分析肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素

李廣忠

（大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165000）

0 引言

肝硬化是由于一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)性作用導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害，在我國(guó)一般是肝炎后出現(xiàn)[1]。由于肝硬化的特定性，患者在實(shí)際發(fā)病中會(huì)出現(xiàn)諸多臨床癥狀，也會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康甚至是生命會(huì)造成巨大威脅。而這其中食管靜脈曲張破裂出血是較常見的并發(fā)癥，因此對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的預(yù)防措施非常重要[2]。本文分析了肝硬化門靜脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2014年4月至2017年4月收治的肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血患者58例作為研究對(duì)象。其中男39例，女19例，年齡42～76歲，平均（59.52±16.48）歲。所有患者均被確診為肝硬化，并且使用影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查確診食管胃底靜脈曲張，排除其他原因造成的食管出血。另收集我院在同期收治的肝硬化門靜脈高壓癥，但未出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血患者40例進(jìn)行對(duì)照研究。其中男27例，女13例，年齡41-79歲，平均（59.69±18.31）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者的資料進(jìn)行收集，尤其是需對(duì)患者的發(fā)病原因、肝臟功能、食管靜脈曲張分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2和（%）表示，計(jì)量資料使用t和“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，并使用Logisitic回歸分析篩選危險(xiǎn)因素，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的危險(xiǎn)因素分析

通過本次研究顯示，和未出血患者相比，出血患者的門靜脈主干內(nèi)徑、中性粒細(xì)胞、食管靜脈曲張分級(jí)均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)出血患者的白蛋白、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，如表1所示。

2.2 多因素回歸分析

通過使用多因素回歸分析后顯示，導(dǎo)致肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的主要因素為門靜脈主干內(nèi)徑、中性粒細(xì)胞、食管靜脈曲張分級(jí)，而白蛋白、血小板計(jì)數(shù)也和食管靜脈曲張破裂出血有著較大關(guān)系，如表2所示。

表1 兩組危險(xiǎn)因素對(duì)比（±s）

表1 兩組危險(xiǎn)因素對(duì)比（±s）

性別比例（男/女） 39/1927/13 ＞0.05年齡 59.52±16.4859.69±19.31 ＞0.05門靜脈主干內(nèi)徑（mm） 16.36±3.4111.96±2.03 ＜0.05中性粒細(xì)胞（%） 70.26±16.3953.95±10.62 ＜0.05食管靜脈曲張分級(jí)輕度 516 ＜0.05中度 311 ＜0.05重度 3213 ＜0.05白蛋白（g/L） 27.61±8.4233.36±12.47 ＜0.05血小板計(jì)數(shù)（×109） 74.51±21.6983.96±17.45 ＜0.05

表2 肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的多因素回歸分析

3 討論

肝硬化是臨床上比較常見的肝臟疾病，也是各種慢性肝臟疾病發(fā)展的終末階段。此時(shí)患者的肝臟功能會(huì)受到較大影響，也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成巨大危害[3]。尤其是可能會(huì)出現(xiàn)諸如食管靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者造成巨大威脅，因此對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析非常重要。

本文即通過回顧性分析的方法，對(duì)肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生因素進(jìn)行了針對(duì)性的分析。通過本研究顯示，導(dǎo)致肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的原因主要為門靜脈主干內(nèi)徑、中性粒細(xì)胞、食管靜脈曲張分級(jí)、白蛋白和血小板計(jì)數(shù)。出血患者的門靜脈主干內(nèi)徑、中性粒細(xì)胞、食管靜脈曲張分級(jí)明顯更高，而其白蛋白和血小板計(jì)數(shù)明顯更低。

通過分析顯示，這和肝硬化門靜脈高壓癥的自身特點(diǎn)有著較大關(guān)系。在食管靜脈曲張破裂出血過程中，其主要發(fā)生因素為持續(xù)性增高的曲張靜脈壓力破壞了患者的食管上皮和血管壁的正常結(jié)構(gòu)，因而會(huì)導(dǎo)致出血出現(xiàn)[4-5]。而在此過程中，門靜脈主干的內(nèi)徑若升高，會(huì)導(dǎo)致脾臟厚度和長(zhǎng)度增大，從而導(dǎo)致其食管胃靜脈曲張程度增加，其出血的可能性會(huì)增加。而食管曲張度分級(jí)是顯示患者食管曲張情況的重要因素，若其分級(jí)越高，則表示食管曲張情況越嚴(yán)重。在這樣的狀態(tài)下患者會(huì)更容易出現(xiàn)食管曲張破裂和出血。

而中性粒細(xì)胞、白蛋白、血小板計(jì)數(shù)也和食管靜脈曲張破裂出血也有關(guān)。中性粒細(xì)胞是反應(yīng)機(jī)體急性、化膿性感染、中毒、組織損傷、急性大出血和急性溶血的重要因素。一旦中性粒細(xì)胞升高，則表示患者可能出現(xiàn)了出血。若患者出現(xiàn)了下食管靜脈曲張破裂出血情況，則會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加情況[6-7]。另外有研究顯示，下食管靜脈曲張破裂出血和凝血功能異常有關(guān)。白蛋白和血小板計(jì)數(shù)是反應(yīng)凝血功能的重要指標(biāo)，若患者出現(xiàn)了白蛋白和血小板計(jì)數(shù)減少，則表示其凝血功能出現(xiàn)異常，下食管靜脈曲張破裂出血可能性會(huì)明顯增加[8-10]。

通過多因素回歸分析的方法顯示，導(dǎo)致肝硬化門脈高壓癥下食管靜脈曲張破裂出血的主要因素為門靜脈主干內(nèi)徑、中性粒細(xì)胞、食管靜脈曲張分級(jí)，而白蛋白、血小板計(jì)數(shù)也和食管靜脈曲張破裂出血有著較大關(guān)系。綜上所述，在對(duì)肝硬化門脈高壓癥患者實(shí)施臨床治療時(shí)，需對(duì)這些因素進(jìn)行針對(duì)性觀察，以期更好地預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血癥狀的出現(xiàn)。

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