12周冠心病患者運動康復對心臟變時性功能和心率恢復值的影響

劉恒賓

山東省成武縣白浮圖鎮中心衛生院內科，山東成武 274205

冠心病在我國屬于發生率很高的一類心血管疾病，多發于中老年人群中，近些年隨著生活方式變化，運動量減少，工作壓力增加，冠心病的發病年齡逐漸降低，且發生率仍在不斷升高[1]。冠心病屬于一類長期性疾病，患者除了需要持續接受藥物穩定病情，為了改善預后，還需要接受合理的康復鍛煉。研究顯示通過運動康復訓練能夠提升機體心血管以及肌肉適應性，改善運動功能以及心肺功能，減輕心臟負荷，緩解病情[2]。該研究具體分析對2016年2月—2017年2月該院34例冠心病患者開展為期12周的運動康復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例該院收治的冠心病患者參與該次研究，依據康復指導方式分為觀察組、對照組，觀察組34例患者中包括15例男患者，19例女患者，年齡平均為（60.28±10.36）歲；對照組34例患者中包括13例男患者，21 例女患者，年齡平均為（60.59±10.14）歲。2 組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組常規進行康復指導，主要對患者進行康復方法的口頭宣教，讓患者自己開展康復鍛煉，鼓勵患者家屬參與，配合、協助患者進行康復鍛煉，鍛煉的頻率、周期由患者自己決定。觀察組則經護理人員對冠心病患者進行為期12周的運動康復，每個星期運動次數控制在3～5次，運動強度根據患者耐受情況確定。每次運動康復訓練均包括準備活動、訓練階段以及放松運動3個部分，具體內容如下。

1.2.1 準備活動 指導患者進行熱身活動，幫助肌肉得到伸展、放松，促使關節活動度得以提升，有助于心血管順應性得以提升，能夠避免出現運動性損傷。具體可以指導患者進行柔韌性運動、低水平的有氧運動，比如慢跑、四肢關節活動、拉伸等。準備活動一般控制在5～10 min完成，完成后進入訓練階段。

1.2.2 訓練階段 ①有氧運動：可以選擇劃船、騎腳踏車、器械行走、散步、慢跑、游泳、上下樓梯等，每次運動控制時間在半小時之內，每個星期進行3～5次訓練，保證運動強度患者能夠耐受。②阻抗訓練：一般進行循環阻抗力量訓練，包括多項中等負荷、涉及大肌群的阻抗力量訓練，訓練需要保持緩慢、持續、重復，具體方式可以選擇俯臥撐、杠鈴、彈力帶、運動器械等。每次訓練8～10組肌群，交替進行軀體上部、軀體下部的練習，每個星期進行2～3次訓練。③柔韌性訓練：通過訓練患者肢體柔韌性能夠提升關節活動度，降低受傷出現的可能，減少腰背痛、肌肉僵硬的發生率。在具體訓練中對每處關節、肢體進行持續10 s左右的拉伸，保證有牽拉感，但沒有疼痛感，整個柔韌性訓練時間控制在大約10 min，每個星期進行2～3次訓練。

1.2.3 放松運動 每次訓練階段結束后都要進行5～10 min的放松運動，具體方式可以選擇柔韌性訓練或者慢節奏的額有氧運動。通過放松運動幫助運動系統血液慢慢回流至心臟部位，使心臟對機體血液動力學的變化適應，防止突然發生的心臟負荷增加導致的心臟不良事件。

1.3 評價指標

心臟變時性功能：變時性功能指的是患者在峰值運動時的心率儲備百分數（HRR%），正常范圍在0.8～1.3，＜0.8表明變時性功能不全，＞1.3時表明變時性功能過度。心率恢復值（HRR1）：HRR1指的是峰值心率與運動后第1分鐘心率的差值。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對獲取數據開展分析，（±s）表示文中計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

康復前兩組HRR%、HRR1測定結果差異無統計學意義，康復后兩組HRR%、HRR1測定結果均有升高，與康復前組內比較差異明顯，康復后兩組間比較觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復前后心臟變時性功能和心率恢復值比較（±s）

表1 兩組康復前后心臟變時性功能和心率恢復值比較（±s）

組別HRR(%)康復前 康復后HRR1（bpm）康復前 康復后對照組（n=34）觀察組（n=34）60.28±8.37 61.05±7.49 75.84±3.69 88.97±6.64 12.87±4.24 13.06±4.51 18.78±3.35 23.84±5.01

3 討論

心臟變時性功能除了緊密聯系多種疾病，同時也密切聯系患者的心功能以及運動耐量，所以通過測定心臟變時性功能能夠對臨床干預效果、患者病情改善情況進行判定[3]。變時性功能是交感神經、迷走神經對心率調節功能的反映，但是研究發現靜息狀態下自主神經的變時性作用無法經心率反映，所以該研究在運動狀態下進行測定[4]。從該研究結果可以得知，觀察組康復后心臟變時性功能HRR%測定結果明顯高于對照組，心率恢復值HRR1明顯高于對照組（P＜0.05）。證實運動康復訓練能夠幫助冠心病患者HRR1得以提升，實現機體自主神經功能的改善。通過運動康復訓練患者心率可以迅速未進行運動前的水平，表明運動訓練減少了異常刺激傳入，強化了自主神經系統控制能力[5]。考慮是由于運動康復訓練使患者心率變異性、壓力感受性反射敏感性得到強化，血漿、交感神經活動中的多項指標水平得以下降。不少研究都證實，冠心病患者接受合理的康復鍛煉后，機體血液循環能夠得到顯著改善，心肌缺氧狀態能夠得到改善，心血管疾病出現的可能性能夠下降，幫助用藥效果的提升。

經上述分析可知，12周運動康復能夠明顯改善冠心病患者心臟變時性功能以及心率恢復值，值得推廣。

[1] 孫佩偉,李運田,宋成運,等.運動康復對老年穩定性冠心病患者危險因素的長期隨訪研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(5):491-495.

[2] 李浩松,劉洵,石曉明,等.心臟康復運動中應用心率血壓乘積對心肌缺血監控的研究[J].天津體育學院學報,2016,31(2):137-140.

[3] 左玉姣,劉廠輝,王春蘭,等.針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3684-3685.

[4] 陶晶晶,劉娟,代雅琪,等.居家運動康復對冠心病患者介入術后焦慮情緒的影響 [J].中華現代護理雜志,2017,23(7):960-965.

[5] 許艷梅,馮玉寶,蘇平,等.運動康復對經皮冠狀動脈介入治療術后冠心病患者心功能的影響[J].中國循環雜志,2017,32(4):326-330.