前瞻性早期護理干預方法對兒科重癥手足口病患兒治療效果、并發癥發生的影響研究

李霞，趙琪琴，卜秀娟

青島市膠州中心醫院，山東青島 266300

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是一種常見的小兒傳染病，常流行性爆發，疫源地尚不清除，防控難度仍然非常大，流行季節收治患兒明顯增加[1]。手足口病的病情個體化差異較大，及早診斷、獲得有效的治療與干預，可以降低重癥化風險，改善預后。手足口病的并發癥較多，臨床護理的重點需要放在重癥預防、并發癥管理上。有鑒于手足口病患兒越來越多，醫院嘗試將前瞻性護理干預應用于兒科手足口病護理之中，2017年1—12月共處理手足口病81例，預后較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12 月，醫院兒科收治手足口病67例，入選對照組，其中男40例、女27例，年齡8個月 ～8歲，平均月齡（25.6±5.4）個月。入院時出現手足口皰疹等典型癥狀表現51例、癥狀不典型16例，院前基層醫療機構確診并給與基礎的治療35例。發病到確診時間（12±8）h，發病到進入該院的時間（18±4）h。 病毒檢測結果：低致病性35例，高致病型32例。2017年1—12月，兒科收治手足口病81例，納入干預組，其中男51例、女30例，年齡6個月 ～7歲，平均月齡（24.5±5.9）個月。入院時出現手足口皰疹等典型癥狀表現60例、癥狀不典型21例，院前基層醫療機構確診并給與基礎的治療42例。發病到確診時間（13±6）h，發病到進入該院的時間（19±5）h。病毒檢測結果:低致病性40例，高致病型41例。兩組對象年齡、性別、臨床表現、病毒檢測結果、發病到進入該院的時間、院前基礎治療情況等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，包括治療護理（對癥治療、免疫支持治療、抗病毒治療、輸液管理等）、病情監測（生命體征、神經功能缺損情況、呼吸道癥狀、氣血分析、心電圖監護等），對于免疫球蛋白、干擾素等藥物，需要接受臨床藥師的指導應用。加強生活管理，皮膚、口腔護理，預防感染，落實病房管理，1人專護，保證充足的休息、營養供應。

1.2.2 干預組 前瞻性的護理干預指導理念，所有護士都需要進行預見性護理的培訓，了解高危患兒的風險因素、監護策略，治療不良反應、療效與并發癥發生風險，發揮預見性，主要包括以下幾個方面。

（1）高危患兒的識別與監護:①根據文獻報道，重癥手足口病與病毒類型 （高致病性病毒）、MRI表現、心電圖表現、血壓上升、心率加快、精神差、神經反射異常、體溫≥39℃ 、年齡小于 3歲、頸強直、易驚、嘔吐、血糖升高、WBC升高、熱程≥3 d、手足抖動，熱峰值≥39℃與WBC上升、精神差有交互作用[2-3]。②特別重視提高退熱的質量管理、顱內壓的管理、炎癥的控制，盡量采用高配比乙醇冷敷、部位集中在血管比較豐富的區域，每次不超過20 min，降溫的速度控制在

0.3 ～0.5℃/h左右。

（2）治療不良反應、療效與并發癥預見性護理干預：①甘露醇降顱內壓的對象，除密切監控顱內壓外，還需要密切監控患者的水電解質，以及時發現水電解質紊亂，加強滲液的預防，結合心電圖監測評估甘露醇的使用安全性。②免疫球蛋白的預見性，若血小板偏低、熱程超過3 d，則首次應用免疫球蛋白的無反應風險較高。③留置針管理的預見性：留置針存在許多并發癥，發揮預見性，進行技術改進，特別是配備足夠的紅外線血管顯像設備，提高1次穿刺成功率。對于需要選擇輔助加壓輸液設備的對象。若有必要時，可選擇馬鈴薯、蘆薈、雞蛋清、水膠體等外敷。發生靜脈炎后，采用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑處理，或直接冷敷24 h[4]。④護理常規改進：按照晝夜作息規律安排室內照明；對于體位，盡量選擇舒適的體位，理想的體位狀態下患兒應有愉悅的表情、生命體征平穩、微屈曲[5]。

表1 干預組與對照組重癥化、并發癥發生情況對比[n（%）]

1.3 觀察指標

兩組對象的重癥化率，并發癥發生率，病情緩解時間、住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，住院時間服從正態分布，采用符號（±s）表示，對照組、干預組組間比較采用t檢驗，重癥化率、并發癥發生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組病情緩解時間、住院時間分別為 （3.6±1.5）、（8.5±2.4）d，低于對照組（4.8±1.5）、（10.2±3.0）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組并發癥合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

手足口病重癥化、并發癥發生風險、療效影響因素相關的循證研究較多，為前瞻性風險管理奠定了基礎。為此，醫院2017年嘗試對手足口病患兒給予前瞻性護理干預，結果顯示盡管重癥化率差異無統計學意義（8.64%對比對照組16.42%），但是干預組并發癥合計發生率明顯低于對照組，后者達到76.12%，心肌損傷、醫院感染等是導致患者住院時間延長、重癥化的主要病因之一。

手足口病的患兒病情個體差異較大，前瞻性護理要求收集更多的病史、臨床表現信息，更為密切的病情監護，對護士的個人能力、護理流程的管理提出和了更高的要求。如重癥化與精神癥狀的出現關系密切，但小兒的主訴能力差，評估難度較大，這對護士精神癥狀評估能力剔除較高的要求。在進行前瞻性護理干預時，需要加強護士的培訓，優化護理的流程、完善護理的內容，一定程度上會增加護士的工作負擔。

小結，前瞻性早期護理干預可以降低并發癥發生風險，縮短療程。

[1] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[2] 秦偉，袁慧，楊濤，等.重癥手足口病危險因素的Meta分析[J].實用預防醫學，2014，21(11):1340-1343.

[3] 馬曉梅，隋美麗，段廣才，等.手足口病重癥化危險因素BP神經網絡模型預測分析[J].中國公共衛生，2014，30(6)：758-761.

[4] 賈春莉.靜脈輸液外滲影響因素分析及其預防護理對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(3):510.

[5] 高冬梅,吳鳳,胡婷婷,等.896例小兒手足口病的臨床觀察與護理對策[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版,2016,10(4):459-462.