產后早期盆底肌康復治療對陰道分娩后產婦盆底功能及性生活質量的影響

范云軍

四川省達州市達川區亭子鎮中心衛生院，四川達州 635731

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是女性陰道分娩后的常見疾病，該病可引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、生殖道損傷等病癥，從而影響女性正常的生理功能，降低其生活質量。妊娠和分娩是引起PFD的高危因素，有研究[1]指出，無論何種分娩方式均會對女性的盆底功能造成不良影響，且不同分娩方式對女性盆底功能的影響相同。為改善陰道分娩后產婦盆底功能，提高患者性生活質量，該研究采用隨機對照試驗對該院2016年2月—2017年5月接診的90名陰道分娩產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90名陰道分娩產婦為研究對象，按隨機數字表法將患者分為兩組，每組45名。觀察組：產婦年齡 22～34 歲，平均（28.0±2.6）歲；孕周 38～40 周，平均（39.0±1.6）周；新生兒體重：2.6～4.2 kg，平均 （3.1±0.2）kg。 對照組： 產婦年齡22～32歲， 平均（27.0±2.5）歲；孕周 38～39 周，平均（38.5±1.4）周；新生兒體重：2.6～4.3 kg，平均（3.2±0.3）kg。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組產婦陰道分娩后42 d后接受盆底肌康復治療，康復治療項目含電刺激、生物反饋治療、盆底肌功能鍛煉。電刺激治療：根據產婦的耐受程度設置頻率，I類肌纖維訓練參數通常為8～33 Hz，脈寬設置為320～740 μs，實施。 II類肌纖維訓練參數，頻率為 20～80 Hz，脈寬為 20～320 μs。 然后對產婦實施盆底肌力測試，若治療效果欠佳，可適當調整頻率和脈寬進行強化治療，必要時可增加治療次數。生物反饋治療：利用生物反饋儀檢測產婦的肌肉強度以及收縮持久性，并將肌電圖信息轉化為聽覺信號反饋給產婦，囑產婦進行盆底肌肉訓練，并觀察與之相關的條件反射，20～30 min/次，2次/周。盆底肌功能鍛煉：指導產婦做縮緊肛門的動作，每次持續時間為3 s，然后放松，連續做15～30 min，不斷延長收縮時間，2～3 次/次。 早期盆底肌康復治療周期為10周。對照組產婦陰道分娩后不接受康復治療。

1.3 評判標準

盆底功能：采用Phenix盆底治療儀檢測兩組產婦產后4周、10周盆底肌持續收縮時間、盆底收縮壓。參照盆底肌力測試標準將盆底肌力分為5級，I級：盆底肌肉輕微收縮，無法持續。II級：盆底肌肉明顯收縮，持續時間為2 s，可完成2次。III級：盆底肌肉收縮，并能促使手指向前、向上運動，持續時間為3 s，可完成3次。IV級：盆底肌肉收縮有力，且可對抗手指壓力，持續時間為4 s，可完成4次。V級：盆底肌肉收縮有力，可持續對抗手指壓力5 s以上，可完成5次。

性生活質量：采用女性性功能指數（FSIFI）調查問卷表評估產婦性生活質量，調查表中的內容包括性欲程度，分值區間3～15分；性高潮狀況，分值區間0～20分；陰道潤滑程度，分值區間0～15分；性滿意度，分值區間0～20分。分值越高，代表性生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，經 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能比較

產后4周，兩組盆底功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；產后10周，觀察組盆底功能各指標均優于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組性生活質量比較

隨訪6個月，觀察組性欲程度、性高潮狀況、陰道潤滑程度及性滿意度各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦性生活質量情況比較[（±s），分]

表2 兩組產婦性生活質量情況比較[（±s），分]

組別 性欲程度 性高潮狀況 陰道潤滑程度 性滿意度觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值10.02±1.01 9.34±0.85 3.45 0.00 16.43±0.44 14.51±0.46 20.23 0.00 11.02±1.61 10.37±1.41 2.03 0.04 17.02±0.64 16.49±0.58 4.11 0.00

3 討論

陰道分娩是造成盆底功能障礙的主要危險因素，原因是陰道分娩時會過度牽拉盆底組織的神經、韌帶、肌肉，從而損傷盆底結構及功能，對女性的身體健康及其性生活質量有嚴重影響。有學者發現[2]，早期盆底康復有助于提高陰道分娩后產婦盆底功能，預防盆底功能障礙發生。

表1 兩組產婦產后4、10周盆底功能指標比較（±s）

表1 兩組產婦產后4、10周盆底功能指標比較（±s）

組別產后4周盆底平均肌力（級）盆底肌持續收縮時間（s） 盆底收縮壓（kPa）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值3.54±0.43 3.56±0.45 0.21 0.82 3.24±0.31 3.26±0.33 0.29 0.76產后10周盆底平均肌力（級）盆底肌持續收縮時間（s） 盆底收縮壓（kPa）3.67±0.36 3.68±0.38 0.12 0.89 4.56±0.67 3.97±0.51 4.70 0.00 5.22±0.49 4.37±0.46 8.48 0.00 4.63±0.54 4.15±0.44 4.62 0.00

文獻報道[3]，盆底肌鍛煉+電刺激療法+生物反饋療法為提高盆底功能的首選方案，綜合3種康復手段療法較任一一種康復療法的效果更好。雖然產后早期是人體機能最薄弱的時期，但也是康復治療的最佳時期。該研究結果提示，觀察組和對照組產后4周盆底肌力、盆底肌持續收縮時間、盆底收縮壓比較差異無統計學意義，而在產后10周，觀察組盆底功能指標均優于對照組，證實早期盆底肌康復治療可顯著改善患者的盆底功能，其研究結果與相關報道[4]相符。原因可能與電刺激通過特定參數的電流刺激產婦盆腔組織器官或神經纖維，并重建神經肌肉的興奮性，增強其收縮力，經長時間電刺激后，盆底橫紋肌中的抗疲勞纖維數量會逐漸增加等因素相關。不僅如此，電刺激通過刺激盆底肌的肌肉和神經后而產生的傳導性神經沖動，會促使交感通路興奮，并抑制副交感通路，起到抑制逼尿肌收縮的作用。生物反饋法則能恢復產婦盆底器官的解剖和功能，通過測壓計測量產婦尿道、直腸、陰道的肌電情況，并通過不同頻率及能量的電刺激和生物反饋訓練，通過刺激損傷后的盆底神經肌肉而增強其肌肉的彈性和強度，幫助產婦恢復正常的盆底功能。有學者[5]研究發現，生物反饋法可顯著提高產婦產后的盆底肌力及性生活質量。盆底肌功能鍛煉是通過向產婦講解盆底的相關解剖知識以及盆底肌收縮方法，不斷強化盆底肌的收縮力，并針對不同纖維類型進行康復。通過比較兩組患者的性生活質量，結果提示，觀察組性生活質量各項評分均高于對照組，說明產后早期盆底肌康復治療有助于提高患者性生活質量。

綜上所述，產后早期盆底肌康復治療可顯著改善陰道分娩后產婦的盆底功能，提高其性生活質量，具有臨床推廣價值。

[1] 聶紅.妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療的臨床效果觀察[J].重慶醫學,2017，46(3):286-288.

[2] 劉湘暉,杜丹,黃淑妹.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產科學雜志,2012,39(6):613-615.

[3] 趙飛飛,江江,彭娟,等.生物反饋及電刺激治療對產后盆底功能恢復的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5361-5362.[4]禢少平,余潔,周光麗.電刺激及生物反饋康復治療對產后盆底肌力和疲勞度的影響[J].西部醫學,2014,26(5):636-638.

[5] 謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1182-1184.