基層醫院采用醋酸靛胭脂混合液聯合多點活檢診斷早期胃癌的臨床探討

王雪勤 鄧鳳英 揭蘇平 王瑋 黃福林 李愛民

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

胃癌是我國發病率和病死率最高的惡性腫廇之一，進展期胃癌治療效果差，而早期胃癌手術治療后5年生存率可達90%以上，早期發現胃癌是提高患者生存率的關鍵，日本早期胃癌檢出率達70%-80%，但我國早期胃癌檢出率只有10%左右， 而我院早期癌的檢出率僅有1%-2%。提高早期癌的診斷水平及規范化治療勢在必行，內鏡檢查是公認用于篩查早期胃癌的最有效手段之一，但普通內鏡條件不夠，陽性率偏低。如何準確診斷早期胃癌，是目前內鏡醫師面臨的難題，尤其在基層醫院條件有限而更加困難。采用醋酸靛胭脂混合液聯合多點活檢，以探討基層醫院診斷早期胃癌及確定其范圍方面的應有價值。2015 年6 月～ 2016年6月，我們對200例疑有粘膜病變患者隨機分為染色組及對照組，染色組100例采用采用醋酸靛胭脂混合液聯合多點活檢，對早期胃癌及癌前病變的發現取得了良好的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015 年6 月～ 2016年6月我科常規胃鏡檢查中，對200 例患者常規胃鏡檢查發現可疑病灶后（指胃黏膜糜爛、粗糙、斑塊、顏色異常、微隆或陷或淺潰瘍），隨機分為染色組和對照組各100例，染色組年齡31 ～ 78 歲， 平均為（54.32±10.56）歲； 對照組年齡33-79 歲， 平均為（56.27±10.27）歲，兩組病例1年齡及病變形態分布等一般資料具有可比性，差異均無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

內鏡檢查前10 min患者口服達克羅寧膠漿10ml口咽部麻醉及胃內消泡，常規胃鏡操作進鏡至十二指腸降段，退鏡觀察，發現可疑病灶后（指胃黏膜糜爛、粗糙、斑塊、顏色異常、微隆或陷或淺潰瘍），再次用生理鹽水沖洗胃黏膜表面，消除表面附著的黏液和氣 泡，仔細觀察，并將鏡頭靠近病灶，保留圖像。

1.2.2 染色

配制好0.2% 靛胭脂溶液及1.5% 醋酸溶液混合溶液20ml，噴灑管伸出內鏡2-3 c m。均勻噴灑于可疑胃黏膜表面，粘膜出現白化，觀察至少3-5 分鐘，比較病變組織與鄰近胃黏膜表面形態和粘膜顏色的改變，并作出鏡下診斷，根據胃黏膜著色變化情況分為黏膜褪色、粘膜著色不良及粘膜著色均勻。黏膜褪色指剛開始均被染成藍色， 經過2-3 分鐘， 病灶表面染色劑大部分褪去， 只留下淺淡的染料附著，病灶表面呈現胃黏膜的顏色為主， 而周邊區域保持藍色；粘膜著色不良指剛開始均被染成藍色， 經過數分鐘觀察， 表面仍留有色素附著， 而顏色比前述褪色病灶要深， 染色區表現為斑點狀或斑片狀著色不均，正常胃粘膜著色均勻。注意染色前沖凈胃粘膜表面粘液及吸盡胃底粘液湖，檢查結束前吸盡胃內殘留染液。

1.2.3 病理活檢

染色組在染色異常區及邊緣染色正常區對可疑病灶取活檢，上緣 2塊，下緣 2塊，左右 緣 各一塊。對照組在可疑病變部位取2 ～ 4塊組織進行活檢，對高度疑為早癌、直徑超過2 c m 的病變可酌情增加活檢數目，中性甲醛液固定送病理組織學檢查，組織切片進行HE染色，由我院病理科同一位高年資病理醫師進行病理診斷。

1.3 統計學方法

應用SPSS l5.0 軟件分析，計量資料兩組間比較采用t 檢驗，計數資料兩組間比較，采用 檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

100例染色組患者中，15 例粘膜退色，其中10 例（12.8%） 病理確診早期胃癌，4 例（5.1%） 為高級別瘤變，1 例（1.3%） 為低級別瘤變；43 例出現粘膜著色不良者，此區活檢病理，1 例（1.3% ） 為高級別瘤變，7 例（9.0%） 為低級別瘤變，29 例（37.2%） 為腸上皮化生，6 例（7.7%） 為慢性炎；42 例粘膜著色均勻者，4例（2.6%） 為低級別瘤變，13例（3.8%） 為腸上皮化生，25 例19.2% ） 為慢性炎。對照組檢出早期胃癌3 例（3.8% ），上皮內瘤變6 例（7.7% ）（高級別瘤變4 例，低級別瘤變2 例），腸上皮化生18例（23.1%），慢性炎73例（65.4%）。染色組早期胃癌檢出率10例（12.8%）明顯高于對照組3 例（3.8%）；上皮內瘤變檢出率17例（19.2%）較對照組6 例（7.7% ） 增高；腸上皮化生檢出率32 例（41.0% ） 較對照組18 例（23.1% ） 增高，兩組早期胃癌及上皮內瘤變、腸上皮化生檢出率差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

早期胃癌是指癌腫侵入到黏膜層及黏膜下層，不管癌面大小和有無淋巴結轉移，臨床上早期胃癌起病隱匿，癥狀不明顯，對于微小、凹陷或扁平隆起病灶容易漏診。早期胃癌手術治療后5年生存率可達90%以上，早期發現胃癌是提高患者生存率的關鍵，因此，防治胃癌主要在于早發現，早診斷，早治療。目前，國內外已開展多種新的胃鏡診斷技術，胃癌及癌前病的檢出率有了很在提高，但放大內鏡 、窄帶成像術、共聚焦胃鏡技術設備要求高，在基層醫院難以普及，故染色內鏡技術顯得更為實用，其增加了病變與正常組織的對比度，使病灶的形態、范圍更為清晰，從而提高肉眼識別能力，引導活檢，提高早期癌的診斷率。染色組中確診的早期胃癌，上皮內瘤變及腸上皮化生的患者均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P< 0.05）。

總之，醋酸靛胭脂混合液聯合多點活檢有助于早期胃癌的診斷，可提高活檢的準確性，其設備要求不高，操作簡便，價格低廉，來源方便，可靠，安全，尢適合基層醫院開展，有較好的應用前景。建議基層醫院應大力開展內鏡下醋酸靛胭脂混合液聯合多點活檢，尤其是對以下患者應進行內鏡下靛胭脂染色，必要時持續跟蹤，動態觀察：（1）普通內鏡下發現可疑病灶者或病理檢查陰性；（2）胃癌術后復查者胃潰瘍治療后復查者；（3）40歲以上既往有胃潰瘍病史，H.pylori陽性，近來又出現消瘦、早飽等報警癥狀，無論普通內鏡下檢查有無可疑病灶者；（4）胃潰瘍治療后復查者；（5）靛胭脂色染色后病理證實為不典型增生患者應定期隨訪。試驗中有15%的患者染色后病理切片與術后病理切片不符，可能是由于取材部位的不合理，取材表淺等原因造成。所以，在染色及取材過程中要注意以下幾點：（1）染色前充分沖洗黏膜表面粘液及附著物，以免影響著色及觀察；（2）染色后需停留一段時間是染色劑與黏膜充分混合，一般需要2～5min；（3）取材應注意于典型部位多點取材；（4）染色后用盡量沖洗、吸凈腔內剩余粘液，以免將剩余染色劑誤認為可疑病灶。

參考文獻

劉正新. 胃鏡下胃癌的早期診斷和治療[ J]. 國際消化病雜志，2008，28（1）：3-5.

吳云林，吳巍.提高中國早期胃癌診斷水平的幾項建議[J].中國腫瘤，_