中醫(yī)特色療法治療急性胃腸炎的臨床研究*

錢細友 林敬冬 蔡惠鈴 黃秋萍△ 劉淑玲 賴偉蘭 林憶芳

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東茂名健康職業(yè)學院，廣東 茂名525400）

急性胃腸炎是指由于病原菌侵入人體腸道并在里面進行繁殖，造成腸道菌群紊亂，引起胃腸黏膜急性炎癥，導致水/電解質(zhì)滲出和腸道蠕動增加而引起腹瀉［1］。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者可發(fā)生休克，危及生命［2-4］。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國外急性胃腸炎發(fā)病率約為 0.9 次/（人·年）［5-6］，國內(nèi)約 0.56 次/（人·年）［7］，不僅影響我國居民的健康、生活和學習，而且給家庭和社會造成一定的經(jīng)濟負擔［8-9］。中醫(yī)學稱急性胃腸炎為“泄瀉”，大腸傳導失司是急性胃腸炎的主要病機［10-11］。目前，急性胃腸炎以對癥治療為主，中醫(yī)藥治療主要以中藥湯劑內(nèi)服等方法為主，以中醫(yī)特色療法治療該病的相關(guān)報道相對不多。本研究將天灸散穴位貼敷、耳穴壓豆和針刺等中醫(yī)特色療法綜合應用于急性胃腸炎患者，旨在觀察中醫(yī)特色療法治療急性胃腸炎的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性胃腸炎的診斷標準參考《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥學》［12］和Majowicz等制定的國際診斷標準［13］制定。納入標準：1）符合急性胃腸炎的診斷標準，均有腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進、惡心嘔吐等急性胃腸炎的表現(xiàn)；2）年齡 18～65 歲；3）發(fā)病在 72 h 之內(nèi)：4）生命體征平穩(wěn)，無休克等嚴重并發(fā)癥；5）有良好的讀寫與理解能力者；6）同意參加本研究，接受中醫(yī)特色療法治療。排除標準：1）不符合急性胃腸炎的診斷標準；2）合并嚴重肝腎功能不全、心功能不全、造血系統(tǒng)疾病、嚴重腦血管疾病等嚴重疾病者；3）對中醫(yī)特色療法存在過敏反應者；4）克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室炎、過量飲酒、化療/放療、藥物或食物過敏等引起的腹瀉；5）精神障礙患者；6）年齡＜18歲或＞65歲者。

1.2 臨床資料 本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審查，納入2016年6月至2017年6月廣東省中醫(yī)院大學城分院急診科收治的急性胃腸炎患者共200例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男性56 例，女性 44 例；年齡 18～65 歲，平均（31.86±15.84）歲；病程 1～3 d，平均（2.12±0.98） d。觀察組男性 60 例，女性 40 例；年齡 18～60 歲，平均（30.75±111.35）歲；病程 1～3 d，平均（1.98±1.02） d。 兩組性別、年齡、急性胃腸炎病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療：1）制酸護胃：注射用奧美拉唑鈉40 mg溶于5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次。2）對癥支持：維生素C注射液1 g加維生素B6注射液100 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日2次。3）抗感染：左氧氟沙星片，500 mg，口服，每日1次。對照組給予常規(guī)的護理，1）一般護理：保持室內(nèi)通風，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，必要時檢測水/電解質(zhì)，若有變化及時向醫(yī)生回報，配合醫(yī)生救治。2）心理護理：急性胃腸炎患者由于腹痛、腹瀉，常常出現(xiàn)焦慮等不良情緒，影響疾病愈合和醫(yī)患配合。護理人員應該向患者詳細解釋病情，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和預后，耐心解答患者的疑惑，告知良好情緒的積極作用，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3）飲食護理：囑咐患者高能量飲食，以容易消化的食物為主，可先流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)和流質(zhì)。忌辛辣刺激油膩食物，飲食宜清淡。4）腹痛、腹瀉護理：囑患者按照醫(yī)囑服藥，若腹痛劇烈或腹瀉嚴重，可給予對癥解痙藥和止瀉藥物，并注意觀察藥物的不良反應，防止發(fā)生并發(fā)癥。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色療法。1）天灸散穴位貼敷，選穴包括中脘穴、天樞穴。藥物組成：天灸散由細辛3 g，白芥子15 g，延胡索15 g，甘遂15 g組成。將上述中藥研磨粉末混合，用生姜汁調(diào)成糊狀。使用時，先用紗布擦干皮膚，取黃豆粒大小天灸散，用天灸貼貼敷在中脘穴、天樞穴位置。貼敷時間不超過60 min，以皮膚溫熱通紅則可。貼敷注意患者個人感覺，觀察患者貼敷后有無不適，如不能耐受，則立刻停止。2）耳穴壓豆：選擇脾、胃、大腸、小腸、交感5個穴位，先用75%酒精對耳廓進行清潔消毒后，右手持鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼對準穴位進行貼敷。并適度揉按、捏壓，使耳廓出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)脹等感覺，每日揉按3 min，每日2次。3）針刺治療：采用“合募配穴針法”，選穴包括天樞（雙）、上巨虛（雙）。操作：上述穴位定位后，先用75%的消毒酒精在上述穴位進行消毒，接著選取合適大小的不銹鋼毫針對準上述穴位垂直進針，進針后行提插捻轉(zhuǎn)等手法，使患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，表示得氣，得氣后留針30 min，30 min后出針。3 d為1療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 視覺模擬疼痛量表（VAS）評分：護理30 min后進行評價，參考長海疼痛評分量表，范圍為0～10分，0表示無疼痛感，10標實最痛，分值越高，疼痛越嚴重。情志模擬評分：由本院自制的情志模擬評分表進行測評，由痛苦面容、哭泣、容易生氣、問而不答、精神萎靡、行動緩慢、心煩、易激動發(fā)牢騷等8項內(nèi)容組成，每項內(nèi)容分無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3分）。總分0～24分，分值越高，情志障礙越重。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［14］擬定。治愈：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%。顯效：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征減輕，證候積分減少≥30%。無效：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。總有效率＝（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，分別應用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀消失時間比較 見表2。觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失的時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時間比較（h，±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較（h，±s）

組 別 腹瀉 嘔吐觀察組 13.47±4.86△ 10.62±7.65△對照組 21.86±9.75 18.69±8.35 n 腹痛100 19.62±11.75△100 26.32±13.78

2.3 兩組治療前后VAS評分和情志模擬評分比較見表3。兩組30 min的VAS評分和情志模擬評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃腸炎屬于胃腸黏膜的一種急性炎癥性病變，主要由于病毒、細菌感染等導致的水/電解質(zhì)丟失和腸蠕動增加而引起的腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀［15］。不僅對患者的生活和工作造成一定的影響，也對患者的健康造成威脅，同時對家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟負擔。臨床上以對癥治療為主，配合飲食護理、心理護理、藥物護理等護理方案，可以促進患者愈合。中醫(yī)藥治療本病改善癥狀效果甚佳，但是目前關(guān)于本病的中醫(yī)藥治療主要以中藥湯劑口服治療為主，以中醫(yī)特色療法治療本病的相關(guān)報道相對不多。

表3 兩組治療前后VAS評分和情志模擬評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分和情志模擬評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 VAS評分 情志模擬評分觀察組 治療前 6.53±1.42 15.98±5.43（n＝100） 治療后 1.08±0.47*△ 3.12±1.25*△對照組 治療前 6.36±1.23 16.26±4.52（n＝100） 治療后 3.21±0.95* 6.71±2.14*

急性胃腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥治療急性胃腸炎以中藥湯劑口服為主，但是耳穴壓豆、穴位貼敷和針刺等中醫(yī)特色療法，不僅具有簡、便、廉等優(yōu)點，也可以促進急性胃腸炎患者愈合，改善癥狀。本研究將急性胃腸炎患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色療法，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.00%，明顯高于對照組的85.00%；觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失的時間均明顯低于對照組；觀察組護理后的30 min的VAS評分和情志模擬評分明顯低于對照組。提示天灸散外敷和耳穴壓豆等中醫(yī)護理技術(shù)可以提高療效，改善癥狀，縮短病程。

中脘穴為胃之募穴。《難經(jīng)》云“腑會中脘，疏曰：腑病治此”。中脘穴具有疏肝和胃、消食導滯、和胃健脾等作用，臨床上胃脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆等消化系統(tǒng)疾病常選用此穴進行針刺或貼敷等治療［16］。天樞是大腸之募穴，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食導滯等作用，臨床上常用于治療腹瀉、腹痛等疾病。天灸散由細辛、白芥子、延胡索、甘遂等組成，具有行氣活血、散寒化瘀、通絡止痛等作用。運用天灸散外敷上述穴位，可以直接滲透皮膚并作用于五臟六腑，調(diào)節(jié)腸道功能，達到止痛、止血、止嘔等作用［17］。耳穴對應人體的五臟六腑，對耳穴進行按壓具有調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽平衡等作用，交感穴相當于交感和副交感的功能，可以相互調(diào)節(jié)從而達到鎮(zhèn)痛、緩解平滑肌痙攣等作用。大腸、小腸、脾、胃等具有止嘔、止瀉等作用。因此，對上述穴位進行按壓，可以起到鎮(zhèn)痛止嘔、調(diào)節(jié)腸道功能的作用［18］。上巨虛是大腸的下合穴，具有調(diào)節(jié)腸道功能等作用，天樞穴是大腸的募穴，兩穴相配，一合一募，攻補兼施，具有調(diào)和陰陽、健脾和胃、扶正祛邪的功效，起到鎮(zhèn)痛、止嘔、止瀉等作用。

綜上所述，天灸散外敷、耳穴壓豆和針刺等中醫(yī)特色療法可以提急性胃腸炎患者的臨床療效，改善癥狀。

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