急性心肌梗死合并心功能不全患者的康復治療分析

王松巖，凌健偉

通遼市奈曼旗人民醫院，內蒙古通遼 028300

急性心肌梗死（AMI）是常見心肌缺血性疾病的一種，除了有循環功能障礙、胸悶等癥狀存在外，大多數患者還會伴有心功能不全，致使心臟功能、患者生活質量嚴重受影響[1]。對于并發心功能不全的AMI患者，康復治療不可忽視，為對此類患者的有效性康復治療措施進行進一步分析，該次研究將2016年8月—2017年8月收治的69例患者分為兩組，分別展開常規、康復治療，現對兩組治療情況行如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入對象69例，均為患AMI并存在心功能不全在該院接受診治的患者，隨機分組如下：基礎組33例，51.52%為男性（17例），48.48%為女性（16 例），年齡 38～73 歲，平均（55.4±7.7）歲；康復組 36例，52.78%為男性（19 例），47.22%為女性（17 例），年齡38～74歲，均值（55.6±7.6）歲。69例患者均明確確診為AMI，心功能Killp分級為Ⅱ級，心律失常、心功能衰竭能控制，已將合并其他嚴重疾病、存在嚴重并發癥者排除。兩組以上資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05），能比較。

1.2 方法

基礎組僅展開常規治療，主要包括常規藥物治療，進行1周的臥床休養等。基于此，康復組展開早期康復治療：①第1、2天，臥床休養，對患者實施被動運動。②第3天，指導患者展開被動的坐位訓練，5～10 min/次，2次/d。③第4天，在指導患者展開被動坐位訓練的同時，指導其對四肢進行活動。④第5天，指導患者主動對肢體進行活動，并在床上進行坐位訓練。⑤第6～9天，指導患者進行床邊靜坐、站立，1 d進行2次訓練，5～10 min/次。⑥10～14 d，指導患者進行扶床走動的訓練，5步/次，2次/d，逐漸增加步數。⑦第15～21天，指導患者在走廊上進行步行，2次/d，共走50～300 m。⑧第22～27天，指導患者進行上下樓梯訓練，2次/d，逐步增加樓梯層數。要注意的是：康復治療需堅持“循序漸進”原則，逐步對強度、時間進行增加，并注重患者心率、血壓等觀察，若有異常，需及時暫停康復治療，并對癥進行合理處理。

1.3 觀察內容

①統計兩組臥床、住院時長；②觀察與統計AMI再發生、梗死后心絞痛發生情況。

1.4 統計方法

研究數據處理通過SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示；行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臥床與住院時間

康復組臥床、住院時長均明顯比基礎組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組臥床、住院時長對比[（±s），d]

表 1 兩組臥床、住院時長對比[（±s），d]

組別 臥床 住院基礎組（n=33）康復組（n=36）14.6±3.5 7.3±2.2 36.0±4.2 19.7±5.1

2.2 對比兩組AMI再發生、梗死后心絞痛發生情況

康復組2例再次發生AMI，占 5.56%（2/36），梗死后心絞痛發生1例，占2.78%（1/36）；基礎組6例再次發生AMI，占18.18%（6/33），7例出現梗死后心絞痛，占21.21%（7/33）。兩組對比，康復組AMI再發生、梗死后心絞痛發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是較為嚴重的一種心臟疾病，急性的循環障礙、心力衰竭、心功能衰竭、胸痛等是此病的常見表現[2]。AMI患者大多會合并存在心功能不全，使患者病情加重，康復所需時間延長。因此，對合并存在心功能不全的AMI患者展開治療時，需注重康復方面的治療，在確保患者身體條件允許的前提下，早期指導患者展開體能方面的康復訓練。以往臨床上對此類患者展開康復治療時，大多為臥床靜養，并對患者活動進行控制，長期如此，患者的耐力會下降，致使肌力下降、血栓、墜積性肺炎、便秘等多種并發癥出現，進而使患者生活質量嚴重下降，進一步延長病情康復時間[3]。而早期康復治療強調將患者臥床時間減少，指導患者展開體位改變、下床等活動，不僅可使患者臥床舒適度提升，而且可使相關不良反應發生的可能性減少。同時，早期的康復治療還可使血液流動速度加快，對冠狀動脈側支循環的建立進行促進，以對心肌供血進行改善，使心肌耗氧量降低，促進心血管儲備能力的增強，進而使梗死的心肌有效得到修復，使再次發生AMI、心絞痛的幾率降低[4]。

該次研究，一組患者未展開康復治療，一組展開了早期的康復治療，結果顯示，康復組臥床（7.3±2.2）d，住院（19.7±5.1）d，分別與基礎組的臥床（14.6±3.5）d、住院 （19.7±5.1）d對比較少，差異有統計學意義P＜0.05。表明，對合并心功能不全的AMI患者展開早期康復治療可使患者康復時間縮短。另外，康復組5.56%再次發生AMI，與基礎組的18.18%對比較低，康復組2.78%出現梗死后心絞痛，較基礎組的21.21%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對AMI合并心功能不全患者實施康復治療可對患者病情的康復進行促進。

綜上所述，對于合并心功能不全的急性心肌梗死患者，臨床上需積極展開早期的康復治療，以促進心功能的有效改善，使患者病情能夠盡早康復。

[1] 王冬,王巖.左西孟旦及重組人腦利鈉肽聯合治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床觀察[J].中國藥物經濟學,2015,10(z2):101-102.

[2] 吳銀珠,楊曉妹,洪瑞娟,等.急性心肌梗死患者運動康復的意義[J].飲食保健,2016,3(5):238-239.

[3] 劉歡,李艷,許淑文,等.急性心肌梗死合并心功能不全患者的相關危險因素分析[J].中國熱帶醫學,2016,16(3):244-247.

[4] 黃七任,丁勁松.98例急性心肌梗死的急診治療分析[J].中國醫藥指南,2014(25):129-130.