加速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃穿孔術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

劉倩倩

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

近年，各大醫(yī)院對(duì)胃穿孔術(shù)患者報(bào)道逐漸增多，其在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)10%以上，男女發(fā)病率不相上下[1]。胃穿孔患者需要采取胃大部切除術(shù)治療，但外科手術(shù)作為一種侵入式操作，難免會(huì)影響患者胃腸道組織[2-3]，造成胃腸道功能障礙。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可保證治療效果。該研究選取2015年1月—2017年12月收治的120例患者為研究對(duì)象，分析加速康復(fù)護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析加速康復(fù)護(hù)理價(jià)值，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的120例胃穿孔術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組，各60例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

經(jīng)年齡統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)：觀察組患者年齡主要是集中在55歲左右，平均 （55.9±12.7）歲，病程平均（1.85±0.67）年，男女比例為 1:1；對(duì)照組患者年齡平均（59.6±13.1）歲，病程平均（1.69±0.31）歲，男女比例為29:31。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入[4-5]所有胃穿孔術(shù)患者，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除精神障礙及認(rèn)知行為異?；颊撸懦喜盒阅[瘤患者，排除其它胃腸道疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

兩組均對(duì)患者進(jìn)行病情健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水，并做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后采取鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上加速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前與患者積極溝通，了解患者病史及病情狀況、手術(shù)操作及注意事項(xiàng)，針對(duì)其內(nèi)心困擾進(jìn)行排解，告知患者積極應(yīng)對(duì)治療的重要性，鼓勵(lì)其積極參與治療，保持心態(tài)放松；②術(shù)后安排相關(guān)人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生，觀察患者是否有嘔吐等反應(yīng)，及時(shí)清洗呼吸道，保持氣道暢通，如果患者痛感明顯，應(yīng)及時(shí)給予硬膜外持續(xù)麻醉；③為避免低溫引起凝血功能異常，應(yīng)將溫度設(shè)定在26℃左右，并對(duì)患者加強(qiáng)保暖；④術(shù)后1 d，可給予患者流質(zhì)飲食，飲水量可逐漸增加，至1 500 mL/d，應(yīng)秉承少食多餐的原則，食物應(yīng)以清淡為主，避免引起腹脹；⑤指導(dǎo)患者處于平臥位，圍繞其肚臍進(jìn)行按摩，5 min/次，3次/d，避免觸及傷口，且用力應(yīng)適中；⑥每天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，將臀部抬高至離床面20 cm，上肢上舉啞鈴，20 min/次。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

通過觀察患者出院時(shí)間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及傷口愈合情況，評(píng)估治療優(yōu)良率。借助SD-36量表從軀體運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量情況[6]。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；②患者15 d以后未能出院，且有并發(fā)癥出現(xiàn)，傷口愈合不佳為差；患者術(shù)后10 d出院，且無并發(fā)癥，傷口愈合良好，為優(yōu)；患者10～15 d出院，傷口有所愈合但未痊愈，有并發(fā)癥出現(xiàn)但經(jīng)藥物治療可控制為良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量情況

護(hù)理后，在軀體運(yùn)動(dòng)、生理狀態(tài)、生理狀態(tài)、人際關(guān)系方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組生活質(zhì)量情況[(±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量情況[(±s），分]

組別 軀體運(yùn)動(dòng) 人際關(guān)系 心理狀態(tài) 環(huán)境適應(yīng)力觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值90.6±1.2 74.5±2.1 13.56 0.003 93.9±1.1 73.1±2.2 15.24 0.001 92.5±2.3 74.1±3.0 11.82 0.003 93.2±1.1 71.4±3.2 13.27 0.003

2.2 治療優(yōu)良情況

護(hù)理后，共110例患者治療顯示優(yōu)良，其中觀察組占59例，對(duì)照組僅占51例，這表示加速康復(fù)護(hù)理確實(shí)能提高治療優(yōu)良率，與常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療優(yōu)良情況[n（%）]

3 討論

新時(shí)期，隨著人們生活水平的提高，生活壓力也逐漸增大，胃癌、胃穿孔等疾病的發(fā)病率極高。目前，臨床多對(duì)胃穿孔患者采取胃大部切除術(shù)治療。雖然手術(shù)可緩解胃穿孔患者的癥狀，但是由于患者對(duì)病情及治療方案的不了解，很容易滋生消極情緒，從而抵抗治療，影響康復(fù)效果。因此，為避免手術(shù)操作對(duì)患者造成過多的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，需要對(duì)患者采取一定的干預(yù)手段，讓患者能積極應(yīng)對(duì)治療。陸麗華等[7]在研究中指出，給予胃穿孔術(shù)患者施以加速康復(fù)護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量明顯提高，各項(xiàng)SF-36評(píng)分均在90分以上。該次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，在軀體運(yùn)動(dòng)、生理狀態(tài)、生理狀態(tài)、人際關(guān)系方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，這與陸麗華等的研究結(jié)果基本一致，證明加速康復(fù)護(hù)理確實(shí)能提高生活質(zhì)量。加速康復(fù)護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，通過對(duì)患者心理、飲食、康復(fù)等方面進(jìn)行干預(yù)，保證患者積極應(yīng)對(duì)治療，縮短康復(fù)時(shí)間。趙麗娟等[8]曾在研究中表明，加速康復(fù)護(hù)理能提高治療優(yōu)良率，基本高達(dá)95%。該研究為進(jìn)一步分析其效果，結(jié)果顯示：護(hù)理后，共110例患者治療顯示優(yōu)良，其中觀察組占59例，優(yōu)良率98.33%，對(duì)照組僅占51例，優(yōu)良率85.00%，這表示加速康復(fù)護(hù)理確實(shí)能提高治療優(yōu)良率，與趙麗娟等的研究一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理有利于胃穿孔術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。

[1] 耿煒,楊媛,蔣婉,等.腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2016(2):148-149.

[2] 倪麗娟.加速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃穿孔術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017(5):126.

[3] 葉紹慧,吳繼聰,吳麗媚.健康教育在改善腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后中的作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017(15):2388-2391.

[4] 胡艷梅.加速康復(fù)護(hù)理對(duì)急性胃穿孔患者行胃大部分切除術(shù)后胃腸功能及體質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017(13):2478-2479.

[5] 王鵬欣.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017(17):237-238.

[6] 劉志紅.急性胃穿孔術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016(10):122-123.

[7] 陸麗華,鄔嘉梅,郭紅桃.手術(shù)室護(hù)理工作程序表在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(20):2398-2400.

[8] 趙麗娟,尹俊英,李風(fēng)鈴.腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療護(hù)理中優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的應(yīng)用探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018(6):171-172.