康復(fù)治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫臨床觀察

關(guān)小英

蘭州市第二人民醫(yī)院血液凈化科，甘肅蘭州 730046

根據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性群體健康的一項(xiàng)主要疾病類型，且該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)[1]。而在乳腺癌術(shù)后患者的患側(cè)上肢較易并發(fā)出淋巴水腫現(xiàn)象，對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量將會(huì)造成嚴(yán)重的不利影響，對(duì)此，應(yīng)引起高度重視。該文就探討了對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者，在常規(guī)物理治療方法的基礎(chǔ)上增用康復(fù)治療措施的臨床治療效果，希望能夠提供一些有價(jià)值的參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究部所選取的14例研究對(duì)象，均為該院在2015年8月—2017年8月期間所收治的乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（7例）與對(duì)照組（7例）兩組。觀察組：年齡31～65 歲，平均年齡（50.4±9.7）歲；癥狀程度：輕度：2例，中度4例，重度1例。對(duì)照組：年齡33～14歲，平均年齡（50.7±10.2）歲；癥狀程度：輕度：1 例，中度 4 例，重度2例。所有患者均存在有一定程度的上肢功能障礙、疲勞乏力、外觀水腫，排除合并有嚴(yán)重精神類疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移或淋巴管壓迫患者。比較兩組的各項(xiàng)一般性統(tǒng)計(jì)資料情況，均未發(fā)現(xiàn)有典型性差異特征（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者采取物理治療方法，應(yīng)用淋巴水腫MEDOMER MB-2000A型氣壓泵治療設(shè)備實(shí)施物理治療，20 min/次，1次/d，以持續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用康復(fù)治療方法。給予患者疏肝通絡(luò)重要治療，方劑組成為：車前草15 g，海風(fēng)藤 30 g，水蛭 3 g，柴胡 10 g，郁金 10 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤30 g，車前子15 g，絡(luò)石藤30 g，桂枝10 g。取水煎制服用，1劑/d，分為早晚兩次服用，以持續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①對(duì)所有患者在治療后均評(píng)價(jià)其治療效果。顯效：患側(cè)至健側(cè)周徑下降＞75%；有效：患側(cè)至健側(cè)周徑下降25%～75%；無(wú)效：患側(cè)至健側(cè)周徑下降＜25%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的水腫癥狀緩解時(shí)間，并展開組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況對(duì)比

經(jīng)臨床治療后兩組患者的治療總有效率分別達(dá)到了100.00%（觀察組）與57.14%（對(duì)照組），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.818，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者水腫癥狀緩解時(shí)間比較

對(duì)照組的水腫緩解時(shí)間為（11.49±4.93）周，觀察組為（8.13±4.50）周。比較其組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.978，P＜0.0）。

3 討論

乳腺癌患側(cè)上肢淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)與腋窩部位放療的一種常見并發(fā)癥情況。導(dǎo)致乳腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的癥狀的，多與患者的個(gè)體因素存在著密切的相關(guān)性，有部分患者的上肢淋巴管交通支欠十分發(fā)達(dá)，更易誘發(fā)出現(xiàn)淋巴水腫。這一中并發(fā)癥情況在患者接受手術(shù)治療后的各個(gè)時(shí)期均有可能發(fā)生，急性發(fā)病癥狀多表現(xiàn)為患側(cè)上肢增粗，周徑增大2 cm以上[2]。水腫上肢表現(xiàn)為橡皮樣腫脹，還將進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)上肢疼痛、變形甚至是功能障礙。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上在治療乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的患側(cè)上肢淋巴水腫癥狀時(shí)，大多采取的是物理治療方法，然而經(jīng)過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅對(duì)患者采取單一性的物理氣壓泵治療方法只能夠?qū)ΠY狀較輕的早期發(fā)病患者起到較為明顯的效果，而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)皮下纖維化的中度癥狀，甚至是癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重的重癥患者，單一性的物理治療方法所能夠發(fā)揮出的作用效果十分有限。另外，采取物理治療方法還需要保持長(zhǎng)時(shí)間的通氣應(yīng)用，并且維持時(shí)間相對(duì)偏短，患者的疾病癥狀很不穩(wěn)定經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作的情況。

而伴隨著當(dāng)前臨床中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫癥狀，在給予患者常規(guī)物理治療方法的基礎(chǔ)上同時(shí)增用中醫(yī)藥康復(fù)治療措施，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體循環(huán)的有效促進(jìn)，特別是能夠有效增強(qiáng)患者的淋巴循環(huán)和體內(nèi)局部循環(huán)，并可由此起到加強(qiáng)患者機(jī)體巨噬細(xì)胞的活性效果，促進(jìn)纖維細(xì)胞凋亡，從而實(shí)現(xiàn)改善淋巴水腫的顯著效果[3]。在該次研究中同時(shí)采用了物理治療方法與中醫(yī)藥康復(fù)治療措施的觀察組患者，其臨床治療總有效率達(dá)到了100.00%，并且水腫緩解時(shí)間也縮短至了（8.13±4.50）周，和對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可有效增強(qiáng)患者的預(yù)后質(zhì)量，避免出現(xiàn)病情反復(fù)的不良情況。

綜上所述，臨床治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫時(shí)，可在采取單純物理治療方法的基礎(chǔ)上增用康復(fù)治療措施，能夠達(dá)到更加顯著的臨床治療效果，促進(jìn)患者水腫癥狀盡快緩解。

[1] 周揚(yáng),張晟.乳腺癌術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(18):2051-2055.

[2] 李文姬,李曉瑾,周春蘭，等.乳腺癌腋窩清掃術(shù)后患者上肢淋巴水腫防治認(rèn)知調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(6):937-940.

[3] 程越，林方才,孫欣，等.乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫診療現(xiàn)狀[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):370-376.