品管圈在提高腦卒中患者良肢位擺放的有效性的應用

袁青

【摘 要】目的：探討品管圈活動在神經內科提高腦卒中患者良肢位擺放的有效性的應用。方法：神經內科護士自發成立品管圈，運用PDCA循環方法，確立“提高腦卒中患者良肢位擺放有效性”為活動主題，擬定活動計劃，通過調查問卷和查檢表進行現狀分析，確定真因，進行現狀把握，設定目標，提出多樣培訓護士，多種健康教育方式，以及配套設施健全的對策并組織實施 結果：通過圈員參與該項活動，使神經內科的良肢位擺放目標達標率達到128.6%，進步率為60% 結論 ：品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效性效果顯著。

【關鍵詞】品管圈；腦卒中；良肢位擺放

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣 、閉塞或破裂 ，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙，盡管我國對腦卒中的診斷，搶救和治療水平逐年提高，使急性期病死率大幅下降，但致殘率上升較快，以肢體偏癱為主，占70%-80%[1]，為了促使患者日常生活能力的恢復，良肢位的擺放尤為重要。良肢位（又稱抗痙攣體位 ）是為了保持患者肢體的良好功能，防止或者對抗痙攣的發生，保護其肩關節以及早期誘發分離運動而從治療護理的角度出發研究設計的一種臨時性的體位[2]。品管圈（Qcc）是同一工作現場內、工作性質相類似的基層人員組成。團隊人員以5-12人為宜，由全體成員共同合作進行 。在自我啟發，相互啟發的原則下，運用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善，將迫切需要解決的問題，自主自發地加以解決的活動[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料：我院是一所二級甲等綜合性醫院，2017年1月我科（神經內科）開展“同心圈”活動，隨機選取2017年1月1日至2月28日共50例腦卒中患者作為活動對象，其中存在良肢位擺放錯誤的有30例。其中男性20例 ，女性 10例 ；平均年齡62.7歲。

1.2 方法

1.2.1 確定品管圈活動主題：我科于2017年1月成立圈名為同心圈的品管圈，由7名人員組成，其中圈長1名，由護理經驗豐富及組織能力較強的護士長擔任；副圈長1名，由專科理論知識較高的主管護師（科室帶教老師）擔任；輔導員1 名，由大內科科護士長擔任；圈員4名。小組每月召開圈會2次～3次。在第 2 次圈會上投票確定同心圈為圈名，并制作了圈徽，圈徽的主體為一個人的頭像及腦部，圈徽的意義是，紅色與藍色組成愛的代表，生命之愛，血脈相連，暢通，醫護與患者同心，為健康保駕護航。全體圈員采用頭腦風暴法，提出腦卒中患者護理中碰到，需要和希望解決的問題，列出后，再從迫切性，上級政策，可行性，重要性，圈能力等比較，討論分析，確立品管圈的主題為提高腦卒中患者良肢位擺放有效性為主題。選題理由如下：①良肢位擺放在預防腦卒中后偏癱等并發癥 ，增加病人康復及生存信心有重要意義，應貫穿于腦卒中疾病的全過程中。②臨床工作中提高良肢位的擺放準確率及滿意度是切實可行的，為腦卒中患者康復回家，做好示范與正確指導③通過此次活動可以提升專科護理內涵素養，并提高了患者，醫院的滿意度，凝聚科室同仁力量，創建專科特色。

1.2.2 現狀調查及原因分析

首先對活動對象進行一些現況調查，主要包括對30例腦卒中患者良肢位擺放準確率進行調查并分析影響因素。利用自制的調查表進行相關調查，問卷由患者回答，護士協助填寫，寫完當場收回。問卷調查內容包括：①一般資料；②影響良肢位擺放的相關因素（每個因素有強、中、弱三個等級，分別表示影響良肢位擺放準確率的程度，患者選擇其中1個）：①護士缺乏專科知識培訓②護士缺乏用具及宣傳資料，宣教不到位③患者，家屬不重視，缺乏配合④良肢位擺放不作為交班內容，缺乏評價機制⑤護士不重視，缺乏耐心指導 ⑥護患溝通不暢，專科性太強。這6大方面是以往訪談腦卒中患者得出的最主要影響因素。經過小組全體成員集中討論、分析和總結，并且將以上提到的影響準確率的六大主要原因制作相應的柏拉圖，最終認為護士方面專科知識缺乏；護士缺乏用具及宣傳資料，宣教不到位的欠缺這兩大方面的原因所占比重最大，是我科需要重點加強的部分。

1.2.3 對策擬定 針對上面兩大原因進行真因驗證，擬定對策。（1）在護士專科知識未及時更新，培訓間隔久，無完整培訓資料，我們采用多樣培訓提升自我.①制定良肢位擺放的指導標準②科室人員進行集中培訓學習③良肢位擺放人員列入交班內容。（2）在護士宣教流于形式，患者執行力差，我們采用多種形式的健康教育①制作宣教PPT②制作病人用宣傳折頁③康復師與責任護士聯手的為患者安排合理體位④利用多媒體組織集體教學（2次/月）。（3）在配套設施不健全下，我們申領各式軟枕，做到手把手的耐心指導。

1.2.4 對策實施與檢查 確定對策后，組織全科人員學習，并實施計劃，明確分工，責任到人，并進行效果確認追蹤 ，每周召開1次分析會，用PDCA 原理針對活動中存在的問題循環討論分析以達到持續改進。

1.2.5 觀察指標：觀察同心圈活動實施后腦卒中患者良肢位擺放準確率和滿意度改變情況。并且需記錄各個圈員在改善前、后在各個評價項目上的自評分數，評價項目包括：品管圈手法運用，團隊精神，專業知識，溝通協作，活動信心，責任榮譽，積極性，解決問題能力。評價方式：每項每人最高5分 ，最低 1 分，7 位圈員以自評方式評分。

1.2.6 統計學處理：所有數據均采用 SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值 ±標準差（），計量資料組間比較采用獨立樣本檢驗 ，計數資料以百分率（%）表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者良肢位擺放準確率和滿意度變化：通過此次品管圈活動的實施，患者良肢位擺放準確率和患者滿意度顯著高于實施前（P<0.05）。見表1

2.2 無形成果：7名圈員對活動前后小組成員在品管圈手法運用，團隊精神，專業知識，溝通協作，活動信心，責任榮譽，積極性，解決問題能力8個方面能力評分，繪制出雷達圖，結果顯示，各方面均有不同程度的提高。見圖1.

3 討論

3.1 開展品管圈活動，降低了腦卒中病人良肢位擺放的錯誤次數，減少護理并發癥，提升護理質量。急性腦卒中病人經急性期規范治療，生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48 h以后，即可介入康復評價和康復護理措施[4]。中風后期肢體功能的恢復取決于神經功能的恢復，早期床上良肢位的擺放對大腦的可塑性也有很多好處[5]。從表1可以看出，通過品管圈活動，良肢位擺放正確率明顯提升。在此次品管圈活動中，同心圈制定的每一項措施，均由圈員專人負責實施，并有專項登記本記錄在案，監督病人的良肢位擺放落實情況，并在每次的例會中進行討論分析。此活動的開展，圈員的執行力明顯提升，服務意識也由先前的被動變主動。明顯減少了患者的護理并發癥，提升了護理質量。

3.2 品管圈活動的開展融洽了護患關系，提升了患者和家屬對護士的滿意度。良肢位的擺放貫穿于腦卒中治療的全過程中，在預防腦卒中后偏癱等并發癥 ，增加病人康復及生存信心有重要意義。因此，此品管圈活動的開展，在完成患者基本的治療任務后，如何有效的健康教育，并引導患者及家屬的參與，都需要圈員的從掌握患者的病情，性格特征，生活現狀，社會背景，心理等方面入手。圈員的因人，用心施教，患者及家屬的更樂觀積極面對康復和鍛煉。圈員提升了自己的專科技能，患者著手眼前問題的解決，則，患者及家屬的更依賴，如此的，患者及家屬對圈員的更滿意。

3.3 品管圈活動的開展，充分發揮了護理團隊的潛力，增進了科室的凝聚力。圈員充分運用自己的專業知識，做好與患者的溝通協作，積極發現問題，并提出解決方案。既增進了活動信心，也擔負起了圈員作為責任護士該盡的責任，為創建專科特色科室，增磚添瓦。而上述能力，也是優質護理的要求，品管圈的落實實施，促使其的充分實現。此次圈員的綜合能力的提升，也為下一次的品管圈活動開展，奠定了基礎。

綜上所述，開展品管圈活動，提高腦卒中患者良肢位擺放的有效性同時，也提升了圈員的綜合能力。在國內相關研究中也發現，實施品管圈有助于提高腦卒中患者康復效果及護理質量[6，7]。因此，品管圈活動值得學習和推廣。

參考文獻

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