跟骨關節內骨折內固定手術并發癥預防及治療研究

王海軍

內蒙古自治區赤峰市喀喇沁旗醫院骨科，內蒙古赤峰 024400

骨科的臨床上，常見的一種復雜骨折即跟骨關節內骨折，當前常用的治療方法就是手術治療，但手術后極易出現感染等并發癥，嚴重影響了患者的預后，該文2015年1月—2017年6月間針對此作了相關的探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的60例跟骨關節內骨折患者為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例。常規組：男性15例，女性 15例。 年齡 20～62歲，平均年齡為（48.94±4.23）歲。骨折原因：13例患者高處墜落傷，17例患者車禍致傷。骨折部位：8例為右足骨折，15例為左足骨折，7例為雙足骨折。按照Sanders分型，Ⅱ型有10例，Ⅲ型有10例，Ⅳ型有10例。實驗組：男性16例，女性14例。 年齡 22～64歲，平均年齡為（49.18±4.17）歲。 骨折原因：12例患者高處墜落傷，18例患者車禍致傷。骨折部位：6例為右足骨折，10例為左足骨折，14例為雙足骨折。按照Sanders分型，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有11例，Ⅳ型有7例。對比常規組和實驗組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有一定的可比性。該次研究患者均對知情同意書進行了簽署。

1.2 方法

常規組患者實施“L”形切口治療。首先行硬膜外麻醉，讓患者采用仰臥位，于水平的外裸尖方向進行縱行切口，其位于外踝與跟腱外側緣中線，橫形部分在足背皮膚與足底皮膚交接處停止于骰關節處，在切口皮膚以及皮下組織的全層之后將全候皮瓣剝離，在直視下降跟距關節面進行復位，而后再選擇合適骨板進行固定連接，并逐層地縫合好傷口。實驗組實施切開復位外以及“Y”型鋼板內固定術治療，同樣實施硬膜外麻醉，采用的為外側 Kocher切口，在切開皮膚后從骨膜下剝離皮瓣，之后需充分地暴露跟股外側壁。需要注意的是，在進行手術時不可過分地牽拉皮瓣，當暴露充分之后，需清除跗骨竇內的軟組織，將骨丘部撬起之后，在距骨以及骨丘部的固定過程中可用到克氏針，打入一枚斯氏針需往后側牽引以及旋轉，確保骨結節復位，最后對Y型鋼板內固定方法進行采用，將橡皮引流條置入其中加壓包扎，最后在進行內固定時可用到石膏托。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療優良率以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

把所收集到的數據納入SPSS 21.0進行數據分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療優良率

治療后，常規組的治療優良率為73.3%，實驗組的治療優良率為90%，實驗組的治療優良率明顯要優于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療優良率

2.2 對比兩組患者的并發癥發生情況

治療后，常規組：7例患者出現邊緣皮膚壞死，并發癥發生率為23.3%。實驗組：3例患者出現邊緣皮膚壞死，并發癥發生率為10%。實驗組的并發癥發生率明顯低于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，在跟骨關節內骨折治療時多會采用保守治療以及切開復位內的固定手術治療方法，但是對固定手術進行采用極易引起并發癥，包括皮膚壞死和感染以及復位不良等。相關研究表示，固定手術并發癥同跟骨局部解剖特點和跟骨骨折發生機制間的關系極其密切。為了防止患者出現相關的并發癥，要做到以下幾點[1]：①若患者的關節面塌陷，或出現粉碎性骨折，需對其實行植骨治療，這樣可防止血腫的形成，并能夠將骨缺損的空腔填補。②患者骨折后，其軟組織也會有腫脹以及損傷情況發生，這在切開復位內的手術中增加了感染的概率。所以為了防止感染，醫生要結合患者情況適當地給予常規抗生素，同時在完成手術之后，應對引流管進行放置，這樣可起到一定的引流作用，對血腫消退起到促進作用。另外，可將鋼板以及螺釘覆蓋于骨折部位上。③相關研究發現，切口皮膚壞死和皮瓣類型、手術時間和軟組織之間的聯系非常密切，若患者為開放性骨折，應在6 h內對其實行固定和復位以及清創治療。若患者為閉合性骨折，那么要在其軟組織消退腫脹情況之后對其實行治療，暴露全厚皮瓣，進行解剖。腓腸神經損傷也是臨床可能出現的并發癥，腓骨長和短肌腱一般有螺釘、鋼板等突出擠壓，在這種情況下，會引起肌腱摩擦和脫位以及嵌位，出現肌腱炎。在進行治療時，一般會采用到藥物治療和封閉治療以及理療等治療方式[2]。此外，為了確保治療效果，手術前應周密地進行安排，并做好足夠的準備，結合患者實際情況對手術時機進行選擇，在手術的過程中需對全厚皮瓣進行采用，完成復位之后，要以植骨來支撐骨缺損者關節面的骨折塊，這樣能夠使內固定牢固程度提升。最后，當患者進行了手術之后，固定時可用到石膏，為了避免回流情況發生，可抬高患者的腿部[3]。

在該文的研究中，選取2015年1月—2017年6月收治的60例跟骨關節內骨折患者為研究對象，常規組患者實施予“L”形切口治療，實驗組實施切開復位外以及“Y”型鋼板內固定術治療，對比這兩種方法的治療療效，從研究的結果來看，治療后，常規組的并發癥發生率為23.3%，實驗組患者的并發癥發生率為10.0%。實驗組的并發癥發生率明顯低于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 這代表，同“L”形切口治療相比，切開復位外以及“Y”型鋼板內固定術治療方式能夠有效地降低并發癥發生率，保障患者的預后。同時，常規組的治療優良率為73.3%，實驗組的治療優良率為90%，對比兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，切開復位外以及“Y”型鋼板內固定術治療方法比起“L”形切口治療，更能保障患者的治療優良率。

綜上所述，在跟骨關節內骨折的治療中，可選用開復位外以及 “Y”型鋼板內固定術治療方法進行治療，而為了防止患者出現手術的并發癥，需要對其實行相應的藥物治療和感染治療以及植骨治療，只有這樣才能夠保障術后的效果和患者的生存質量。

[1] 張濤,萬春友,徐衛國,等.Orthofix外固定支架治療跟骨關節內骨折的技巧及療效分析[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(12):1040-1045.

[2] 李秀梅,王小健.應用閉合撬撥復位固定術與切開復位固定術治療閉合性移位型跟骨關節內骨折臨床療效的Meta分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(8):1099-1102.

[3] 王歆峰,楊少偉,鄭玉堂,等.閉合復位經皮釘鎖釘技術治療跟骨關節內骨折的復位質量及療效評價[J].中國矯形外科雜志,2017,25(18):1717-1720.