晰并降低了對比敏感度的損失，理論上在一定范圍內可提供連續高質量視力。目前關于Symfony人工晶體的臨床研究較少，本課題旨在探究Symfony與多焦點、單焦點人工晶體植入術后病人視覺質量的差異，進一步指導不同類型人工晶體在臨床上的應用。

本研究中離焦曲線結果顯示，分別植入Symfony、多焦點、單焦點人工晶體病人術后3個月，遠視力(5 m)均能達到1.0，植入Symfony人工晶體中間視力(66 cm～1 m)明顯好于植入多焦點或單焦點人工晶體，且中間視力較平穩；植入Symfony及多焦點人工晶體近視力(40 cm)明顯好于單焦點人工晶體，進一步體現了Symfony可為病人提供良好且穩定的全程視力的優勢，與相關研究結果一致[6-9]。

本研究結果顯示，Symfony及多焦點人工晶體植入術后病人出現眩光、光暈等光學現象多于單焦點人工晶體組，隨著手術時間延長癥狀可逐漸消失或適應。由于人眼光學系統缺陷，光線通過屈光遞質時可能發生散射，朝向視網膜方向的散射光形成的光幕疊加于視網膜成像上，形成光幕性視網膜照明，降低視網膜物像的對比度，從而引起眩光、光暈等光學現象的發生[10]，而衍射型人工晶體同心圓性質的顯微坡環設計，會加重光線散射，從而引起Symfony及多焦點人工晶體植入術后較單焦點組更多病人出現眩光、光暈等問題。然而Symfony人工晶體植入術后病人出現眩光、光暈等光學不適現象少于多焦點人工晶體組，而Symfony人工晶體的消色差設計降低了對比敏感度的損失，在一定程度上可以減少眩光現象的發生[11]，不像多焦點人工晶體存在多個焦點的干擾，對比敏感度明顯降低[12-16]，更易出現眩光或光暈[17]。隨著手術時間延長，前囊膜邊緣緩慢纖維化覆蓋晶體邊緣、大腦皮質的適應或者病人的妥協可能是眩光、光暈等光學癥狀隨時間延長而改善的原因[18]。

綜上所述，Symfony人工晶體可以為病人提供良好的兼顧遠、中、近的全程視力，術后病人脫鏡率高，有較高滿意度，適合追求高視覺質量的白內障或老視病人。

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