中藥配合熏蒸對產(chǎn)后身痛合并產(chǎn)后抑郁證的臨床療效觀察

秦秀云

日照市婦幼保健院，山東日照 276800

產(chǎn)后身痛是指女性在產(chǎn)褥期間，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，麻木重著，又稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后痹癥”或“產(chǎn)后痛風(fēng)”[1]。隨著坐月子觀念的更新，空調(diào)的應(yīng)用，許多年輕的產(chǎn)婦產(chǎn)后身痛的發(fā)病較以往明顯增加。產(chǎn)后郁證是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，也叫產(chǎn)后抑郁，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。若不及時診治，產(chǎn)婦可傷害胎兒或自殺，應(yīng)當重視，盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療。臨床上發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后身痛的產(chǎn)婦因為疼痛影響情緒及睡眠，大多伴有不同程度的產(chǎn)后抑郁表現(xiàn)，通過中藥黃芪桂枝五物湯加減配合熏蒸針對產(chǎn)后身痛明顯緩解的同時，抑郁表現(xiàn)明顯緩解，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月該院產(chǎn)后康復(fù)中心就診的產(chǎn)后身痛合并產(chǎn)后抑郁證的154例產(chǎn)婦，符合納入標準、排除標準，隨機分組，治療組77例，對照組77例。治療組年齡22-44歲，平均30.2歲；順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)35例；就診時間6-8天，平均14.9天。對照組年齡22-47歲，平均29.6歲；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)37例；就診時間8-27天，平均14.0天。兩組病例一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪9 g,桂枝9 g,白芍 9 g,大棗 4枚，秦艽9 g,當歸 12 g,雞血藤 15 g，柴胡9 g。伴有風(fēng)寒表現(xiàn)者加防風(fēng)10 g,血瘀者加桃仁、紅花各6 g,腎虛者加熟地10 g,續(xù)斷10 g,上肢癥狀重者加羌活、桑枝各10 g,腰膝癥狀重者加狗脊12 g,水煎服，1劑/d，2次分服，每服7劑即以同方中藥進行一次中藥熏蒸，30 min/次，熏蒸艙溫度設(shè)定在 39～41℃。2周為1個療程，停藥1周后評價治療效果。

對照組：口服對乙酰氨基酚口服溶液（批準文號：國藥準字 H43021929），1 次/d，15 mL/次， 癥狀嚴重者可2次/d，15 mL/次。并給予心理干預(yù)，由專職護士進行，具體內(nèi)容包括：印發(fā)健康教育資料，根據(jù)患者的文化水平、家庭狀況、心理狀態(tài)開展集體與個體相結(jié)合的健康教育，幫助患者進行角色轉(zhuǎn)換；對患者家庭其他成員進行教育和指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦更多支持，減輕其心理負擔(dān)；對產(chǎn)婦及家屬進行產(chǎn)褥期母嬰護理知識培訓(xùn)，幫助產(chǎn)婦學(xué)會自我松弛方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)癥狀標準參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)節(jié)冷=4；關(guān)節(jié)腫=3；冷痛=3；游走痛=1，酸重痛=2；關(guān)節(jié)僵硬=2；關(guān)節(jié)、肢體活動不利=3；陰雨天疼痛加重=4；身體酸重=2；經(jīng)常畏冷/新起惡寒重=2；喜溫惡寒=2，舌淡紅=1；舌苔白=2；舌苔膩、潤滑=2，脈緊=1；脈細=1。

1.3.2 疼痛采用VAS評分標準

0分為無痛。1～3分為輕微疼痛，能忍受。4～6分為疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受。7～10分為疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受。

1.3.3 抑郁狀況根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分以BID為參照標準，≤9分為無或極輕微產(chǎn)后抑郁，10～13分為輕度產(chǎn)后抑郁，≥13分為中重度產(chǎn)后抑郁。

1.3.4 檢查治療前后血清雌二醇（E2）水平變化

1.4 療效標準

1.4.1 中醫(yī)證候 中醫(yī)癥狀改善標準按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]療效指數(shù)=[治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%，痊愈：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，癥候積分減少大于等于70%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～69%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少20%～49%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善或加重，癥候積分減少小于20%。

1.4.2 疼痛:痊愈 癥狀體征消失或明顯減輕，證候積分減少≥85%；顯效：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少70%～84%；有效：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%[3]。1.4.3抑郁

表1 治療前后兩組療效比較

表2 治療前后觀察指標比較[（±s），分]

表2 治療前后觀察指標比較[（±s），分]

時間 治療組癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平治療前治療后P值12.53±4.52 3.99±1.89＜0.01 2.58±2.59 0.18±0.39＜0.01 11.95±3.38 4.22±2.40＜0.01對照組癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平33.21±5.72 52.39±5.21＜0.01 12.10±4.93 9.66±4.56＜0.05 2.66±1.47 1.71±1.19＜0.01 13.61±4.08 11.25±2.95＜0.01 35.12±5.99 40.27±4.83＜0.05

按照EPDS評分減分率分為四個等級：治愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率＜25%。

1.4.4 血清雌二醇 參與觀察者治療開始前、治療結(jié)束后早晨8:00-9:00空腹抽血5 mL，采用美國進口貝克曼UniCel DXI 800化學(xué)發(fā)光儀測定產(chǎn)婦血清雌二醇水平。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過以上數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過治療，兩組中醫(yī)癥狀有所緩解，疼痛、抑郁積分有下降趨勢，雌二醇水平有上升趨勢。治療組治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛療效、抑郁療效和E2上升水平變化有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后證候積分、E2水平改變（P＜0.05）不如治療組明顯（P＜0.01）。在中醫(yī)癥狀改善方面治療組有顯著優(yōu)勢（P＜0.01），尤其是治愈和顯效者較觀察組效果顯著；在疼痛緩解方面，臨床組治愈比例遠高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組抑郁的治愈和顯效者高于觀察組，與疼痛的緩解呈正相關(guān)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組E2水平均較治療前有上升，治療組的上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 治療后兩組治療效果比較[（±s），分]

表3 治療后兩組治療效果比較[（±s），分]

組別 癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平治療組觀察組P值3.99±1.89 9.66±4.56＜0.01 0.18±0.39 1.71±1.19＜0.01 4.22±2.40 11.25±2.95＜0.01 52.39±5.21 40.27±4.83＜0.01

3 討論

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》。功擅益氣溫經(jīng)，和血通痹。方中黃芪為君藥，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣，桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍益氣溫陽和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，可以助桂枝之力，因本地坊間流傳產(chǎn)婦食生姜會減少乳汁分泌，棄生姜，加補血活血之當歸，與黃芪配伍補血不留瘀，活血不傷正，且當歸善止血虛血瘀之痛，有散寒止痛功效。秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，風(fēng)濕痹癥，無論新久，偏寒偏熱，均可配伍應(yīng)用。《本經(jīng)》謂之“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛”。雞血藤行血補血，舒筋活絡(luò)，苦甘性溫，既能活血又能補血，且有舒筋活絡(luò)之功，《本草綱目拾遺》謂之“壯筋骨，巳酸痛”，無論血虛血瘀或血虛兼有瘀滯之癥者皆可適用。柴胡能條達肝氣而疏肝解郁，與白芍當歸配伍得逍遙散之義，且能與黃芪共奏升清陽之氣而舉陷，促進產(chǎn)后子宮恢復(fù)，歸、芍與柴胡合用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，且柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用，與當歸、秦艽、雞血藤共為佐藥，大棗“調(diào)營衛(wèi)，生津液”養(yǎng)血安神，為使藥。中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。具有通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，散寒止痛的功效。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理瀹駢文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。

筆者在長期臨床實踐中觀察發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯加減配合中藥熏蒸對產(chǎn)后身痛合并輕中度產(chǎn)后抑郁證臨床療效非常確切，絕大多數(shù)患者疼痛有效緩解的同時抑郁及E2水平基本同步發(fā)生變化，且無不良反應(yīng)，不影響哺乳，容易被產(chǎn)婦及家屬接受，值得臨床推廣。

[1] 羅頌平,中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：207-227.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:95.

[3] 中藥熏蒸治療產(chǎn)后身痛32例療效觀察[J],實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016,12（3）21:104.