腹腔鏡手術麻醉方法的安全性分析

潘利

（連云港市灌云縣人民醫院麻醉科，江蘇 灌云 222200）

0 引言

隨著醫療技術的飛速發展，腹腔鏡用于診斷和治療的空間也越來廣泛，它具有創傷輕、恢復快，又能保證患者腹部美觀等微創優點[1]。為了提高手術患者的麻醉效果，減少并發癥，選取我院自2016年1月至2018年1月腹腔鏡手術患者240例，現進行回顧性分析，探討幾種麻醉方法的效果及安全性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組240例腹腔鏡手術患者按隨機數字表法分為A、B、C三組，各組80例，A組：男性42例，女性38例，年齡23-63歲之間，平均體重(61.9±1.3)kg；子宮全切術25例，膽囊切除術34例，其他21例；B組：男性32例，女性48例，年齡18-50歲之間，平均體重(58.9±2.3)kg；膽囊切除術50例，卵巢囊腫切除術24例，其他6例；C組：男性44例，女性36例，年齡20-62歲之間，平均體重 (60.7±1.4)kg；子宮全切除術29例，膽囊切除術26例，卵巢囊腫切除術12例，其他13例。所有接受手術患者均簽署手術同意書，同時排除嚴重肝、腎疾病及心血管疾病，三組患者在一般資料、年齡及體重等方面比較差異無統計學意(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者在入手術室之前30min，給予肌肉注射咪唑安定3mg、阿托品O.5mg。入手術室后，常規進行無創監測血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖，開放上肢靜脈通路。

1.2.2 麻醉方法

A組：用氣管插管全麻：采用丙泊酚、芬太尼進行誘導插管，術中按0.1mg/kg咪唑安定、6μg/kg芬太尼、1.5mg/kg異丙酚、0.25mg/kg順卡依次進行靜脈注射，并給予相應的七氟醚吸入維持患者麻醉，然后接上麻醉機和呼吸機，給予氣管插管，控制好患者的呼吸情況，監測二氧化碳分壓，潮氣量為6-8mL/kg，呼吸頻率為12-16次/分。B組患者采用硬膜外阻滯麻醉：硬膜外麻醉通常選取T8-9或T9-10椎間隙進行穿刺，向頭側穿刺置管大約5cm。局麻藥采用5%的鹽酸利多卡因5-10mL，途中持續面罩吸氧，進入硬膜外腔后，先緩慢注射利多卡因5mL，之后根據具體情況追加利多卡因量，靜脈給予0.1mg/kg咪唑安定、6μg/kg芬太尼、1.5mg/kg異丙酚依次進行靜脈注射。C組綜合使用以上兩種麻醉方法：給予氣管插管全麻同時進行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

①觀察所有患者的不良反應發生率（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、氣緊、咽喉部不適）。②觀察患者麻醉前后平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、血氧飽和度(SpO2)及心率(heart rate，HR)的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者不良反應發生情況及麻醉前后血流動力學變化見表1、表2。

表1 三組患者不良反應發生情況比較

表2 三組患者麻醉前后各項臨床指標的比較

從表1、表2看出，C組患者并發癥發生情況明顯低于A、B兩組，差異顯著，P＜0.05；C組患者麻醉前后各項臨床指標的穩定性明顯優于其他兩組，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術麻醉要求患者腹肌處于充分的松弛狀態，患者絕對保持安靜，確保循環及呼吸的穩定[2]。傳統的麻醉方式是采用硬膜外麻醉或氣管插管麻醉中之一[3]。硬膜外阻滯麻醉中，患者常出現呼吸及循環功能障礙,引起其他應激反應,影響患者的治療及預后，且易導致高碳酸血癥的發生[4]；氣管插管全麻雖然可以避免這方面的不足，但由于正壓通氣會加重氣腹，影響呼吸和血流動力學，致氣道內壓力增高，易造成呼吸道損傷，且術后鎮痛作用較差,增加患者身心痛苦[5-7]。通過對80例手術患者聯合使用兩種麻醉方法，從結果來看，聯合使用兩種麻醉，不良反應少，呼吸系統暢通，能有效消除氣腹，減輕患者術后不適感，安全性較高[8，9]。

綜上所述，腹腔鏡手術中復合使用硬膜外麻醉加氣管插管麻醉，效果顯著，安全性較高，各項指標穩定，優于單純氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉[10],值得麻醉科醫生同仁在臨床上推廣使用。

[1] 王永紅.探究不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術患者的臨床效果[J].中國實用醫藥，2014,9(30):71-73.

[2] 徐海文.腹腔鏡手術麻醉方法的安全性分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2017,4(49):9557-9558.

[3] 何林,蔣燕.腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017(03):194-196.

[4] 施鑌.不同手術方法對子宮切除術患者應激反應的影響[J].鄭州大學學報(醫學版),2011,46(2):307-308.

[5] 周強.全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中的應用價值分析[J].臨床醫藥文獻電子志，2016(53):10538-10539.

[6] 郭立云.腹腔鏡手術中全身麻醉與硬膜外麻醉的安全性分析[J].大家健康(學術版),2016(4)：128.

[7] 李傳定.針對腹腔鏡手術過程中的麻醉方法及其效果分析[J].醫學美學美容旬刊,2013(5):79-79.

[8] 王阿琳,劉吉平,王正坤.不同吸入麻醉藥對婦科腹腔鏡手術麻醉安全性的研究[J].數理醫藥學雜志,2017,30(4):521-522.

[9] 郝偉,鐵木爾.腹腔鏡手術麻醉中應用舒芬太尼和芬太尼對患者的麻醉效果分析[J].中國保健營養,2016,26(22):50-51.

[10] 李艷紅.腹腔鏡手術中的麻醉方法及結果分析[J].繼續醫學教育,2015(4):102-103.