醫聯體內知識共享的互動形式及保障機制研究

高曉燕，辛文琳，康敏，儲文軍，李萍，顧桂國

2017年4月國務院發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，指出應以“資源下沉，提升能力”為基本原則，鼓勵醫聯體內統一管理模式，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效［1］。在醫聯體內實現知識共享，是提升醫聯體整體醫療服務能力和效益的重要手段［2］。目前關于醫療機構知識共享的研究多集中于信息平臺搭建、知識共享影響因素探討等方面［3-4］，且多集中于單個機構內的知識共享研究，對于合作機構間的知識共享研究相對較少。本研究組以上海市浦東新區“周康航新”醫聯體為例，通過對醫聯體內各醫療機構管理層和全科醫生代表進行訪談和問卷調查，明確了知識共享的范疇；在此基礎上，為保障醫聯體內知識共享的有效運行，進一步對醫聯體內各醫療機構代表進行焦點訪談，以探討知識共享的互動形式及保障機制。本文主要對焦點訪談結果進行匯報，以期為醫聯體內知識共享的有效運行奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017-02-28，在醫聯體的4家社區衛生服務中心中各選取管理人員1名、全科醫生1名，在上海市浦東新區周浦醫院（周浦醫院）選取管理人員2名、專科醫生1名、醫學拓展部人員1名，共選取受訪者12名。準入標準：（1）參與了前期關于醫聯體內知識共享范疇的訪談或問卷調查；（2）有意愿參與知識共享平臺建設。其中，男5例、女7例，平均年齡為（43.1±7.7）歲，學歷為大專1名、本科8名、碩士研究生2名、博士研究生1名，具有中級職稱8名、副高級職稱4名。

1.2 研究方法 為保障訪談實施和結果總結的公正性，由第三方醫療衛生咨詢機構代表作為主持人，對12名受訪者進行焦點訪談。訪談提綱根據前期知識共享范疇研究結果設計，主要內容為：（1）全科醫生團隊的新知識獲取現況及阻礙因素（僅訪問社區衛生服務中心人員）；（2）希望醫聯體內機構間進行臨床、科研等方面知識互動的形式；（3）醫聯體內機構間知識共享的保障措施。訪談開始前，先由主持人向受訪者匯報前期關于知識共享范疇的訪談和問卷調查結果，在確認醫聯體內知識共享內容的基礎上，對訪談提綱中的問題進行逐條提問，并請受訪者依次發言。所有問題提問結束后，由訪問者現場總結對各項問題的觀點，確認無補充后結束訪談，共耗時126 min。訪談采用筆記加錄音的方式進行數據記錄，訪談結束后由主持人基于筆記和錄音資料，對訪談結果進行文字整理，并通過剪貼分類和內容分析，最終得到各方代表對本次主題各子問題的觀點。

2 結果

2.1 全科醫生團隊的新知識獲取現況及阻礙因素 全科醫生團隊主要通過參加學術會議、與專科醫生結對、至綜合醫院進修等方式獲取新知識；臨床技能考核及相應激勵機制是保障其獲取新知識的動力；阻礙全科醫生團隊獲取新知識的因素包括個人、工作、政策環境3個方面（見表1）。

2.2 希望醫聯體內機構間進行臨床、科研等方面知識互動的形式 受訪者認為，醫聯體內機構間進行知識互動的形式可分為直接互動、間接互動兩種。直接互動主要包括：全科醫生/專科醫生線下到周浦醫院/社區衛生服務中心交流、線上信息平臺的知識存儲和共享；間接互動主要包括：具體的診療咨詢、轉診（見表2）。

2.3 醫聯體內機構間知識共享的保障措施 訪談發現，對于社區全科醫生團隊，現有的保障措施可以激勵全科醫生團隊積極參與知識共享；對于專科醫生，尚無明確的考核方式激勵其參與知識共享，建議增加對專科醫生的考核和激勵。此外，受訪者認為，由于全科醫生團隊和專科醫生彼此不熟悉，缺乏個人的情感粘連，致使全科醫生團隊和專科醫生之間存在溝通不暢的問題，因此建議通過聯誼會等形式增加全科醫生團隊和專科醫生間的互動，加強全科醫生團隊和專科醫生個人間的情感聯系。

表1 全科醫生團隊的新知識獲取現況及阻礙因素Table 1 Status and associated barriers of new knowledge acquisition for general practitioner teams

表2 醫聯體內機構間進行知識互動的形式Table 2 Interactive forms for knowledge sharing among medical institutions in Zhoukanghangxin Medical Consortium

3 討論

區域醫聯體內知識共享，是一種提升醫聯體整體醫療服務水平的重要手段［2］。本研究通過焦點訪談，征詢了醫聯體內知識的主要接收方——社區衛生服務中心管理層和全科醫生代表對知識共享互動形式的期許，并獲得了醫聯體內知識的主要提供方——綜合醫院管理層和專科醫生代表的回應，最終基本實現了雙方意見的統一。根據訪談結果，教學查房，作為臨床技能和臨床思維相結合，針對具體典型病例分析、歸納、總結的教學方法，是醫聯體內知識接收方和提供方一致認可的互動形式。有研究結果表明，全科醫生-專科醫生聯合教學查房的互動形式，對于全科醫生了解專科醫生工作內容，加強與專科合作，提高全科醫生臨床工作能力，培養全科骨干師資，提高全科師資帶教能力等，有積極作用；對于專科醫生，同樣也有助于其了解全科醫生工作內容，做好轉診前處理及專科診治后社區長期隨訪指導，體現全科思維，增強全科理念，提高帶教全科醫生能力等［5］。

醫聯體內機構間知識共享的有效運行，還需要對各參與方進行考核和激勵。首先，對于醫聯體內知識的主要接收方——社區衛生服務中心，其現有的考核和激勵措施，如臨床技能競賽、臨床能力考核以及相應的榮譽和金錢獎勵，可以有效促使其參與知識共享以獲取新知識。其次，對于醫聯體內知識的主要提供方——周浦醫院專科醫生，尚缺乏有效的考核和激勵措施，因此構建對專科醫生的考核和激勵措施，成為知識共享有效運行的重點工作。對此，有研究者對當代知識管理實踐的相關研究進行總結分析，認為互惠和名望是個人在組織內知識共享的重要動機［6-7］。提示要激勵專科醫生參與知識共享，一方面可在醫聯體內設置知識共享基金，給予知識提供方直接的物質獎勵；另一方面，可為知識提供方提供個人成就的展示渠道，如向患者宣傳該知識提供者擅長的醫療技術等。此外，訪談過程中各受訪者提出，加強全科醫生團隊和專科醫生個人間的情感聯系，也是對知識共享有效運行的重要保障，這在其他類型的組織中也多被提及［6］。由此可見，人際間感情交流對知識共享也有正面的支持作用，應作為知識共享的重要保障措施之一。

本研究立足上海市浦東新區“周康航新”醫聯體，通過對醫聯體內關鍵人物進行焦點訪談，探討醫聯體內知識共享的互動形式及保障機制，可為其他醫聯體構建機構間知識共享提供借鑒。然而，由于受會議場地和時間的限制，本研究僅邀請了12位受訪者且僅開展了1次訪談，因此后續實踐將進行更多輪次的焦點小組訪談，以提升研究結果的效度。

作者貢獻：高曉燕進行文章的構思與設計，撰寫論文；辛文琳、康敏、儲文軍、顧桂國進行文獻/資料收集；李萍進行文章的可行性分析，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

［1］國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見［Z］.2017.

［2］紀婷婷.醫院知識共享機制研究［D］.北京：中國人民大學，2009.

［3］劉威，張翔.醫療機構內部知識共享影響因素分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2016，23（10）：920-924.DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.10.007.LIU W，ZHANG X.An analysis of factors affecting internal knowledge sharing in medical institutes［J］.Hospital Administration Journal of Chinese People's Liberation Army，2016，23（10）：920-924.DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.10.007.

［4］李悅，關悅，鮑永欣，等.臨床護理學隱性知識資源共享平臺的構建和應用現狀［J］.現代臨床護理，2014，13（7）：77-80.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2014.07.025.LI Y，GUAN Y，BAO Y X，et al.Construction and application of common platform of implicit knowledge about clinical nursing［J］.Modern Clinical Nursing，2014，13（7）：77-80.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2014.07.025.

［5］嚴春澤.全科醫生-專科醫生聯合教學查房在全科醫生規范化培養中的運用［J］.中國全科醫學，2014，17（13）：1518-1520.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.13.018.YAN C Z.Application of teaching ward-round combined by general practitioners and specialists in general practitioners standardization training［J］.Chinese General Practice，2014，17（13）：1518-1520.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.13.018.

［6］李濤，王兵.我國知識工作者組織內知識共享問題的研究［J］.南 開 管 理 評 論，2003，6（5）：16-19.DOI：10.3969/j.issn.1008-3448.2003.05.005.LI T，WANG B.A research on knowledge sharing of Chinese knowledge workers within an organization［J］.Nankai Business Review，2003，6（5）：16-19.DOI：10.3969/j.issn.1008-3448.2003.05.005.

［7］張旭梅，陳偉，張映秀.供應鏈企業間知識共享影響因素的實證研究［J］.管理學報，2009，6（10）：1296-1301.DOI：10.3969/j.issn.1672-884X.2009.10.004.ZHANG X M，CHEN W，ZHANG Y X.An empirical study on influencing factors of knowledge sharing between members of supply chain［J］.Chinese Journal of Management，2009，6（10）：1296-1301.DOI：10.3969/j.issn.1672-884X.2009.10.004.

（收稿日期：2017-11-20；修回日期：2018-03-22）

（本文編輯：王鳳微）