肺康復對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能的影響

楊金

廣元市昭化區中醫醫院內科，四川廣元 628021

現階段慢性阻塞性肺疾病的發病率持續增高，且極具危重性，對患者生活質量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。該次對2015年3月—2017年2月該院慢性阻塞性肺疾病患者應用肺康復的臨床效果進行探究，分析該護理方案對臨床患者運動能力、肺功能和抑郁評分的影響，以期為慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院選取慢性阻塞性肺疾病患者106例，根據隨機數字法分為兩組。其中，53例對照組患者男29例，女24例；年齡在53～79歲，平均年齡(65.28±4.36）歲；病程 3～13 年，平均（5.32±2.62）年。 實驗組 53例患者男性28例，女性25例；年齡52～78歲，平均（64.34±4.74）歲；病程 3～14 年，平均（5.58±2.68）年。 兩組年齡、性別、病程和例數等資料差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 排除及入選標準

排除標準如下：①不符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②嚴重心腦血管疾病的患者；③患有惡性腫瘤的患者；④依從度低的患者；⑤患有精神疾病、心理疾病或認知障礙。入選標準包括：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準；②疾病程度為中度或重度慢阻肺；③年齡52～79歲；④無認知障礙，依從性強，可遵醫囑用藥；⑤簽署知情同意書；⑥資料完整。

1.3 方法

對照組慢性阻塞性肺疾病患者常規康復內容有康復教育、康復訓練、專人指導等，讓患者每周在康復中心訓練3次以上。通過專業醫師指導，鼓勵對訓練內容融會貫通的患者在家中堅持鍛煉，每次訓練時間控制為90 min，可根據自身恢復情況增加鍛煉強度。監測患者的運動、飲食和病情。試驗組慢性阻塞性肺疾病患者在此基礎上采取肺康復，具體如下：①培訓理論知識：首先，護理人員要在患者開始訓練前對其展開健康教育，幫助其掌握訓練方式、注意事項、動作要領以及訓練后會發生的狀況。安排專業人員在患者的面前示范訓練方法，在患者訓練過程中不斷的指導其糾正措施，促進其快速有效的學會鍛煉方法[2]。②肺康復訓練：慢阻肺的肺康復訓練需要圍繞下肢鍛煉和上肢鍛煉來進行。上肢鍛煉主要是負重訓練，囑患者手持1 kg重物將手臂自然下垂，然后緩慢的屈肘，舉至與肩相齊。在放下時呼氣，舉起時吸氣，持續15次，每日鍛煉2次。下肢鍛煉時練習有氧踏板操，患者在踏板前方的中心位置站立，左腳下板時右腳上板，左腳上板時準備右腳，連續30次，每日鍛煉2次[3]。③呼吸功能訓練：在護理人員的指導下完成縮唇呼吸和腹式呼吸，患者掌握鍛煉方法后鼓勵其每次堅持15 min，每日鍛煉2次，堅持鍛煉4個月。④營養指導：指導慢阻肺患者禁止生冷和油膩的食物，多吃魚蝦、新鮮果蔬和高熱量食物，遵守少食多餐的原則。

1.4 觀察指標

觀察兩組慢性阻塞性肺疾病患者如下指標：①肺功能：通過肺功能測量儀（CHESTAC-8800）測量慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1%（第一秒用力呼氣容積占預計值百分比）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）。②抑郁評分：采取SDS（抑郁自評量表）評估慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁狀態，得分越高表示慢性阻塞性肺疾病患者抑郁心理越嚴重。③運動功能：根據美國胸科協會6MWD的試驗標準，在慢性阻塞性肺疾病患者步行時監測心率和指脈氧。指脈氧應在90%以上，若慢性阻塞性肺疾病患者低于標準值，則未感覺不耐受、胸悶為宜。在運動時，心率不能超過（220-真實年齡）×0.6。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用配對 t檢驗，以（±s）描述。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能對比

在肺功能比較中，試驗組53例患者對比對照組慢性阻塞性肺疾病患者得到明顯的改善（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組肺功能分析（±s）

表1 兩組肺功能分析（±s）

注：* 表示與對照組 P＜0.05，#表示與對照組 P＞0.05。

組別FEV1%預計值護理前 護理后FEV1/FVC（%）護理前 護理后試驗組(n=53)對照組(n=53)（57.86±8.62）#57.75±8.39（67.54±4.52）*63.44±5.32（62.35±5.17）#62.42±5.06（72.36±5.84）*68.29±3.82

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者抑郁評分比較

護理前對照組慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁評分（43.26±7.57）分和試驗組的（43.54±7.46）分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后試驗組抑郁評分（14.34±2.51）分低于對照組的（25.29±4.38）分，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者運動功能比較

護理前試驗組和對照組6MWD分別為 （276.85±30.24）、（275.79±30.52）m，對比差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后試驗組慢性阻塞性肺疾病患者6MWD為（356.27±27.36）m，對照組 6MWD 為（324.61±25.86）m，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的漸行性慢性疾病，很容易引起骨骼肌功能降低、抑郁癥、全身性反應等并發癥。由于現代工業化的發展，環境污染越來越嚴重，空氣質量也越來越差，慢性阻塞性肺疾病的發病率也在不斷的提高，對患者的身體健康和生活質量造成的嚴重的影響[4]。

吸煙對慢阻肺患者的健康存在極大的危害，因此護理人員需要設計合理的戒煙流程提高患者的戒煙率。該方案主要體現在以下幾個方面。①簡短干預：安排專門人員對患者展開10 min左右的吸煙危害教育，幫助患者深刻的認知到吸煙對于身體造成的傷害。②個人行為輔導：輔導員幫助吸煙的患者一對一輔導戒煙，每周1次，連續4周，可適當的結合藥物治療。③群體行為療法：定期為患者提供行為干預、鼓勵和建議，在認知行為治療前4周開展戒煙療程，增強患者藥物治療的療效[5]。④藥物療法：指導吸煙的患者正確應用伐尼克蘭、安非他酮、尼古丁替代療法的處方藥⑤電話咨詢和戒煙熱線：安排專人在電話熱線中鼓勵戒煙和嘗試戒煙的患者，給予足夠的支持，提高其戒煙的信心。

臨床治療慢性阻塞性肺疾病的過程中，優先選取藥物治療幫助患者緩解臨床癥狀，同時降低疾病嚴重程度，減少疾病發作次數，但對于肺功能下降的改善情況不夠明顯。護理人員認為肺康復有利于增強藥物治療的療效，也可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，同時改善其運動功能與肢體能力，也可很大程度上改善患者的心理狀態。肺康復鍛煉是加強慢性阻塞性肺疾病患者的營養指導、呼吸功能訓練、肺康復訓練和理論知識培訓，促進其肌肉細胞代謝和機體毛細血管密度的提高，同時改善機體心肺功能。通過配合呼吸訓練，可極大促進肌肉細胞無氧代謝和有氧代謝速度，提高機體最大攝氧量，并改善氣流受限引起的呼吸困難。

由此表明，針對慢性阻塞性肺疾病患者進行肺康復能夠幫助其顯著降低抑郁評分，同時改善其運動功能和肺功能，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 薛紹芬,方天舒.慢性阻塞性肺疾病患者應用肺康復對其抑郁狀態、運動能力、肺功能的影響分析[J].中國療養醫學,2017,26(4):374-376.

[2] 汪鵬,黎志鏘.探討早期肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效[J].泰山醫學院學報,2017,38(4):446-447.

[3] 邵峻.營養支持聯合肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].雙足與保健,2017,26(2):50，52.

[4] 王連興.肺康復對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能的影響分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(6):186-187.

[5] 張林玲,程德云.肺康復在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].臨床薈萃,2015,30(3):353-357.