超聲指標(biāo)在判斷老年甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值

代妮娜 張文君 張忠磊 周 樺 柏 剛

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

甲狀腺癌是頸部最為常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，其病理類型以乳頭狀癌最為常見(jiàn)〔1〕。雖然甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后相對(duì)較好，但仍然有一定頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響，同時(shí)是決定手術(shù)方法的重要因素之一〔2〕。超聲檢查是甲狀腺癌的主要臨床檢查手段，其在評(píng)估甲狀腺原發(fā)腫瘤及是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上具有較高的價(jià)值〔3,4〕。本研究主要分析術(shù)前超聲診斷指標(biāo)在判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2015年1月至2017年1月在十堰市太和醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年甲狀腺癌患者均接受手術(shù)治療并經(jīng)病理診斷為單發(fā)甲狀腺乳頭狀癌，年齡均≥60歲，并排除以下情況：合并其他組織起源的惡性腫瘤；既往頸部手術(shù)史或外傷史；患者臨床資料缺失。根據(jù)手術(shù)探查結(jié)合手術(shù)病理，依據(jù)有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為觀察組(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及對(duì)照組(無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。觀察組52例，對(duì)照組65例。觀察組男5例，女47例，平均年齡(65.3±3.7)歲；對(duì)照組男8例，女57例，平均年齡(65.9±4.1)歲。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2檢測(cè)及評(píng)估 患者均接受同一組醫(yī)師所施行的甲狀腺癌根治術(shù)。患者術(shù)前均接受頸部超聲檢查，并詳細(xì)記錄如下超聲結(jié)果：腫瘤邊界、周邊回聲、內(nèi)部回聲、后方回聲、腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤與被膜間關(guān)系、腫瘤內(nèi)部鈣化類型、可疑淋巴結(jié)縱橫比(取直徑最大淋巴結(jié)評(píng)估)。

1.3觀察指標(biāo) 首先采用單因素分析，篩選出可能影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素；將單因素所得陽(yáng)性結(jié)果納入到Logistic回歸模型，分析影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最后，評(píng)估可疑淋巴結(jié)縱橫比在評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析及受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結(jié) 果

2.1影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲指標(biāo)的單因素分析 觀察組腫瘤≥10 mm、腫瘤與被膜接觸≥25%、腫瘤內(nèi)部有鈣化及可疑淋巴結(jié)縱橫比<2的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲指標(biāo)的多因素分析 將單因素分析所得陽(yáng)性結(jié)果納入Logistic回歸模型。多因素分析結(jié)果顯示影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲指標(biāo)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括：腫瘤≥10 mm、腫瘤與被膜接觸≥25%、腫瘤內(nèi)部有鈣化及可疑淋巴結(jié)縱橫比<2(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3淋巴結(jié)縱橫比對(duì)判斷甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值分析 ROC曲線分析顯示，以2.1為截點(diǎn)值，淋巴結(jié)縱橫比預(yù)測(cè)診斷該淋巴結(jié)為癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性為94.23%，特異性為75.38%，曲線下面積為0.92。見(jiàn)圖1。

表1 影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲指標(biāo)的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲指標(biāo)的多因素分析

圖1 淋巴結(jié)縱橫比對(duì)判斷甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

3 討 論

甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與生活飲食習(xí)慣、環(huán)境污染及遺傳易感等因素密切相關(guān)〔5〕。該病更易累及女性，以中年發(fā)病最為多見(jiàn)。隨著我國(guó)人口老齡化日趨發(fā)展，老年甲狀腺癌患者的數(shù)量不斷攀升。臨床診療水平的不斷提高使得甲狀腺癌的早期診斷成為可能。可以通過(guò)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)合影像學(xué)手段獲得確診。該病一經(jīng)診斷，手術(shù)是目前有望獲得根治的治療方式，而患者是否同時(shí)伴有甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定手術(shù)方式的重要參考因素〔5〕。超聲技術(shù)在評(píng)估頸部占位性病變具有較高臨床實(shí)用價(jià)值，具有安全無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好及廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)〔6〕。

一般良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)表現(xiàn)，而單發(fā)、直徑>10 mm的結(jié)節(jié)惡性可能性高〔6〕。伴隨著腫瘤增大，其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增高。甲狀腺被膜是甲狀腺滋養(yǎng)血管及淋巴管進(jìn)入甲狀腺實(shí)質(zhì)的部位，腫瘤與包膜毗鄰易導(dǎo)致發(fā)生轉(zhuǎn)移〔7〕。良性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生概率較低，而甲狀腺癌組織由于生長(zhǎng)較快，可發(fā)生局部缺血壞死，在損傷與修復(fù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生組織鈣化〔8〕。此外，對(duì)于甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，頸部可疑淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)改變對(duì)提示是否為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要價(jià)值〔7〕。正常的淋巴結(jié)形態(tài)類似“豆形”，在一側(cè)有凹陷，內(nèi)有淋巴管、神經(jīng)和血管，稱為“門”〔9〕。當(dāng)淋巴結(jié)受腫瘤侵犯，這一“門”結(jié)構(gòu)破壞，使之接近類圓形〔10〕。因而淋巴結(jié)縱橫比是判斷淋巴結(jié)良惡性的重要標(biāo)志〔11〕。本研究結(jié)果提示淋巴結(jié)縱橫比對(duì)判斷甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值。本研究樣本量有限，所得具體數(shù)據(jù)尚需更大樣本量的研究以矯正。

綜上，超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤≥10 mm、腫瘤與被膜接觸≥25%、腫瘤內(nèi)部有鈣化及可疑淋巴結(jié)縱橫比<2提示老年甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，對(duì)手術(shù)方案的制定具有參考價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

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