膀胱腫瘤電切術圍手術期疼痛管理方法的實踐與研究

張麗 謝小琴 李辰雨 甘露 鄭哲睿 陳文

【摘 要】目的：通過疼痛控制管理方法，使膀胱腫瘤患者減輕對手術疼痛的恐懼感，以良好的心態面對手術，積極配合手術治療。方法：運用數字模擬疼痛評分法（VAS）及鎮痛藥物治療，對我科2014～2016年收治的162例膀胱腫瘤電切術患者通過圍手術期疼痛控制管理，減輕疼痛。結果：162例患者心理狀態穩定，手術經過順利，疼痛控制效果滿意，術后恢復良好，平均住院日縮短1.6日。結論：通過疼痛控制方法可有效減少膀胱腫瘤患者圍手術期疼痛的發生率，降低疼痛評分值。

【關鍵詞】膀胱腫瘤；圍手術期；疼痛控制管理方法

【中圖分類號】R737.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，多為移行上皮癌，發病年齡大多為50歲～70歲，男性發病率顯著高于女性，約為4：1{1}。2014～2016年收治的168例膀胱腫瘤電切手術治療的患者，通過圍手術期疼痛控制管理，降低患者術后疼痛發生率，效果滿意，護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 162例患者，年齡分布41～76歲，平均年齡63.5歲。162例患者均在連硬膜外麻下行膀胱腫瘤電切術。手術經過順利，術中無膀胱及尿道損傷，手術用時間22～45min，平均25.8 min。

1.2 結果 150名患者術后留置三腔導尿管， 24～48h內采用持續膀胱沖洗。術后7天行膀胱化療藥物灌注后拔出尿管，患者均可正常排尿，無并發癥發生。12名患者術后未行膀胱沖洗，留置二腔導尿管，術后7天行膀胱化療灌注后拔出尿管，自行排尿無不適，無并發癥發生。通過圍手術期疼痛控制管理，降低患者術后疼痛發生率，效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心理護理是圍手術期疼痛控制中的一個重要組成部分。患者對麻醉、手術的恐懼，尤其是擔心麻醉、手術對身體造成的傷害及疼痛、可能帶來的一些并發癥和后遺癥、手術的失敗等是引起患者術前心理異常的主要原因[2]。因此，仔細了解患者的內心思想變化，實施有效的心理護理，包括耐心細致的解釋、安慰，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應，對患者術后的安全以及疼痛控制具有十分重要的意義。雖然患者手術治療心情迫切，但同時又恐懼治療所帶來的疼痛。為此，護士應有針對性地進行心理疏導及疾病知識講解。主動關心患者、尊重患者，在進行護理體檢及操作時應注意保護患者隱私。術前應向患者及家屬詳細介紹該手術的目的、方法、注意事項及成功病例，減輕患者疑慮恐懼的心理。同時向患者介紹該手術的優點，如手術創傷小，手術范圍小、恢復快，術后復發率低等，消除病人緊張心理，幫助病人樹立信心，積極配合手術。

2.1.2 術前疼痛評估 病人入院后即進行首次疼痛評估，VAS評分≤3分，主要以心理護理措施為主，疼痛評估Qd或Bid[3]。VAS評分4—6分，可口服NSAIDs類藥物止痛，疼痛評估Q6h，直至疼痛評分≤3分改Qd或Bid。

2.1.3 術前手術部位的準備 術前1日剃除陰毛，清潔會陰部。

2.1.4 術前戒煙，預防上呼吸道感染，避免咳嗽等增加腹壓加重疼痛的情況發生。

2.1.5 術前晚給予鎮靜催眠類藥物口服，促進病人情緒穩定，安靜休息。

2.1.6 預防鎮痛 術前半小時給予NSAIDs類藥物肌肉注射或靜脈推注，可提高痛閾，增強病人對疼痛的耐受性。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后返回病房，即可取自主臥位。

2.2.2 病情觀察 術后密切觀察生命體征變化，術后應嚴密監測患者生命體征變化，發現異常，及時處理。

2.2.3 持續膀胱沖洗的護理 術后留置三腔導尿管接生理鹽水行持續膀胱沖洗，保持沖洗管道通暢。觀察沖洗引流液的性質及顏色，根據引流液顏色調節沖洗速度。

2.2.4 術后疼痛的護理 術后疼痛可加重應激反應和肌肉痙攣，引起病人不適，阻礙康復運動的進行。因此，有效的術后鎮痛有助于患者生理、心理的快速康復[4]。在疼痛控制管理的過程中，應加強對醫護人員的疼痛專項培訓教育，改變患者及其家屬對麻醉藥的認知態度、取得患者及家屬的支持[5]。術后護士應密切觀察疼痛情況，及時準確的進行疼痛評分。VAS評分≤3分，主要以心理護理措施為主，疼痛評估Qd或Bid。VAS評分4—6分，可酌情選擇NSAIDs類藥物肌肉注射或靜脈推注。如止痛效果不明顯，或疼痛評分≥7分，可聯合加用阿片類鎮痛藥物。疼痛評估Q0.5h—2h，直至疼痛評分≤3分改Qd或Bid。術后有效鎮痛可緩解患者的焦慮情緒，促進疾病早日康復。

2.2.5 飲食護理 術后早期進食可促進胃腸道功能的快速恢復，有利于維持腸黏膜屏障功能，避免靜脈營養的副作用[6]，節省費用減輕患者經濟負擔，縮短住院時間，改善患者營養，增強機體的抗感染能力，減少相關并發癥的發生。因此，在維持患者生命體征正常的情況下，應限制患者術后的液體輸入，術后2 h開始，即可循序漸進地給予患者腸內營養支持。手術2h后即可少量飲水，6～8h進清淡半流質飲食。待肛門排氣后給予高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預防便秘，促進腸道功能恢復，減少腹脹引起的疼痛不適。鼓勵病人多飲水，每日飲水量2000～3000ml，增加尿量，預防尿路感染引起的疼痛不適。

2.2.6 膀胱痙攣的預防及護理 膀胱腫瘤電切術后，因手術創傷，沖洗液溫度，氣囊導尿管位置，均可刺激膀胱造成患者痙攣性疼痛[7]。因此應對患者主訴的排尿意、膀胱頸刺激征等情況進行觀察。調節導尿管固定位置，避免氣囊對膀胱尿道造成刺激，根據患者實際情況給予相應的解痙藥物，避免出現膀胱痙攣性疼痛癥狀，增加患者痛苦。

2.2.7 尿管護理 向病人講解留置導尿管的目的和意義，保持會陰部清潔干燥。嚴格無菌技術操作，引流管要妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓及滑脫。留置尿管期間，觀察尿液的顏色、量，作好記錄。每天進行會陰護理2次，尤其注意尿道口及陰道口周圍的清潔，分泌物多時增加護理次數。導尿管一般在術后7d后拔出。

2.2.8 膀胱化療灌注的護理 為了避免腫瘤復發，術后行化療藥物灌注時間為1年。每周1次，連續8次，其后每月灌注1次。灌注后，保持化療藥物在膀胱中保持60～120min，采取左、右、平、俯四個臥位各15～30min，使化療藥物充分接觸到膀胱各壁。觀察患者有無疼痛不適感，及時給予處理。

2.3 出院指導 出院后避免重體力勞動、劇烈運動。多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。為了鞏固手術療效，預防復發，按時行膀胱灌注腫瘤。每3個月復查一次膀胱鏡檢查，觀察腫瘤有無復發。出院后做好隨訪工作，指導患者學會自行疼痛評分，≤3分視病情而定可不需處理；4-6分可選擇性COX-2抑制劑0.2g/次，2次/d，口服3-5天；如仍有不適，需及時就診。

3 討論

膀胱腫瘤電切術具有手術時間短，創傷小、病人器官功能保持較好、住院綜合費用少等優點[8]，是目前臨床工作中治療膀胱腫瘤主要的手術方法。圍手術期的疼痛管理是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，控制病人疼痛發生率及程度，加速患者術后的康復。是快速康復外科應用與發展中重要組成部分，貫穿于整個圍術期的治療與康復過程中。圍手術期的疼痛管理也是未來護理學發展的方向之一。醫學的發展對護理工作提出了更高的要求，圍手術期護理的實施過程中應將疼痛控制理念貫穿其中，根據患者的個體差異進行認真評估，制訂詳細的護理計劃，為患者生理、心理、社會各方面提供了更全面、細致、合理的護理，促進患者的早日康復。

參考文獻：

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