住院老年患者跌倒危險因素及預防措施的研究進展

錢廣琴

【摘 要】隨著社會的老齡化，老年住院患者的院內跌倒的發生率越來越高，已經愈來愈引起醫院管理者的重視。本文針對住院老年患者發生跌倒的危險因素及預防措施的研究進展進行總結，為臨床護理工作提供參考。

【關鍵詞】住院老年患者；跌倒；危險因素

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

1 跌倒的定義和住院患者跌倒的發生現狀

1.1 跌倒的定義

跌倒是指人體失去正常姿勢，自主地跌落在地面或較低的平面上，隨著年齡的增長，老年人骨骼系統功能下降，下肢肌肉力量下降而導致肌肉、關節功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒[1]。跌倒約占醫院不良事件的40%[2]。

1.2 住院患者跌倒的發生現狀

根據美國學者Krauss等[3]的流行病學研究發現，住院患者的跌倒79.5%發生在室內，11%發生在浴室，9.5%發生在走廊、檢查室、治療室或護士站。美國的一些醫院關于住院患者跌倒情況的研究指出，患者跌倒行為的38%～47%發生在患者如廁時或浴室內，研究顯示[4]住院患者跌倒的發生通常與其是否進行活動、其活動時的環境安全有關。國內研究也顯示[5]，環境因素與60.3%可獨自活動患者的跌倒有關，與43.7%不能獨自活動患者的跌倒有關。并且跌倒后約5% ～15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發癥[6]，跌倒同時給老年人帶來不同程度的心理創傷和心理障礙，表現為跌倒恐懼，稱之為跌倒后綜合征[7]。近年來，住院患者的跌倒已成為重要的醫患醫療糾紛之一，不僅影響了醫生護士和患者之間的溝通，也影響了患者本人的身體健康，并帶來經濟負擔。

2.老年住院患者跌倒的相關因素

2.1 患者因素

2.1.1 年齡因素 老年人隨著年齡的增長，感覺運動功能衰退，如眼、耳、鼻、舌、身等各種感覺器官發生退行性變化，從而導致老年人感知能力減弱，運動反應變慢，加之患有多種慢性疾病，因而常常發生意外跌倒損傷[8]。

2.1.2 疾病因素 老年患者具有慢性病多、病程長、病情復雜等特點，人體的感覺器官中樞神經系統及骨骼肌肉功能協調一致才能保證姿勢穩定，如果受到擾亂，會破壞機體內在穩定性，從而誘發跌倒。存在電解質紊亂、消化道出血、冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病、禁食等的患者，均會出現頭暈、體力下降現象造成跌倒。糖尿病患者的周圍血管病變、周圍神經病變、足部壓力覺異常、足背動脈搏動異常、足部病變、直立性低血壓、視力異常，均與跌倒的發生呈正相關[9]；腎病及腫瘤患者由于長期疾病消耗，營養物質大量丟失，導致身體虛弱易引起跌倒[10]；中樞神經系統疾病往往影響患者肌張力、反應時間、平衡和協同運動等，也易造成跌倒。

2.1.3 藥物因素 藥物因素在我國，老年患者經常服藥的人數在不斷的增加，且缺少醫師關于用藥方面的正確指導和對藥物的評估，隨意性很大[11]，服用多種藥物導致老年患者跌倒的危險性最高，原因為很多藥物（ 鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、降壓藥等）可影響人的神志、精神、視覺、步態、平衡等方面，使跌倒危險性增加。覃朝暉[12]等調查發現，降糖藥和精神類藥物與老年患者跌倒有關，其中精神類藥物的危險性更大。

2.2 環境因素

2.2.1 病區環境因素 居住環境[13]的改變是住院患者發生跌倒的危險因素之一，主要包括病室布局、家具設計、配套設施等。（1）室內布局：患者病室內家具物品的擺放位置不合或缺少扶手、床頭柜、衣柜等隔斷設計的不合理或使用不當等均會增加住院患者跌倒的危險。（2）配套設施：主要為廁所、浴室、走廊等缺乏相應的扶手、防滑墊等，或扶手設備不牢固、太高或太低也都是導致患者跌倒的危險因素。住院病區內的采光過強或不足，夜間燈光昏暗或過于刺眼等均容易使患者跌倒。

2.2.2 醫療設備 Bouner[14]等把跌倒分為偶然的、意外的跌倒和生理、心理或預期性的跌倒。大約有14%的跌倒是發生于偶然。偶然的跌倒即患者無意識的情況下滑倒、絆倒，其中醫療設備故障、使用不當是導致患者跌倒的主要原因之一[15]。如輪椅、平車的剎車固定裝置不牢固或使用錯誤，學步車、助行器、坐便椅等的缺乏或使用不當，電梯設備停靠時與地面連接不平穩、呼叫系統的缺乏或故障等[16]。

2.3 護理管理因素

護理人員對安全護理重要性認識不足，責任心不強，缺乏管理經驗，對發生跌倒的預見性低，不嚴格按規章制度執行，不按要求巡視病房觀察患者，從而未及時發現病情變化。對跌倒風險的安全防范意識淡薄，對住院患者宣教和指導不到位[17]，對老年患者跌倒風險的認知存在缺陷[18]亦為相關影響因素，尤其在夜間因不能及時滿足老年患者的幫助需要而易致跌倒發生。

3.老年住院患者跌倒的預防措施

3.1 評估

正確評估是實施護理程序的第1步，為了有效預防跌倒，目前臨床應用了各種量表對跌倒危險性進行評估，例如對老年人進行站立和行走測試、定量測定步態失衡等，以篩選易跌倒的高危人群，為制定針對性預防護理措施提供依據。針對老年人的生理特點，對年齡大于65歲患者均應進行跌倒風險評估[19]，以便針對每位患者自身存在的風險及特點制訂防跌倒措施，從而全面且有效地減少跌倒預防的盲目性和被動性[20]。

3.2 加強自身防護

衣褲長短適宜，鞋子合腳、防滑，保持輪椅、平車剎車性能良好，使用輪椅時系上安全帶，行動不便的患者有人陪伴。

3.3 預防跌倒環境策略的實施

美國醫療機構評審聯合委員會（The Joint Commission）提出了幾點涉及病床高度、床墊和相關支持設備的環境策略，包括：可調節高度病床的應用，保持病床處于最低位，提供堅固的床墊進行安全有效的床旁轉移，在患者上下病床時提供腳蹬等。①合理使用床擋：國外許多學者均指出，在使用床擋前應對患者進行全面評估，根據其個體情況，在患者臥床時安全合理地使用床擋，可有效降低病床相關跌倒的發生率[21]。②保持病床處于最低位：美國hartford老年護理協會[22]建議：為了預防跌倒及跌倒相關傷害，病床高度應盡可能的處于最低位。Menendez等的研究結果顯示：病床高度處于低位可使跌倒下降28.3%，跌倒相關傷害下降47%。③個性化環境策略的實施：美國衛生保健財政管理局（Health Care Financin Administaition）指南特別指出了在護理院中應大力發展制定個性化護理措施以逐漸滿足患者的安全需求。對處于不同類型危險因素的患者，積極的個性化措施極為重要，如針對特殊患者使用低高度床。國外一些醫院為跌倒高風險患者提供了低高度床（病床高度為15cm），尤其是老年跌倒高風險患者。Nitz等在研究中將使用低高度病床作為預防跌倒的環境策略，使跌倒發生率明顯降低。Capezuti等特別列舉了5類特殊患者，包括記憶障礙、行動不便、有跌倒高危風險、尿失禁、睡眠障礙的患者，有針對性地提出了個性化的預防護理措施，如使用輔助設備助行器和床旁坐便器，根據患者的小腿長度調節床高和坐便器的高度等，對于預防跌倒起到了顯著效果。

3.4 健康宣教 護理人員應做好健康教育工作，將跌倒預防知識制作成冊免費發放[23]，或外在病區顯眼位置放置，便于家屬及陪護人員閱讀。同時應將患者病情、跌倒危險因素及防護措施告知家屬，取得其配合。防患者跌倒是醫院護理質量管理的重要內合理配置護理人力，滿足患者需要 護士長根據病區動態，加強薄弱時段（中午、晚上）的管理，實行雙班制，加強病房巡視，主動給予患者幫助，如協助上下床、上廁所、穿衣等生活護理，床頭鈴及常用物品放在患者隨手可及的地方，夜間床旁放便器，必要時留陪人，做好相關記錄。

3.5心理護理 陳婷婷 [25]等調查顯示跌倒后創傷后應激障礙者占8.2%，可引起害怕、恐懼及不同程度的焦慮和抑郁；跌倒也會傷害老年人的尊嚴和自信，使大多數老年人的活動減少，甚至影響到其日常生活及行為活動，針對這些患者實施個性化的心理疏導和防范跌倒的指導，可減輕患者對跌倒的害怕[25]，并有效預防跌倒的發生。老年患者中有很多有跌倒史，并且擔心再次跌倒。護士應做心理護理，為其分析跌倒原因并進行健康教育，使患者知曉，只要防護措施落實到位，跌倒是可以預防的，進而消除其恐懼心理。

4 小結

住院老年患者跌倒是醫院護理質量管理的重要內容，也是評價醫院護理質量的重要指標，老年患者對跌倒相關因素要有一定的認識，護理管理人員使用步態和平衡測量工具對老年人進行跌倒的綜合評估，加強患者自身的防護和老年人跌倒的健康教育，醫院環境安全到位，加強采用綜合干預措施預防老年人的跌倒，提高老年人的生活質量。

參考文獻

尤黎明.老年護理學[M].北京大學醫學出版社，2007，28.

Wagner EH，Laeroix AZ，Grothaus Leta1.Preventingdi sability and fall s in older adults：A population—basedrandomized trial.Am J Public Health，1994，84：1800.

Lach HW.The costs and outcomes of falls：whatS a nursing ad—ministrator to do[J]Nurs Adm Q，2010，34（2）：147—155.

孟衛平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析[J].中國行為醫學科學，2002，11（6）： 698.

楊春娟，董海麗.老年住院患者跌倒危險因素認知情況調查分析[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（34）：67-68.

張韶紅，王穎，梅鈺芳.住院老年患者害怕跌倒心理狀況的調查[J].上海護理，2010，10（4）：58.

朱文娟，吳善玉.社區老年人跌倒恐懼的現狀及其影響因素[J].中國老年醫學雜志[M]，2011，31（7）：1225-1226.

謝志瓊，吳分浪，陳明玉.老年住院患者跌倒的危險因素分析與預防措施[J].求醫問藥： 下半月刊，2012，10（1）：314.

唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（1B）：59-61.

周玉蘭，謝嘉敏，馮曉瑜等.住院患者跌倒高發時段和地點的分析與對策[J].中華全科醫學，2010，8（3）：392，400.

肖偉麗.我國居民自我藥療現狀分析及對策研究[J]，醫學與社會，2005，18（2）：16-23

覃朝暉，于普林.老年人跌倒與藥物關系的研究[J].中國老年學雜志，2009，29（23）：3099-3101

彭思萍，徐玉梅，劉斯娜.護理干預對老年住院惠者跌倒的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：67.

郝燕萍，劉雪琴，鄧勝萍.老年人跌倒風險評估量表的測試研究[J].護理研究，2007，21（20）：1873-1876.

胡雁，成磊.住院患者跌倒危險因素評估[J].上海護理，2012，12（2）：88-94.

邱玉宇，李秋萍，崔焱等.太極拳鍛煉預防老年跌倒的研究[J].中國老年學雜志，2008，28（20）：2055—2056.

陳崢，崔德華，張洪林等.老年跌倒綜合征[J].中國老年學雜志，2010，30（19）：2863-2866.

王錦玲，陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風險的認知狀況調查及管理對策[J].護理管理雜志，2009，91（2）：57-58

MacCulloch PA Gardner T，Bonner A.Comprehensive fall prevention programs across settings：a review of the literature[J].隔日艾特人Nursing，2007，28（5）：306-311.

周君桂，李亞潔，鐘小紅.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志，2010，45（3）：249-251.

Haines TP，Bell RA，Varghese PN.Pragmatic，cluster randomized trial of a policy to introduce low-low beds to hospital wards for the prevention of falls and injuries[J].JAmGeriatrSoc，2010，58（3）：435-441.DOI：10.1002/j.2048-7940.2011.93-95

彭思萍，徐玉梅，劉斯娜.護理干預對老年住院惠者跌倒的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：67.

劉蘇君：“專業護士”是護理學科內涵建設的重要階段[J].中華護理雜志，2007，42（6）：504.

陳婷婷，董曉梅，王聲滂.老年人跌倒后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2010，31（10）：1098-1102.

鄧蓉林，江道群.68例住院精神病人跌倒原因調查分析[J].全科護理，2009，7（10）：2733-2735.

周君桂，李亞潔，鐘小紅.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志，2010，45（3）：249-251.