論醫保的計算機網絡化管理

譚國晶

摘要：隨著醫療保險體制的不斷完善，醫保參保人的數量也在不斷增加，而且醫保項目種類也不斷擴展，如果依舊采用傳統醫保系統的話，將會給醫保系統的使用帶來龐大的數據量，特別是醫保信息錄入過程中會增加大量的人力和物力。而在新時期發展中，應積極應用計算機網絡化技術實現醫保的網絡化管理，并將其與醫院管理系統建立直接的聯系，避免在醫保信息錄入過程中出現漏錄、錯錄的現象，進而保證醫保系統高效運行。

關鍵詞：醫保；計算機網絡化；管理

中圖分類號： R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）12（a）-0000-00

前言

在計算機網絡技術飛速發展下，醫保系統也將廣泛應用其技術，實現醫保系統的計算機網絡化管理，本文筆者主要提出以下幾方面內容，具體分析如下。

1醫保收費實施計算機網絡化管理

在計算機網絡技術飛速發展下，醫保也逐漸應用到計算機網絡技術并在收費方面實現計算機網絡化管理，對提高收費效率有著極大的作用。當然，從現階段醫保的實際收費情況分析，已經廣泛應用計算機，但從實際情況考慮，由于醫保所應用的計算機未實現網絡化管理，通常是一臺計算機針對一種醫保，而且這些醫保的信息并不與醫院管理系統相連，這在醫保收費信息錄入操作中將會受到極大的限制，一方面會消耗大量的人力和物力，另一方面在錄入信息的過程中很可能會出現漏帳、錯賬的現象，直接影響到醫保收費的準確性。

而計算機網絡技術的應用，可以有效改進當前醫保的收費弊端，將醫保系統與醫院管理系統之間建立直接的聯系，能夠通過醫保系統查詢到各項醫保信息，這樣在醫保收費的過程中能夠有效避免漏帳、錯賬的現象。另外，醫保收費實施計算機網絡化管理可以節省大量的人力和物力，對醫保結算工作上更為有利，提高醫保結算的精確性，規避醫保結算的錯誤發生。

例如，通過建立IC卡就診系統，并將IC卡與醫保綁在一起，這樣患者在就診的過程中，通過刷IC卡可直接顯示患者的醫保信息，可以實現對患者醫保支付的統籌，如果卡中有余額可直接在卡中扣除，從而達到患者就診醫保費用報銷的目的，同時也規避了就診患者重新登記醫保信息而出現錯誤的現象，進一步保證醫保收費的準確性。當然，由于每種醫保的不同，所使用的醫保IC卡讀卡器也有所不同，例如，鐵路醫保、市醫保等，將不同類型的IC卡與醫院管理系統建立直接的聯系，這樣不管是使用任何類型的卡都能夠上傳醫保中心，門診的收款人員也將會根據患者所使用的醫保卡扣除相應的就診費用。這種醫保收費方式不僅提高了醫保收費的準確性，同時也使得患者的醫療費用達到實報實銷的目的。在門診中患者所使用醫保卡消費的記錄將其與醫保中心進行信息核對，并待報表到醫保中心進行返款，最大程度的提高醫保收費以及返款的效率。

2醫保系統與醫院管理系統對接

很多人在考慮醫保系統與醫院管理系統之間怎么通過網絡技術建立連接，而且系統之間也有著很大的差別，如何能夠實現兩種系統的相連呢。在這里筆者要提到的是，要實現醫保的計算機網絡化管理，則需要醫保系統與醫院管理系統之間建立有效的對接，才能保證醫保系統運行的可靠性、網絡性。以下筆者主要結合醫保系統和醫院管理系統的運行特點展開以下的分析。

2.1結合軟件運行特點實現邏輯對接

通過以上的分析了解到，醫保的計算機網絡化管理對提高醫保工作效率有著極大的幫助，當然，要發揮計算機網絡化技術應結合軟件的實際運行特點，對其進行邏輯對接進而達到醫保計算機網絡化管理。從現階段醫保的計算機網絡化管理中軟件的邏輯對接分析，主要從前臺接口和后臺服務等兩方面所組成，其中前臺接口主要是為了實現與后臺應用服務器的數據實時交互，才能達到實現IC卡的準確讀入，而后臺服務則主要從應用服務器和數據庫等兩方面所組成，其中應用服務器主要是對醫保結算的業務進行處理，數據庫則是為了數據的結算提供存儲和提取等。總的來說軟件邏輯對接總體技術架構屬于C/S/S三層架構。C/S/S三層架構的使用可以為HIS系統提供標準接口，主要包括數據交互模塊、IC卡近代制模塊等，將其嵌入至HIS系統中，從而保證醫保系統運行的網絡化，將其與醫院本地數據庫有效建立聯系，可以存放藥品目錄、就診費用明細、診療目錄等，通過查詢參保個人賬戶課實現對參保人的數據查詢，如，在結算支付的過程中，可以通過參保人信息的查詢來獲取結算支付信息。另外，通過客戶端可以將參保人的就診信息、費用明細作為入參調用前臺接口，這樣可以通過前臺借口將數據傳輸至醫保中心的服務器上，通過運用服務器的業務邏輯層對其展開計算，從而實現對參保人的個人賬戶支付金額進行統計，再將這些信息作為出參返回前臺接口，從而實現在前臺接口參保人員數據信息的調用和支付結算等。

2.2完善醫保系統實現程序對接

醫保系統與醫院管理系統的對口不僅要重視軟件邏輯對接，更要不斷完善醫保系統，實現醫保程序對接，才能在根本上解決以往醫保系統的不足，達到醫保的計算機網絡化管理目的。如，將醫院管理系統中的藥品、治療項目、檢查項目、護理項目等目錄信息與醫保系統建立直接的聯系，使得醫保系統更加完善，從而有效提高醫保系統運行效率。程序的對接有多種類型和大量的對接數據，這要根據醫院管理系統的實際發展情況，制定相應的管理系統，并不斷系統的程序，如，在通過醫保信息查詢的過程中，需要保證各項數據都能夠從醫院數據庫調動出來，尤其是在醫療費用結算中，通過這些數據的調用，可以準確的計算出其就診費用，同時也需要對各類消費支出進行監控，如，患者在就診支付的過程中是否是醫保收費，并將定點醫療機構的相關醫療信息及時準確上傳至數據庫，這樣更便于醫保信息系統的使用和對醫保信息管理，同時，通過信息的調用更保證了醫保信息參保者信息的可靠性，為醫保系統的正常使用提供可靠的幫助。當然，為了提高醫保的計算機為計算機網路管理效率，通程序的對接，可以為醫保信息系統的穩定運行提供可靠的保障，并且，通過前臺對口能夠準確計算出醫保消費信息，更有利于提升醫院管理效率，可見，醫保計算機網絡化管理實施的必要性。

3保證網絡安全，確保醫保計算機網絡化管理的安全性

通過以上多方面的分析了解到，醫保的計算機網絡化管理至關重要，需通過多方面途徑來完成醫保的計算機網絡化管理，當然，除此之外為了保證醫保系統的安全穩定運行，還需要確保計算機網絡的安全。首先，應保證計算機硬件系統的安全可靠性，避免在系統運行的過程中出現計算機硬件系統故障、系統崩潰的現象，否則將會造成難以估計的損失。應配備備用系統，一旦主系統崩潰可以啟動備用系統。其次，應保證服務器和數據庫運行的安全性，這兩者作為醫保系統運行的核心，應保證不間斷供電，并設置備用服務器，以及完善服務器之間的設置，如，在主服務器出現故障的情況下，可以通過快速切塊至備用服務器，保證能夠在幾分鐘內回復業務處理等服務功能，從而保證系統運行的安全可靠性。

總結

總的來說，醫保實現計算機網絡化管理后所實現的功能，是傳統醫保系統所無法比擬的，當然，計算機網絡化管理也是醫保系統必然的發展趨勢，對提高醫保系統運行效率有著極大的幫助。以上本文所提到的幾方面是醫保計算機網絡化管理實現必須考慮的幾方面，同時還要綜合實際情況更多方面的考慮系統運行的情況，尤其要考慮是否存在其他的影響因素，確保醫保計算機網絡化管理的有效實施。

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