吞咽障礙理療儀配合冰刺激應用于腦卒后中吞咽障礙患者康復治療中的應用

李佳，邱鍇

黑龍江省康復醫院現代康復治療部，黑龍江哈爾濱 150018

腦卒中是臨床常見病，發病率較高，患者易發多種后遺癥，吞咽障礙便是比較常見的一種，對患者的日常飲食等造成嚴重不良影響，導致患者生活質量顯著下降，因此，在腦卒中患者的康復治療中，糾正患者的吞咽障礙是重要內容。目前，普遍使用吞咽障礙理療儀進行治療，而結合冰刺激療法，效果更為突出[1]。該研究選取該院于2015年7月—2017年7月收治的70例患者為研究對象，就吞咽障礙理療儀配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙患者的康復治中的應用效果加以探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入腦卒中后伴隨吞咽障礙患者70例，均為該院收治患者，采取抽簽的方式予以隨機分組。甲組35例，男 19 例，女 16 例，年齡 45～69 歲，平均（57.12±2.01）歲；乙組 35例，男 20例，女 15例，年齡 45～70歲，平均（57.15±2.00）歲；兩組患者在性別、年齡上的比較差異無統計學意義（P＜0.05），臨床對比性強。所有患者均經過腦部CT以及MRI檢查，確診為腦卒中患者，且患者合并不同程度的飲水反嗆、聲音嘶啞、構音障礙、吞咽困難以及咽反射削弱或消失等癥狀表現，與吞咽障礙的相關診斷標準相符合。所有患者知悉研究細節，均系自愿參與，由本人簽署知情同意書。

1.2 方法

甲組患者單純使用吞咽障礙理療儀進行治療。選用5900型吞咽障礙理療儀（產品名稱：VitalStim Dysphagia Therapy Unit，批準文號： 國食藥監械 (進)字2010第2260494號），根據患者的咽喉狀況選取適宜大小的專用電極片，放置電極前，對患者頸部以及口腔周圍進行酒精擦洗或溫水清洗；舌骨正上方放置第一電極，第二電極與其緊挨，放置其下，均放在甲狀上切跡之上，第三電極與第四電極的放置，應該注意與前兩電極保持等距，杜絕電極重疊；分別將通道1和通道2分別排列于中線兩側，令患者的甲狀軟骨處于居中位置；儀器參數：脈沖頻次設置為700 ms,負載為1 000 Ω，振幅設置為 0～25（±10%）。 治療時，初始振幅設置為1 mA，隨患者適應程度，逐漸增加至17 Ma。

具體操作均嚴格按照產品使用說明書進行，每日治療1次，1 h/次，連續治療3周。

乙組患者在甲組治療基礎上，配合冰刺激療法。患者取坐位或者半臥位，先以蘸有冰水的冰凍棉棒充分將患者的舌尖、舌面、舌后部、口唇部以及口腔黏膜潤濕，輕觸患者舌根、咽喉壁、腭弓，指導患者進行空吞咽，每日訓練1次，0.5 h/次，治療過程中，注意患者是否出有嘔吐反射，一旦出現，馬上終止治療，防止出現誤吸或者嗆咳。連續治療3周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的吞咽功能評分結果。

先采用SSA量表對患者的吞咽功能進行測評[2]。此量表的評定分為臨床檢查、3次吞咽5 mL水、吞咽60 mL水3個部分，第一部分總分8～23分，第二部分總分5～11分，第三部分總分5～12分，量表總評分，最低18分，最高46分，評分結果越高，提示吞咽功能障礙越嚴重。

1.4 統計方法

此次研究中，所有數據的處理均選用SPSS 18.0統計學軟件來完成，組內計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間對比應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的吞咽功能評分比較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，兩組患者的吞咽功能評分均顯著降低，較之于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對比兩組治療后評分結果，乙組患者的評分下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后吞咽功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后吞咽功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值甲組（n=35）乙組（n=35）t值P值38.12±2.75 38.15±2.73 0.046 0.964 28.35±3.01 22.01±2.95 8.900 0.001 14.177 23.756 0.001 0.001

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見且多發的后遺癥之一，不僅嚴重影響患者的正常進食，使患者出現營養不良狀況，還可能在患者吞咽食物等過程中發生嗆咳或者誤吸，進而導致吸入性肺炎的發生或導致患者窒息，對患者的生命安全也造成一定威脅。

為改善腦卒中患者的預后效果，吞咽障礙治療成為重點。臨床治療吞咽障礙，常規采用脫水治療，通過減輕水腫緩解和糾正，也常給予相關藥物治療，但效果均不夠理想。吞咽障礙的發生，與患者的延髓吞咽中樞神經受損有關，因此，可以通過刺激和改善吞咽肌實現治療。

吞咽障礙理療儀的應用比較廣泛，主要利用神經肌肉電刺激技術，對吞咽肌進行電刺激，配合一定的訓練和刺激，以促進其正常收縮，臨床應用效果比較理想[3]。而有研究表明，在進行理療治療的同時，使用冰凍棉棒對患者的舌根、咽喉壁等部位進行冰刺激，能夠更好地促進患者吞咽肌的恢復[4]。一方面，可以使食塊知覺的敏感度得到加強，抑制口腔唾液的過度分泌，且可以刺激腦干和腦皮質產生警惕性感知，患者吞咽食物時的注意力得到提升；另外，通過刺激舌咽部的敏感部位，可以促進吞咽動作的發生，神經肌肉活動也更為活躍，吞咽反射得以加強，效果更佳。

該研究中，甲組患者采用吞咽障礙理療儀進行治療，乙組患者在此基礎上輔以冰刺激療法，兩組患者的治療效果均比較明顯，SSA吞咽功能評分顯著降低，提示吞咽障礙理療儀臨床應用效果較為理想，而相比之下，乙組患者的治療效果更為突出，SSA吞咽功能評分下降幅度更大，與甲組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者的康復治療中，在使用吞咽障礙理療儀治療的基礎上，輔以冰刺激，可以更好地改善患者的吞咽功能，值得推廣。

[1] 鄭歡華.吞咽障礙理療儀配合冰刺激用于腦卒中后吞咽障礙康復治療的效果觀察[J].按摩與康復醫學,2016,7(5):33-34.

[2] 鄒玉梅.早期綜合康復護理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(21):263-264.

[3] 郭玉紅.吞咽障礙治療儀在腦卒中患者中的應用與護理[J].天津護理,2015,23(3):227-228.

[4] 梁海英,王秀娟,周東東.哈薩克族地區使用吞咽障礙理療儀聯合冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中國民族醫藥雜志,2016,22(11):3-4.