坦索羅辛緩釋膠囊聯合米氮平對慢性無菌性前列腺炎伴抑郁患者負性情緒及生活質量的影響

景中民，盧學仁，徐海亮，夏明亮

（河南省駐馬店市中心醫院泌尿外一科，河南 駐馬店 463000）

慢性無菌性前列腺炎（Chronic aseptic prostatitis，CAP）是臨床泌尿外科常見男性疾病，主要癥狀表現為排尿功能障礙、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等，具有較高發病率，約占前列腺炎80%～90%，嚴重威脅著廣大男性身心健康[1]。目前，對于CAP臨床上主要以藥物治療，其中坦索羅辛緩釋膠囊屬選擇性α1腎上腺素受體抑制劑，可通過阻斷前列腺素中α1A腎上腺素受體而起到松弛前列腺平滑肌的作用，在CAP治療中取得了顯著療效。CAP病程長，慢性疼痛久治難愈，約50%以上患者存在明顯人格特征及精神心理因素改變（如焦慮、抑郁、疑病癥等），治療依從性降低，臨床癥狀加重，生活質量進一步下降。因此改善精神狀態可有效促進疾病緩解或痊愈，對改善CAP患者生活質量具有重要意義[2]。米氮平是臨床常用抗抑郁藥，具有去甲腎上腺素能及5-羥色胺能雙重作用機制，抗抑郁作用顯著。本研究選取96例CAP患者，分組探討坦索羅辛緩釋膠囊聯合米氮平對CAP伴抑郁患者負性情緒及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月－2016年10月我院收治的96例CAP患者，根據治療方案不同分為兩組，各48例。觀察組年齡24～68歲，平均年齡（45.25±10.63）歲，病程6個月～5年，平均病程（2.54±1.02）年。對照組年齡25～69歲，平均年齡（44.71±10.65）歲，病程8個月～5年，平均病程（2.63±1.11）年。兩組年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《外科學》中CAP相關診斷標準[3]；②知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并前列腺增生；②合并肝、腎功能不全；③納入研究前1個月內使用相關藥物進行治療；④存在精神藥物或乙醇依賴者。

1.3 方法

對照組給予單純坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司，國藥準字：H20000681）0.2 mg，qn，po，連續治療2個月；觀察組在對照組基礎上聯合米氮平片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：H20080101）治療，起始劑量為15 mg，qd，睡前口服，1周后根據患者耐受度酌情增加至30 mg，療程同對照組。

1.4 觀察指標

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組治療前后焦慮度和抑郁度，得分越高負性情緒越嚴重；以生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）評估兩組治療前后生活質量，得分越高生活質量越高[4]；②統計兩組治療期間不良反應發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后負性情緒評分比較

治療前，兩組HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后負性情緒評分比較

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為10.42%，與對照組的6.25%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較

表3 兩組不良反應發生率比較

3 討論

CAP是臨床常見男性疾病類型，由病毒、衣原體、寄生蟲、支原體等非細菌性病原微生物感染或前列腺經常反復充血而引起。該病具有較高發病率，可導致男性性能力減弱、內分泌失調、誘發伴侶婦科疾病等，且治療難度大、病程遷延難愈，嚴重影響患者生活質量，CAP防治已成為臨床泌尿外科研究的重要課題之一[5]。

目前，藥物是臨床治療CAP主要有效手段，坦索羅辛緩釋膠囊是一種α1A受體阻滯劑，具有較高選擇性，對膀胱頸與其三角區平滑肌具有顯著舒張作用，有利于尿道梗阻的緩解而減輕尿道內壓，進而使尿流速增加，促進膀胱排空，減少尿液返流，緩解CAP下尿路刺激癥狀，同時，坦索羅辛緩釋膠囊可作用于盆底交感神經，解除盆底肌痙攣，緩解盆底肌、會陰緊張性肌痛。高岑等[6]研究指出，給予CAP合并早泄鹽酸坦索羅辛治療，有利于緩解患者疼痛、排尿障礙等臨床癥狀，且患者生活質量改善明顯，療效顯著。徐紅亮[7]研究中也發現，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療CAP療效確切，可有效提高患者生活質量，值得推廣運用于臨床。但臨床工作發現，CAP病程長，治療難度相對較大，長期反復發作導致患者逐漸出現焦慮、抑郁等負性情緒及心境障礙，導致其治療依從性降低，不利于疾病良好轉歸。精神及心理因素變化也可導致患者植物神經功能紊亂，進一步造成尿道神經肌肉功能失調，或導致下丘腦-垂體-性腺軸功能變化，加重排尿功能障礙及盆骨區域疼痛等，進一步使其生活質量嚴重下降。因此，治療CAP的同時選擇適當抗焦慮或抗抑郁藥物，不僅利于緩解患者心境障礙癥狀，且對改善排尿功能障礙、疼痛等一系列軀體癥狀亦具有積極作用。米氮平是臨床抗抑郁常用藥物，屬中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可有效增強腎上腺素能神經傳導，并通過阻斷5-羥色胺2及5-羥色胺3受體而維持鎮靜作用。此外，米氮平具有良好的耐藥性，抗膽堿能作用微乎甚微，因此不會對心血管系統產生明顯影響。葉暉等[8]學者在子宮全切術患者隨訪研究中發現，給予子宮全切患者米氮平抗抑郁治療，患者焦慮、抑郁狀態改善顯著，且其術后性生活質量明顯提高，未發生嚴重不良反應，提示米氮平抗抑郁作用顯著，安全有效。本研究中，觀察組治療后HAMA、HAMD及生活質量均優于對照組（P＜0.05），不良反應發生率與對照組無統計學差異，提示給予CAP坦索羅辛緩釋膠囊聯合米氮平治療，可有效緩解并消除患者負性情緒，且不會增加藥物不良反應，患者耐受良好，有利于改善CAP患者生活質量。

綜上，坦索羅辛緩釋膠囊聯合米氮平治療CAP臨床效果顯著，可有效緩解患者負性情緒，改善生活質量，安全性高。

[1]LiuYJ, Song GH,Zhang C,et al.Roles of substance P and transient receptor potential vanilloid 1 in neuralgia in rats with chronic nonbacterial prostatitis[J].Zhonghua Nan Ke Xue,2015,21(2):107-112.

[2]陳勝輝,姚文亮.針刺配合熱敏灸治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6510-6512.

[3]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:557-558.

[4]陳永新,朱利芳,宋昊,等.米氮平聯合氨氯地平治療老年高血壓伴焦慮抑郁的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2016,31(9):1463-1467.

[5]Fan S, Hao ZY,Zhang L,et al.Increased chromogranin A and neuron-specific enolase in rats with chronic nonbacterial prostatitis induced by 17-beta estradiol combined with castration[J].Int J Clin Exp Pathol,2014,7(7):3992-3999.

[6]高岑,陳善聞.鹽酸坦索羅辛治療慢性非細菌性前列腺炎合并早泄臨床觀察[J].中國性科學,2016,25(6):18-20.

[7]徐紅亮.鹽酸坦索羅辛膠囊在慢性非細菌性前列腺炎中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(6):99-102.

[8]葉暉,劉燕,程英祝.米氮平對子宮全切術后患者焦慮抑郁及性生活質量的影響[J].中國性科學,2016,25(9):144-146.