機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓患者圍術(shù)期護(hù)理

張鳳娟

郯城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東郯城 276199

下肢深靜脈血栓形成（DVT）指的是一種血液于下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，管腔被堵塞，致使靜脈回流障礙的疾病[1]。該病患者若于急性期未得以及時(shí)診療，將可能引發(fā)肺栓塞（PE）的發(fā)生。目前臨床常規(guī)采取的置管溶栓存在置管時(shí)間較長及并發(fā)癥多等缺陷。故該文針對(duì)2016年9月—2017年9月選取的34例急性DVT（LEDVT）患者于行機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）治療同時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，且取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該院接收的65例行PMT治療的LEDVT患者，依據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（31例）與實(shí)驗(yàn)組（34例）；前者年齡 28～86歲，平均（50.42±3.62）歲，男女比 14:17，病程 1～14 d，平均（8.52±1.26）d；后者年齡 30～85 歲，平均（51.20±4.36）歲，男女比16:18，病程 2～15 d，平均（9.13±1.04）d；2 組相關(guān)基線資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組均行PMT治療，取仰臥位，局麻后依據(jù)受累血管分別予健側(cè)與患側(cè)股靜脈及患側(cè)腘靜脈入路，將鞘管植入，開通病變靜脈，清除血栓，造影確定血栓清除效果良好后停止手術(shù)，將導(dǎo)絲導(dǎo)管與鞘管退出，加壓包扎。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等方面。實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者發(fā)病情況、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣及是否存在糖尿病等疾病病史等；密切監(jiān)測其生命體征，患肢皮膚的溫度、顏色、彈性等，綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定護(hù)理計(jì)劃。囑患者絕對(duì)臥床休息，切勿按摩患肢，以免PE的發(fā)生；將患肢抬高30°左右，且做好保暖措施；為患者制定飲食計(jì)劃，主要以富含纖維素、清淡及易消化飲食為主，戒煙酒，多喝水。②術(shù)中：建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者生命體征變化，以溫和的語氣詢問其是否存在呼吸困難、胸悶、頭暈等不適感，觀察患肢溫度、顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生并予以處理。遵醫(yī)囑協(xié)助患者變換體位，仔細(xì)核對(duì)所用儀器有效期、型號(hào)等。③術(shù)后：固定好留置溶栓導(dǎo)管，囑患者盡可能伸直已穿刺的側(cè)肢體，針對(duì)術(shù)中已拔除患者予以縫合后再加壓包扎。密切觀察患者肢體血液循環(huán)、皮膚溫度、顏色，以及穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、出血情況；24 h后若穿刺部位無出血傾向可將彈力繃帶拆除，并將患肢太高25°左右。密切觀察患者尿量、尿液顏色、性狀等。護(hù)理人員對(duì)DVT高度風(fēng)險(xiǎn)患者予以下肌肉被動(dòng)按摩，根據(jù)大拇趾-足跟-小腿-大腿-腹股溝順序，15 min/次，2次/d；之后指導(dǎo)其開展主動(dòng)鍛煉，15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組護(hù)理效果，包括麻木疼痛感消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。比對(duì)2組并發(fā)癥（嚴(yán)重疼痛、患肢腫脹及局部血腫）總發(fā)生概率。采取該院自制問卷調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理滿意度評(píng)估，分為非常滿意、較滿意及不滿意三級(jí)，滿意度=（非常滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量資料經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組護(hù)理效果

對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組麻木疼痛感消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更優(yōu)(P＜0.05），詳見表1。

表 1 比對(duì) 2 組護(hù)理效果[（±s），d]

表 1 比對(duì) 2 組護(hù)理效果[（±s），d]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 麻木疼痛感消失時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=31）（8.63±2.14）a 12.82±3.57（4.02±0.62）a 5.96±0.41（15.63±3.24）a 26.71±5.20

2.2 比對(duì)2組并發(fā)癥總發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重疼痛2例，患肢腫脹3例，局部血腫1例；對(duì)照組分別為 5例、6例、2例；對(duì)比對(duì)照組41.94%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率17.65%顯著更低(P＜0.05）。

2.3 比對(duì)2組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組非常滿意14例，較滿意18例，不滿意2例；對(duì)照組分別為8例、12例、11例；對(duì)比對(duì)照組64.52%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94.12%顯著更高(P＜0.05）。

3 討論

LEDVT的形成是一種多發(fā)的、常見的靜脈血栓栓塞性疾病，其可并發(fā)PE或致使DVT形成后綜合征，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。一旦DVT被診斷明確，需盡早清除血栓，阻止病程進(jìn)入至慢性期。

相關(guān)研究表明[3]，PMY能夠于短時(shí)間內(nèi)將靜脈主干的血栓有效清除，將靜脈梗阻解除，以縮短臨床醫(yī)治時(shí)間，且其較之常規(guī)置管溶栓適用范圍更廣。此外，于LEDVT患者圍術(shù)期間，配合科學(xué)的、針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效消除患者恐懼、緊張情緒，確保手術(shù)得以順利開展，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后質(zhì)量[4]。為此，該文針對(duì)選定的34例LEDVT患者于行PMT治療同時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者一般資料、心理狀態(tài)等予以評(píng)估，針對(duì)適宜開展血栓抽吸患者予以心理疏導(dǎo)，并給予其鼓勵(lì)與支持。密切監(jiān)測患肢顏色、感覺等情況，并對(duì)下肢疼痛與腫脹程度予以正確評(píng)估，將患肢抬高可促進(jìn)靜脈回流，并囑患者禁忌按摩、熱敷、擠壓及針刺等操作；以溫和的語氣囑患者臥床休息，避免栓子脫落；及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在PE癥狀，備好搶救時(shí)所需用品[5]。正確指導(dǎo)患者食用富含纖維素、易消化及清淡食物，以免便秘發(fā)生；囑患者多喝水，以促使血液黏滯度下降；術(shù)中建立靜脈通道，以便于術(shù)中給藥；術(shù)后對(duì)患肢予以重點(diǎn)保護(hù)，將溶栓導(dǎo)管予以妥善固定，保證用藥有效性及安全性，且觀察出現(xiàn)存在出血等并發(fā)癥；同時(shí)需觀察患者腎功能及尿量變化[6]。在護(hù)理上我們密切觀察患肢情況，隨時(shí)評(píng)估下肢疼痛、腫脹程度，抬高患肢，有利于靜脈回流，嚴(yán)禁熱敷、針刺、按摩、擠壓患肢，溶栓治療過程中告知患者絕對(duì)臥床休息，防止栓子脫落，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無肺栓塞的癥狀，隨時(shí)備好搶救用品[7]。該研究結(jié)果顯示：比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組麻木疼痛感消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更優(yōu)；比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率17.65%顯著更低；比對(duì)對(duì)照組64.52%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94.12%顯著更高；提示LEDVT患者行PMT治療同時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可有效提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與婁媛[8]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。該文對(duì)2組護(hù)理滿意度因受樣本量限制未加以報(bào)告，待進(jìn)一步調(diào)查再作分析。

綜上所述，針對(duì)行PMT治療LEDVT患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，不僅能夠促使患者盡早下床活動(dòng)，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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[2] 路柳,徐任菊,張瓊,等.Cockett綜合征并發(fā)急性下肢深靜脈血栓行腔內(nèi)治療患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(7):646-648.

[3] 李莉莉.急性下肢深靜脈血栓應(yīng)用AngioJet系統(tǒng)血栓消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(1):60-62.

[4] 劉秀環(huán),賴雪萍,徐雪娣,等.藥物溶栓治療52例急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理效果觀察[J].北方藥學(xué),2015,52(8):182-183.

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[6] 張艷,喬夠梅,李曉玲,等.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,14(9):1642-1643.

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[8] 婁媛.下肢深靜脈血栓行AngioJet血栓清除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(5):134-136.