中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察

張繼良

山東省鄆城縣侯咽集鎮中心衛生院，山東菏澤 274714

肩手綜合征是腦梗死后并發癥，臨床較為常見，其主要表現為初期肩手明顯腫痛、活動受限或伴有皮色改變，如失治或誤治，后期則肩手腫痛減輕或消失，但肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形，甚至關節活動功能永久喪失，因此早期治療尤為必要。該院采用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征，臨床療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2015年5月—2017年1月收治了42例腦梗死后肩手綜合征患者，根據不同的治療方法分為研究組和對照組各21例。對照組男13例，女8例，年齡59-80 歲，平均（69.03±3.78）歲；研究組男 10 例，女 11例，年齡 60-79歲，平均（68.46±4.01）歲。 所選兩組患者的一般資料比較如年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行透穴刺法及常規針刺推拿康復治療配合中藥泡洗治療。針刺采用直徑0.35 mm,長40～75 mm毫針，首先取肩井、肩髃、肩髎、肩前俞、曲池、外關、陽溪等穴，針刺得氣后留針30 min;同時針刺合谷穴，得氣后透刺至后溪穴，行提插捻轉手法至患者感覺酸麻脹重至整個手掌為度，留針20 min;然后針刺條口穴，得氣后調整進針方向透向承山穴，二穴均有針感后繼續施以手法，以針感向上或向下傳導為度，留針20 min。推拿手法以、揉、拿、捻法為主，治療患側上肢，由遠端腕部向近端肩關節，往返3～5遍，然后按揉肩井、肩髃、肩髎、肩前俞等穴，用捻法治療患側手指，最后拿肩井、搓抖患側上肢。康復訓練：墊高枕使患側肩關節處于前上方狀態，防止肩關節下降，同時將肘關節伸直、前臂旋后、略微背屈腕關節，手指伸直并向外延伸；患者仰臥時輔助患者進行肩關節的前伸、內收、外展訓練，并拍打患肢的伸肌；指導患者自己訓練如雙手交叉握拳，雙臂向前伸、上舉、屈伸肘關節、前臂前后運動等。中藥泡洗方:伸筋草、透骨草、地龍、羌活、桃仁、蘇木各 10 g，當歸、赤芍各 15 g，川芎、桑枝、牛膝、紅花各30 g。水煎取汁2 000 mL泡洗患肢，1次/d，60 min/次，溫度以能耐受為宜，防止燙傷。對照組單純行針灸推拿治療。上述治療10次為1個療程，第1療程后休息2～4 d，2個療程后評價療效。

1.3 觀察指標

治療后觀察兩組的臨床療效以及患者的疼痛程度評分。臨床療效評價標準：患者肩部疼痛感等不適癥狀完全消失為治愈；患者的肩部疼痛等癥狀有改善為有效；患者癥狀無改善為無效。疼痛程度按VAS疼痛視覺模擬評分法進行，0～10分的評判標準，0分為無痛，10分為最痛，記錄患者的自身真實反映。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，采用檢驗表示計數資料，通過均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果情況

研究組的治療有效率95.24%顯著高于對照組的治療有效率61.90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況

2.2 兩組患者治療前后的疼痛評分

治療前兩組患者的VAS評分差異不大，無統計學意義，治療后兩組比較研究組的VAS評分顯著低于該組治療前和治療后的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征，其發病機制[1-2]有報道稱可能與腦血管病的急性發作導致血管的運動樞紐受到影響，引起肢體的交感神經興奮信號放大及血管痙攣，進而使得局部組織營養屏障，包括淋巴、血液流動障礙等，導致肩手部出現浮腫疼痛癥狀。腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，認為肩手綜合征屬“因虛致瘀”的“本虛標實”之征。中風患者多年老體弱，病因病機不外虛、火、風、痰、氣、血六端，尤以肝腎虧虛、氣虛血瘀、痰濕阻滯為常見之病理因素。患病日久，肝腎虧甚，氣血虛弱，氣虛血滯或氣滯血瘀不能濡筋養絡，經絡不通則肩手疼痛;痰濕阻絡，水液代謝受阻，泛濫肌膚而致水腫。針灸能疏通經絡、調和氣血、通脈止痛，推拿康復能行氣活血、舒筋通絡、滑利關節，中藥泡洗能溫通經絡、活血化瘀、利水消腫，諸法合用有助于減輕疼痛，消除水腫，促進患者各項功能的恢復，提高患者日常生活的能力。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分[(±s），分]

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分[(±s），分]

注：與研究組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05。

組別 治療階段 VAS評分研究組（n=21）對照組（n=21）治療前治療后治療前治療后7.3±1.3（4.7±0.9）①②7.2±1.2 5.9±0.8

運用針灸推拿康復配合中藥泡洗治療腦梗死后肩手綜合征的的研究較多。蔡琛[3]研究治療了腦梗死后肩手綜合征患者70例，釆用中西結合針灸推拿康復的方法，對照組釆用針灸推拿治療，觀察組采用針灸推拿康復結合中藥泡洗治療，結果發現觀察組總有效率顯著高于對照組（97.14%vs 77.14%），兩組的疼痛程度在治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腦梗死后肩手綜合征以針灸推拿康復配合中藥泡洗療效確切，值得推廣。葉青青[4]探討了76例腦梗死后肩手綜合征患者采用中藥泡洗結合針灸推拿治療的臨床效果，所有患者進行基礎治療，隨機分為康復訓練的常規組38例以及中藥泡洗結合針灸推拿治療的綜合組38例，結果發現綜合組的有效率略高于常規組（89.5%vs 73.7%），綜合組干預后NRS、Ashworth痙攣評分、肩關節活動度、FMA評分均顯著優于常規組，差異有統計學意義，說明中藥泡洗結合針灸推拿治療腦梗死后肩手綜合征臨床效果良好，可有效改善患者神經功能和關節、肢體功能。

綜上所述，中藥泡洗聯合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征患者的臨床效果顯著，減輕了患者肩手的疼痛與水腫，改善了患者肩手關節的活動能力，臨床療效確切，值得推廣。

[1] 賈磊.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].雙足與保健,2017,26(2):73-74.

[2] 于慶,盧尚卓.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征50例的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(26):129-130.

[3] 蔡琛.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征70例探析[J].海峽藥學,2017,29(5):163-164.

[4] 葉青青.中藥泡洗結合針灸推拿治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2017,24(4):51-52.