康復訓練對手部肌腱損傷患者運動功能的影響

邱鍇，李佳

黑龍江省康復醫院現代康復治療部，黑龍江哈爾濱 150018

手作為重要的運動感覺器官之一，在生活中發揮著重要作用，因此手在生產生活中容易受到損傷，手部肌腱損傷是一種外科常見損傷[1]。由于手腕部的神經肌腱處于表淺位置，周圍組織損傷的幾率較大，而手指又經常做精細運動，因此手部肌腱損傷經手術修補后功能恢復較困難[2]。為了探討康復訓練對手部肌腱損傷患者運動功能的影響，筆者特作此次研究分析2014年6月—2016年11月間該院收治的50例手部肌腱損傷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取入該院外科治療的50例手部肌腱損傷患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男性28例，女性22例；平均年齡(32.45±2.34)歲。對照組：男性29例，女性21例；平均年齡(33.02±2.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規對癥護理。觀察組在此基礎上給予康復訓練。主要包括：①心理護理：向患者講述功能鍛煉的有關知識、具體方法和重要意義，消除患者緊張、恐懼情緒，幫助患者克服疼痛心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；②早期主動訓練：鼓勵患者主動配合護理人員實施鍛煉計劃，每天鍛煉20次以上；③早期被動訓練：護理人員指導患者功能鍛煉時與患者及時溝通，訓練時做到操作手法熟練，動作輕柔，避免引起新的組織損傷，逐漸增加患者信任感，減輕患者痛苦；術后初期可根據患者病情適當減少活動次數和范圍，訓練操作時護理人員一手握住患者手腕部，另一手可由患者指尖部向近心端輕輕按摩，于2～3分鐘后讓患者做伸指活動，2次/d。④助力訓練：隨著手部肌腱功能活動的逐漸恢復，可指導患者進行捏小橡皮球、拉橡皮筋等助力鍛煉活動；⑤康復訓練的原則可以歸結為早期介入，個別護理，循序漸進，目的明確。

1.3 觀察指標

①采用功能獨立性評定（FIM）評定兩組患者手部功能的恢復情況[3]。FIM最高42分，最低7分，分值越高，表明患者的生活活動能力強

②比較兩組患者住院時間、日常生活活動能力、生活質量評分。生活質量評分從生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境四個方面進行評價，滿分100分，分數越高，質量越好。日常生活活動能力用巴氏指數評定量表，滿分100分，分數越低，功能障礙越嚴重[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后的FIM評分

兩組患者在術前的FIM評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者在術后實施了舒適護理后的FIM評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后的FIM評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者術后的FIM評分比較[（±s），分]

組別 治療前FIM評分 治療后FIM評分觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值19.1±4.6 16.8±6.5 1.444 0.155 36.1±8.3 28.9±9.3 2.888 0.006

2.2 比較兩組患者的住院時間和日常生活活動能力

經過康復訓練治療后，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者（P＜0.05）；日常生活活動能力明顯優于對照組患者（P＜0.05，），具體如下：觀察組住院時間、日常生活活動能力分別為（24.76±5.45）d、（85.69±9.55）分。對照組住院時間、日常生活活動能力分別為（33.76±5.35）d、（75.59±9.35）分（t=5.892，3.779；P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質量評分

經康復訓練治療后，觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組患者物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能評分分別為（82.1±3.0）分、（81.6±2.0）分、（82.5±2.7）分、（81.1±2.8）分。對照組患者物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能評分分別為（71.4±2.0）分、（71.1±2.0）分、（72.6±2.5）分、（70.0±2.2）分（t=14.838，18.562，13.452，15.586 ；P＜0.05）

3 討論

隨著人們對生活質量和現代醫療技術水平的要求不斷提高，把手部肌腱損傷后的殘疾水平降到最低，降低并發癥的發生率，保持手部功能活動和外觀，維持正常生活活動不受到影響顯得越來越重要。手部肌腱損傷后，由于創口、腫脹、炎癥等因素，導致手處于長期制動狀態，周圍肌肉逐漸萎縮、肌腱縮短粘連，從而影響手指的屈伸活動，引發手部功能障礙[5]。手部肌腱損傷術后，主要通過維持關節活動度以及周圍肌力的主動和被動運動，來有效改善手部功能活動，提高日常生活能力。康復訓練早期，應注意保護患者創口、消除炎癥、減輕腫脹、保持健康手指活動以及手腕部以上的關節活動，循序漸進地增加活動的難度和強度。醫護人員向患者講述早期功能鍛煉的重要性，取得患者積極配合，對于康復訓練的有效實施具有十分重要的意義。

實施康復訓練后，觀察組患者的FIM評分（36.1±8.3）分明顯高于于對照組（28.9±9.3）分（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間（24.76±5.45）d明顯短于對照組患者（33.76±5.35）d（P＜0.05）；日常生活活動能力（85.69±9.55）分明顯優于對照組患者（75.59±9.35）分，（P＜0.05）。綜上所述，對于手部肌腱損傷的患者實施康復訓，有利于改善患者手部的功能活動，縮短患者住院時間，提高患者日常活動能力和生活質量，值得在臨床進一步推廣。

[1] 王之慶.手部肌腱損傷修復術后的運動康復治療與護理[J].護理研究,2012,26(5):450-451.

[2] 黃琴,高春華,陳燕花,等.早期運動對指V區屈肌腱損傷伴尺神經損傷修復術后患者手部功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(9):686-689.

[3] 張超,劉璇,侯增廣,等.上肢機器人輔助療法對恢復期腦卒中患者上肢運動功能及日常生活活動能力的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(12):1365-1370.

[4] 周先珊,李愛萍,董曉敏,等.顱腦損傷患者康復療效影響因素分析[J].中華保健醫學雜志,2013,15(6):488-490.

[5] 杜傳林,李朋,楊廣友,等.手Ⅱ區屈肌腱損傷修復及康復治療的臨床觀察[J].解放軍醫學雜志,2014,39(12):1008-1009.