集束化護理預防心力衰竭患者壓瘡的效果分析

呂秀華，李英棉，陳柯，秦樹輝

(河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊 050051)

0 引言

心力衰竭（heart failure）是心臟收縮和（或）舒張功能下降導致靜脈回心血量不能充分排出心臟，血液淤積于靜脈系統，動脈系統血液灌注不足，心臟出現循環障礙癥候群，集中表現在肺淤血、腔靜脈淤血[1]。心力衰竭不是一個獨立疾病，是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數心力衰竭都以左心衰竭開始，即首先表現肺循環淤血，這類患者是壓瘡的高危人群[2]。所謂壓瘡，指的是局部組織持續受壓下血液循環受阻，局部缺氧、缺血、缺營養，影響局部皮膚的正常功能，繼而發展為皮膚破損、壞死[3]。心力衰竭患者一旦出現壓瘡，會加重病情，影響治療的效果，增加患者的痛苦。我院對收治的心力衰竭患者應用集束化護理模式，取得了滿意度的效果。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月期間我院收治的120例心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例，其中對照組：男性32例、女性28例；年齡41-69歲，平均（52.5±3.8）歲；高血壓心臟病18例、肺源性心臟病16例、風濕性心臟病12例、冠心病14例。觀察組：男性35例、女性25例；年齡40-69歲，平均（53.2±3.5）歲；高血壓心臟病17例、肺源性心臟病19例、風濕性心臟病20例、冠心病4例。兩組患者的基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理心力衰竭的方法。觀察組患者采用集束化護理模式。（1）成立管理小組：選擇護士長及防治壓瘡的專科護士成立壓瘡管理小組。制定完善的防治壓瘡管理制度，如高危壓瘡通知書、壓瘡報告制度以及壓瘡預防控制標準等，詳細規定壓瘡預防的方法；（2）定期培訓護理人員壓瘡預防知識：強化壓瘡防治知識的培訓，督促護理人員了解和掌握集束化護理知識，并高度重視，在護理過程中能及時識別壓瘡高危患者及高危因素、壓瘡評估方法、壓瘡集束化預防技能等；（3）應用壓瘡評估預警制度：根據病程演變、危重程度、臥床時間等，每隔3天對心力衰竭患者以Braden評估量表來評估患者壓瘡發生風險，得分13-14分為中度風險，得分15-18分為輕度風險。責任護士上報護士長，護士長評估后上報護理管理部；（4）應用預防壓瘡的措施：住院期間注意保護受壓部位皮膚，避免局部持續受壓；促進血液循環、應用營養支持；定期健康宣教，宣傳壓瘡預防、發生、發展、護理等相關知識，讓患者、家屬都了解壓瘡防治技能，并能積極配合和參與壓瘡防治活動。與患者做好心理上的溝通，了解患者的想法，打消其憂慮，提高患者的信任和配合性。根據患者個體化病情制定運動計劃，在機體耐受下適當活動有助于血液循環和緩解皮膚受壓；（5）分級護理：壓瘡高風險患者床上掛標識“防壓瘡”，加強巡視，記錄壓瘡評估結果。交接班后護士長查看壓瘡情況；（6）強調過程管理、加大考核力度：護士長不定時的抽查護理人員對壓瘡防治措施的落實情況，對壓瘡危象難以處理者以及不能準確判斷的情況上報護理管理部。對已經出現壓瘡的患者要分析其壓瘡發生的原因、指導整改措施，配合醫生進行治療，阻止壓瘡進展[4]。對當班護士實施考核制度，不按照規定進行風險評估、上報、積極處理的追究其護理責任。

1.3 觀察指標

觀察兩組心力衰竭患者的壓瘡發生率、上報率，護理糾紛，護理滿意度等，其中以自制調查問卷方式進行護理滿意度調查，服務態度、護理過程、護理技術、心理疏導、及護理結果等囊括其中，總分設為100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

觀察組壓瘡發生率3.33%、護理糾紛發生率1.67%明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01）；觀察組護理滿意度（95.2±2.5）分、高危壓瘡上報率25.00%明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較

3 討論

壓瘡的形成受多種因素影響，包括強迫體位、病情程度、水腫、肥胖、過于消瘦、大小便失禁[5]。心血管疾病患者在急性發作期不得不選擇坐位或半臥位，此時回心血量低于平臥位，心臟前后負荷降低能改善心力衰竭癥狀，這種體位下也有助于膈肌下降、提高胸腔容量和肺活量，緩解呼吸困難癥狀[6]。而這種體位下，骶尾部持續受壓，該部位皮膚易缺氧缺血，加上心力衰竭患者運動功能減弱，壓瘡發生風險增加[7]。根據Braden評估量表及時評估患者的壓瘡發生風險，采取對應的預防措施非常關鍵，高風險者要及時下發壓瘡高危通知書，取得家屬的配合[8]。在病情允許時定期為患者翻身，應用氣墊床、交換坐臥位與半臥位。定期觀察受壓部位皮膚，記錄觀察結果。在經主治醫生同意下抬高雙下肢，促進靜脈回流，緩解水腫。心力衰竭患者治療過程比較復雜、病情較長，患者活動、飲食都受限，心理狀態多出現悲觀、絕望[9]。護理人員要采取有效的溝通措施，告知患者壓瘡發生風險、注意事項等，要勤換洗、保持皮膚干燥。

我院在心力衰竭患者中應用集束化護理模式，取得了很好的效果，本組的研究結果表明觀察組護理滿意度明顯高于對照組，壓瘡發生率及護理糾紛發生率均明顯低于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。集束化護理指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治的臨床疾患[10]。它是由美國健康促進研究所（IHI）首先提出的，目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。以前集束化護理多用于感染預防和控制中，隨著護理研究的深入，集束化護理的應用領域不斷擴展，如急救醫學、靜脈置管、肺炎、預防鼻飼返流、膿毒血癥、腦卒中、壓瘡防治等。與傳統護理模式相比，集束化護理這種護理模式針對性更強，更具有目的性和科學性，是將循證醫學研究成果用于臨床實踐的最好途徑，在我國臨床應用逐漸得到認可。但開展集束化護理還需醫護人員及患者共同努力合作，以期能更加高效、廣泛的用于護理領域。

[1] 劉東巖,孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果[J].中國醫藥導報,2013,10(3):147-148.

[2] 文曉妮,金小慧,潘夏蓁.慢性心力衰竭患者發生壓瘡的危險因素分析[J].心腦血管病防治,2013,13(4):339-340.

[3] 唐紅蘭，陸啟琳，張梅.集束化護理在PICC導管維護中的應用[J].臨床護理雜志,2011,10(6):18-19.

[4] 唐小宇,鄭瑞強,顏懷安,等.集束化管理對胸外科患者術后合并重癥感染預后的影響[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):6001-6003.

[5] 張純瑜,崔飛飛,張龍,等.TNF-α、IL-1在Ⅰ期壓瘡中的作用及表達[J].護理學雜志,2011,26(24):1-4.

[6] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(19):1808-1809.

[7] 王艷,鄭國榮,高金華,等.老年患者院內難免壓瘡與院外帶人壓瘡的危險營養因素分析[J].華南國防醫學雜志,2011,25(6):487-489,514.

[8] Bukhari SZ,Hussain WM,Banjar AA,et al.Application of ventilator care bundle and its impact on ventilator associated pneumonia incidence rate in the adult intensive care unit[J].Saudi Medical Journal,2012,33(3):278-283.

[9] 梅衛玲,岳麗,傅政,等.集束化管理預防氣管切開患者行高壓氧治療肺部感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(20):5065-5066,5078.

[10] 何雪姣，黃麗華.住院患者壓瘡預防集束化管理模式研究進展[J].護理與康復,2014,13(12):1140-1142.